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2017年第一季度医疗质量管理分析.doc
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1、2017年第一季度医疗质量管理分析2017年第一季度,我院医疗环境,医疗质量持续良好,各项指标稳中有进,取得了较好的成绩,但在日常工作中,仍有些许不足,医疗质量有下滑倾向,现将第一季度医疗质量分析如下。一、医疗指标我院第一季度内外科病区共收治住院病人11271人次,门急诊76307人次,外科手术3578人次;平均住院天5.97天;治愈率59.62%,好转率40.27%;死亡0.11%;药占比:37.27%。门急诊人次、出院人次、病床使用率、治愈率等主要质量指标较去年同期增加;药占比同比下降,但与标准要求相差一定的距离。二、存在问题及质量分析(一)医疗质量1.核心制度、诊疗规范执行:检查中发现,
2、急诊检查部分医技科室不能在规定时间内发报告,报告内容缺项,有时检验结果与实际不符。反复存在标本丢失问题。这些问题反映出我们部分人员对核心制度内容不熟悉,责任心不强,操作有误,专业知识欠缺等问题。绝大部分科室医务人员对十八项核心医疗制度不熟悉,在日常工作中容易出现误差,差错。全院科室目前未大规模开展学习诊疗规范。2.三基三严考核:个别医师对本科室常见多发病的诊疗常规,三基三严学习抱着混日子的态度,对手术指征,操作适应症把握不全面。3.医疗质量考核:经过多轮次的质量考核,医师在告知,术前谈话,病历书写等方面取得了长足的进步。但仍有部分人员及科室屡教不改。突出表现在:(1)用药指征不明:抗生素乱用,
3、质子泵抑制剂大量使用等(2)三级医师查房格式不正确(3)三级医师查房过于简单,没有分析,诊断及鉴别诊断,或者一笔带过。(4)外科系统普遍没有血检,辅助检查的分析,手术病人术毕都没有心电图的分析报告说明。(5)手术安全核查医生未签字(6)跨专业诊疗频繁发生(7)(8)部分外科医师对病历的书写,格式要求,告知,其他文书签字等情况抱着无所谓的态度。4、终末病历质量:本次巡检病案质量较前有所提高,病案首页疾病诊断填写较前有明显的进步,但仍存在不少问题,突出表现在:(1)病案首页存在多处缺项(2)病案首页无上级医师签字(3)出院病程记录无签字,没有上级医师冠签。(4)手术切口愈合等级未填 5. 临床用药
4、:总结:1、81.82%的科室DDD值超出合理范围值,45.45%DDD值超出正常范围的2倍。2、住院部抗菌药物平均使用率66.97%,超出规定范围。59.09%的科室抗菌药物使用率是60%,导致各科室平均抗菌药物使用率超出正常范围值,属于不合理用药。相对于同期,这个季度的抗菌药物使用率表现持平,希望可以控制。 3、一线抗菌药物使用占51.97%,二线抗菌药物使用占33.71%,86.36%的科室联合使用抗生素,但只有36.36%的科室送检少量标本做药敏试验,导致各科室平均送检率没有达标, 应该根据药敏试验结果来选用抗生素。 4、81.82%抗菌药物的金额比超出正常范围。 5、科室在抗菌药物分
5、级管理上存在问题,在没有药敏和明确使用指针的情况下越级使用抗生素; 6、氯化钾用量警戒!过半科室大量使用氯化钾。 6、单病种质量控制、临床路径管理:临床路径部分科室未按规定执行。(二)医疗安全本季度出现医疗纠纷X起,赔偿XX元,投诉X起。我们医疗环节中已经开始重视。但仍存在服务态度差,责任心不强,医患沟通不到位,专业知识欠缺仍然是发生纠纷的主要原因,这些问题值得思考,亟待解决。本季度外科从质控到医疗安全等医疗质量方面三、整改措施1、加强医德医风建设,改善医疗服务水平。很多医疗纠纷都是由于医务人员服务态度不好、进而激化了矛盾所引发的。因此,必须进一步强化服务意识,改善医疗服务水平,把医德医风建设
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