胆囊切除术-胆总管切开取石术.ppt
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1、胆囊切除术 胆总管切开取石术 -方山丹 2012-1 1.一、解剖:n胆囊位于腹部胆囊位于腹部右侧,肝脏的右侧,肝脏的下面。胆囊储下面。胆囊储存和浓缩肝脏存和浓缩肝脏产生的胆汁,产生的胆汁,并把胆汁输送并把胆汁输送到十二指肠,到十二指肠,帮助脂肪消化。帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆汁从胆囊经胆囊管及胆总胆囊管及胆总管排入十二指管排入十二指肠内。肠内。2.二、适应症:1、胆囊内有多发性小结、胆囊内有多发性小结石存在,胆囊管粗而短,石存在,胆囊管粗而短,估计结石有可能排入胆估计结石有可能排入胆总管者总管者2 2、胆囊结石,伴胆总管、胆囊结石,伴胆总管结石者。结石者。3 3、胆管炎、胆总管下段、胆管炎
2、、胆总管下段梗阻、阻塞性黄疸。梗阻、阻塞性黄疸。3.三、用物准备:n1、器械、敷料:腹包、腹衣、胃肠包、悬吊、器械、敷料:腹包、腹衣、胃肠包、悬吊拉钩及固定器、胆道专用包(备切肝器械)拉钩及固定器、胆道专用包(备切肝器械)n2、一次性耗材:开腹套针、一次性耗材:开腹套针、22#刀片、刀片、11#刀刀片、有带纱布、片、有带纱布、1#(3-0)、)、4#(2-0)、)、7#(0)慕丝线、消毒棉球、手术薄膜、彭氏)慕丝线、消毒棉球、手术薄膜、彭氏电刀、普通导尿管、电刀、普通导尿管、T管、腹腔引流管、管、腹腔引流管、10ml50ml针筒、输血器针筒、输血器n3、仪器:胆道镜光源、胆道镜、取石篮、仪器:
3、胆道镜光源、胆道镜、取石篮4.三、用物准备:n胆总管缝合:胆总管缝合:5-0缝线(缝线(ul202)、5-0PDS、4-0/8缝线(缝线(vcp771d)n关腹线:关腹线:1缝线(缝线(vcp359)5.四、麻醉:五、体位n硬膜外麻醉或全身麻醉硬膜外麻醉或全身麻醉n平卧位平卧位6.六、手术步骤及配合:n1、取仰卧位,左手外展,开放静脉通路,右、取仰卧位,左手外展,开放静脉通路,右上肢放于体侧。上肢放于体侧。n2、常规消毒铺巾:消毒范围上至乳头平面,、常规消毒铺巾:消毒范围上至乳头平面,下至耻骨联合平面,两侧至腋中线。下至耻骨联合平面,两侧至腋中线。7.六、手术步骤及配合:n3、切口:一般取右上
4、经腹、切口:一般取右上经腹直肌切口,或右上正中旁切直肌切口,或右上正中旁切口;肥胖和肋弓较宽者可采口;肥胖和肋弓较宽者可采用右肋缘下斜切口。递用右肋缘下斜切口。递22#刀切开皮肤,电刀逐层切开刀切开皮肤,电刀逐层切开肌层,打开腹腔,显露肝、肌层,打开腹腔,显露肝、十二指肠韧带。十二指肠韧带。8.六、手术步骤及配合:n4、探查:先探查肝脏,、探查:先探查肝脏,再探查胆囊,后探查肝再探查胆囊,后探查肝管、胆总管、胰头、十管、胆总管、胰头、十二指肠等。二指肠等。9.六、手术步骤及配合:n5、显露胆囊和胆囊管:递悬吊拉钩牵开皮肤、显露胆囊和胆囊管:递悬吊拉钩牵开皮肤肌层,暴露腹内脏器;递肌层,暴露腹内
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