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病理学第十七章 消化系统n第一节 胃 炎n第二节 消化性溃疡n第三节 病毒性肝炎n第四节 肝硬化n第五节 消化系统常见肿瘤.病理学第十七章 消化系统第一节 胃 炎n胃炎 慢性胃炎急性胃炎反复发作 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎.病理学第十七章 消化系统第一节 胃 炎n一、慢性浅表性胃炎 病变表浅n胃镜观察：粘膜深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物；n光镜下：病变仅限于粘膜浅层，固有腺体保持完整。.病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎A型B型我国发病率低高发病机制与自身免疫有关与自身免疫无关，细菌感染病变部位胃底，胃体胃窦贫血有无常有常无胃酸分泌缺乏常不减少或轻度降低.病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎n病变特点：n1、胃粘膜固有腺体萎缩；n2、常伴有肠上皮化生。.病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎n胃镜观察：n胃粘膜薄而平滑，表面呈细颗粒状，n粘膜由正常的橘红色变为灰白色或灰黄，n粘膜下小血管清晰可见，n与周围粘膜界限明显.病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎n光镜：n在粘膜全层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。n胃固有腺体萎缩，腺体数量减少，可见囊性扩张。n常出现上皮化生。.病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎n 假幽门腺化生n上皮化生 n 肠上皮化生 与胃癌发生关系n 密切.病理学第十七章 消化系统第二节 消化性溃疡（peptic ulcer）n又称慢性消化性溃疡或称消化性溃疡病n胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡 n多见于20-50岁的成人，男多于女 n易反复发作，呈慢性经过，十二指肠溃疡较为多见.病理学第十七章 消化系统第二节 消化性溃疡（peptic ulcer）n一、病因及发病机制n二、病理变化 n三、结局及合并症.病理学第二节 消化性溃疡一、病因及发病机制n对粘膜有损害作用的因素与粘膜自身防御/修复因素之间失去平衡。n十二指肠溃疡的发生，胃酸分泌过多起主要作用；n胃溃疡的发生，粘膜防御功能下降起主要作用。.病理学第二节 消化性溃疡一、病因及发病机制n胃粘膜的防御屏障功能主要有：n表面上皮分泌功能：粘液，碳酸氢盐；n胃酸和胃蛋白酶以喷射的方式分泌；n粘膜上皮快速再生能力；n良好的粘膜血液循环。.病理学第二节 消化性溃疡一、病因及发病机制n损害因素：n幽门螺旋杆菌的感染；n长期服用非类固醇类抗炎药：阿司匹林等；n胃酸分泌增加：迷走神经功能紊乱，吸烟；n应激和心理因素：精神紧张、焦虑或情绪波动。.病理学第二节 消化性溃疡二、病理变化 n以胃溃疡为例：n多位于胃窦小弯侧；n大体：圆形或椭圆形，直径女。n主要症状：梗噎，进行性吞咽困难 .病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n（一）病因n（二）病理变化n（三）扩散与转移.病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n（一）病因：n饮食因素在本病的病因中较为重要，如亚硝胺、真菌污染，钼等微量元素缺乏等；饮酒、吸烟及食用过热饮食也可能是危险因素。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n（二）病理变化：n食管癌以食管中段最多见，下段次之 早期癌中晚期癌食管癌.病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n1、早期癌：n病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。n此期临床上尚无明显症状，如及时手术，预后较好。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n2、中晚期癌：n肉眼分四型：n（1）髓质型；n（2）蕈伞型；n（3）溃疡型；n（4）缩窄型。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n2、中晚期癌：n组织学分型：n（1）鳞状细胞癌（最多见）；n（2）腺癌；n（3）小细胞癌；n（4）腺鳞癌。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n（三）扩散与转移：n1直接蔓延 n2淋巴道转移 n3血道转移.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n胃癌：好发年龄为40-60岁。男女。n好发部位：胃窦部小弯侧。n临床表现为食欲不振、胃酸缺乏、贫血以及上腹部肿块等。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n（一）病因：n1饮食和环境因素：如大量摄取鱼、肉类熏制品；黄曲霉毒素污染或含亚硝酸盐的食物；滑石粉处理的稻米等。n2.幽门螺旋杆菌感染。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n（二）病理变化：胃癌早期胃癌进展期胃癌.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n1早期胃癌：n癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层。n早期手术切除治疗，预后好。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n1早期胃癌n肉眼：n（1）隆起型；n（2）表浅型；n（3）凹陷型。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n1早期胃癌n组织学：n（1）管状腺癌：最多见n（2）乳头状腺癌；n（3）未分化癌：最少。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n2进展期胃癌：浸润到粘膜下层以下n肉眼：n（1）息肉型；n（2）溃疡型：注意与良性溃疡的大体区别。n（3）浸润型：革囊胃。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n2.进展期胃癌：n 组织学：n）腺癌：最常见，可分为：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌。n）腺鳞癌；n）鳞状细胞癌；n）未分化癌。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n（三）扩散与转移：n1直接蔓延：肝、胰、大网膜等。n2淋巴道转移：如左锁骨上淋巴结转移。n3血道转移：肝、肺、骨、脑等。n4、种植性转移：Krukenberg瘤。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌 n大肠癌：发病率较少。此癌如能早期发现并及时治疗，其术后5年存活率可达90%。患者常有贫血、消瘦、大便规律及性状改变，并有粘液血便。有时出现腹部肿块与肠梗阻症状。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌n（一）病因 n（二）病理变化 n（三）扩散与转移.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌n（一）病因：n遗传：家族性腺瘤性息肉病；遗传性非息肉病性结、直肠癌等。n环境：高脂肪饮食等。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌n（二）病理变化：n直肠为最多，其次为乙状结肠；早期大肠癌 大肠癌进展期大肠癌 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌组织学分型腺癌（多数）鳞状细胞癌（少数）乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌分期界定五 年 存 活 率（100%）A肿瘤限于粘膜层100B1肿瘤侵及肌层，但还未穿透肌层，淋巴结无转移67B2肿瘤穿透肌层，但淋巴结无转移54C1肿瘤浸润到肌层，但还未穿透肌层，淋巴结有转移43C2肿瘤穿透肌层，淋巴结有转移22D远处转移极低修改的 Dukes大肠癌分期及预后.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌n（三）扩散与转移：n1蔓延 n2淋巴道转移 n3血道转移.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌 n原发性肝癌：肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生n发病年龄多在中年以上，男:女约为7.7:1。n临床常有肝硬化病史，表现为进行性消瘦、肝迅速肿大及肝区疼痛、黄疸、腹水及AFP升高等。患者常因肝组织的严重破坏而死于肝性脑病。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n（一）病因：n1.病毒性肝炎：尤其是乙型肝炎。n2.肝硬化：坏死后性肝硬化为主。n3.真菌及其毒素：黄曲霉菌、青霉菌、杂色曲霉菌等。n4.亚硝胺类化合物：二甲基亚硝胺。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n（二）病理变化：肝癌早期肝癌（小肝癌）中晚期肝癌.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n早期肝癌：是指单个癌结节直径在3cm以下或结节数目不超过两个、其直径的总和在3cm以下。n患者常无临床症状，而血清AFP可阳性。n瘤结节呈球形或分叶状，灰白色质地较软，切面无出血坏死，与周围组织界限清楚。.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n中晚期肝癌：n肉眼：n（1）巨块型n（2）多结节型n（3）弥漫型.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n组织学：n（1）肝细胞癌n（2）胆管上皮癌n（3）混合性肝癌.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n（三）扩散与转移：n首先在肝内蔓延和转移。n肝外转移：主要通过淋巴道转移。n晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等。.