腹部闭合性损伤病人的护理.ppt
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1、腹部闭合性损伤病人的早期诊腹部闭合性损伤病人的早期诊断与案例分析断与案例分析1.你 会 吗?u腹部损伤分类腹部损伤分类?2.概 论腹部损伤分为两大类腹部损伤分为两大类 开放性损伤开放性损伤 闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤3.Case20132013年年4 4月月某学校体育课上某学校体育课上张某张某 王某王某Collide with右上肢右上肢及胸腹及胸腹部皮肤部皮肤出血出血无外伤无外伤仅腹痛仅腹痛4.作为接诊护士,我们要作为接诊护士,我们要?5.你 会 吗?u腹部开放性损伤急救措施腹部开放性损伤急救措施?6.Open traumaOpen trauma急救原则急救原则 Firs
2、t-aid principles病因病因Etiology临床表现临床表现 clinical manifestation1.1.腹部伤口剧痛腹部伤口剧痛2.2.急性腹膜炎急性腹膜炎3.3.临近器官受损临近器官受损的临床表现的临床表现4.4.休克征象休克征象一、腹部开放性损伤一、腹部开放性损伤无菌包扎无菌包扎切忌回纳切忌回纳下肢半屈下肢半屈禁食禁水禁食禁水酌情止痛酌情止痛 你 会 吗?u腹部闭合性损伤严重性?腹部闭合性损伤严重性?腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤腹壁伤腹壁伤 (+)内脏伤内脏伤 实质性脏伤实质性脏伤 空腔性内脏伤空腔性内脏伤 出血、休克出血、休克 腹膜炎腹膜炎 死亡死亡二、腹部闭合性损
3、伤临床思维图二、腹部闭合性损伤临床思维图9.你 会 吗?u腹部闭合性损伤早期诊断腹部闭合性损伤早期诊断?10.二、腹部闭合性损伤临床思维图二、腹部闭合性损伤临床思维图 判断判断1 1:有无内脏损伤:有无内脏损伤无无疑疑有有对对症症处处理理严严密密观观察察相相应应处处理理必必要要检检查查判断判断2 2:?脏器:?脏器 实质实质 or 空腔空腔1 1、重视全身情况、重视全身情况2 2、详细了解受伤史、详细了解受伤史3 3、全面而重点的体格检查、全面而重点的体格检查4 4、必要的化验、必要的化验1 1、早期休克(失血性)、早期休克(失血性)2 2、持续性腹剧痛、持续性腹剧痛3 3、明显的腹膜刺激征、
4、明显的腹膜刺激征4 4、气腹、气腹5 5、移动性浊音、移动性浊音6 6、便血、呕血、血尿、便血、呕血、血尿7 7、直肠指诊、直肠指诊三不三不:l不随便搬动伤者,以免加重病情l不注射止痛剂,以免掩盖伤情l不给饮食,以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染 三要三要:l积极补充血容量l应用抗生素l胃肠道减压1 1、诊断性腹穿、诊断性腹穿或腹腔灌洗术或腹腔灌洗术2 2、X X线检查线检查3 3、B B超检查超检查 11.什么脏器伤?什么脏器伤?腹部压痛点的部位非常重要!腹部压痛点的部位非常重要!明确是实质性或空腔性内脏伤!明确是实质性或空腔性内脏伤!12.腹部脏器及液体分类实质性脏器实质性脏器 空腔性脏器空腔性
5、脏器 刺激性刺激性Parenchyma organs Hollow organs Irritant脾脾spleen肾肾kidney肝肝liver小肠小肠Small intestine胃胃Stomach胃液胃液Gastric juice胆汁胆汁Choler胰液胰液Pancreatic juice肠液肠液Intestinal juice胰胰Pancreas膀胱膀胱Bladder血液血液Blood结肠结肠Colon13.14.15.腹腹 痛痛实质性实质性 休休 克克 空腔性空腔性脏器伤脏器伤 脏器伤脏器伤 腹膜刺激征腹膜刺激征 16.有有恶恶心心、呕呕吐吐、便便血血、气气腹腹及及腹腹膜膜刺刺激激征征
6、者者,多为多为胃肠道损伤胃肠道损伤*血血尿尿、排排尿尿困困难难、外外阴阴或或会会阴阴部部有有流流血血,牵牵涉痛者提示涉痛者提示泌尿系统脏器伤泌尿系统脏器伤17.膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近脏器伤,尤以脏器伤,尤以肝、脾破裂肝、脾破裂为多见为多见有下胸肋骨骨折时,可能有有下胸肋骨骨折时,可能有肝或脾破裂肝或脾破裂*骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛广泛性腹膜后血肿性腹膜后血肿18.三、处理原则三、处理原则1 1、先救命、后治伤、先救命、后治伤2 2、实质性:积极抗休克的、实质性:积极抗休克的同时同时手术
7、治疗手术治疗 空腔性:空腔性:先抗休克先抗休克后手术治疗后手术治疗19.四、急救护理四、急救护理 要要 点点维持维持体液体液平衡平衡20.五、术前护理五、术前护理要要 点点1.体位体位2.禁食禁食&禁灌肠禁灌肠3.胃肠减压胃肠减压4.观察观察 5.止痛止痛 21.病例1 病例摘要病例摘要:男性,36岁,因右下胸及右上腹部挫伤6小时,急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车,右下胸及右上腹部被车把直接撞击,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围逐渐增大,以右侧为著。2小时来,有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压或心脏病史。查体:T 38,P 102次分,R 22次
8、分,BP 11876mmHg。PE:神清,轻度不安,颜面结膜明显苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹压痛、肌紧张,但以右上腹最显著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩鼓,移动性浊音(+),肠鸣音甚弱。辅助检查:Hb 92/L,WBC 12109/L。腹部X线平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。B超提示,肝右膈面有液性团块,肠间隙增宽。22.分析步骤:1.诊断及诊断依据?初步诊断:肝破裂致腹腔内出血 失血性休克(轻度)23.诊断依据:(1)中年男性,右下胸及右上腹部挫伤6小时。(2)患者伤后上腹部持续剧痛,向右肩放射。出现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。(3
9、)既往体健。(4)查体T 38,P 102次分,BP 11876mmHg。颜面结膜明显苍白,腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹压痛、肌紧张,右上腹最显著,全腹反跳痛,右侧腹为著,腹部叩鼓,移动性浊音(+),肠鸣音甚弱。(5)Hb 92/L,WBC 12109/L。B超提示,肝右膈面有液性团块,肠间隙增宽。24.2.鉴别诊断:(1)单纯腹壁和胸壁挫伤:可有局部压痛,但一般无口渴、心悸等内出血表现,无腹膜刺激征,移动性浊音阴性,Hb无明显降低,B超无内脏损伤表现。考虑与本病例不符,可基本除外。(2)其他腹内脏器损伤 空腔脏器损伤:如胃、十二指肠或胆囊,常有明显腹膜刺激征,但内出血征
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