血气分析经典版.ppt
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1、血气分析及酸碱平衡承德市中心医院程瑞年.血气分析一.血气分析的概念二.血气分析的临床意义三.血气分析的常用指标四.血气的结果分析五.血气分析标本的采集.一.血气分析的概念血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)的测定。包括氧和状态和酸碱平衡两大部分。电解质与血中酸碱成份及有密切不可分割的联系,而且是判定三重酸碱失衡的必需指标,它们都是机体内环境稳定的重要因素;因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体,酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。.二.血气分析的临床意义血气分析适用于临床各科室。特别是呼吸病、心血管疾病、肾病、代谢病、所有的重症。血气分析检查
2、所获各项参数不仅对呼吸系统疾病,而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的,特别对机械通气监测,指导通气参数的合理调节,及指导撤机更是不可缺少的参数。.三.常用指标的临床意义pH值动脉血pH值:实际上是指动脉血的酸碱度,pH表示体液氢离子的负对数,即氢离子为40nmol/L时,pH为7.4。动脉血正常pH值为7.357.45,故H的参考值为4535nmol/L。pH7.35表示体内有酸血症;pH7.45表示有碱血症。即使在7.357.45之间时,也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡,有可能是酸碱综合作用结果。.常用指标正常值及临床意义PaO2PaO2:指溶解于动脉血中的氧分子所
3、产生的压力。根据亨利定律,血中O2的溶解量与其分压的大小成正比,因此测定PaO2就有可能进一步了解血中氧含量,从而分析体内组织代谢情况。健康人在海平面大气压时PaO2的正常值为80100mmHg,PaO2 80mmHg称 低 氧 血 症,6080mmHg称轻度低氧血症;4060mmHg称中度低氧血症;PaO2 40mmHg为重度低氧血症。PaO2102-(0.33年龄)mmHg(Marshall)PaO2 还受体位因素等影响。.不同部位气体分压表(mmHg).常用指标正常值及临床意义SaO2vSaO2是实际与Hb结合的氧含量与Hb完全氧含量之比,SaO2=(氧含量/氧容量)*100%正常值为9
4、63%。v血氧饱和度和血氧分压的关系,即氧血红蛋白离解曲线呈S形态。当PaO260mmHg,SaO290%时,曲线处于平坦段;当PaO260mmHg时曲线变得陡直,PaO2稍下降,SaO2就很快下降,此曲线变化有重要生理意义。vP50是pH7.40,PaCO240mmHg情况下SaO2为 50%时的PaO2,正常值为3.5kPa(26mmHg),P50增加时表明氧解离曲线右移,反之,氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组织摄取。.影响P50的主要因素2,3DPG:酸血症、低氧、贫血某些激素(T3、T4、GH)2,3DPG:碱血症、库存血.SaO21000PaO2mmHg1005026正常
5、曲线曲线右移曲线左移氧离曲线移位对氧合血红蛋白的影响.常用指标正常值及临床意义CaO2CaO2是指血液实际结合O2总量,它包含了血红蛋白结合氧含量和物理溶解O2的含量之和。由于每克血红蛋白可结合1.34ml,故CaO2的 计 算 为:CaO2 1.34HbSaO2%+PaO20.003 ml/L0.003为氧溶解系数,氧含量可用ml%或mmol/L表示.常用指标正常值及临床意义PaCO2PaCO2指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力;由于CO2弥散力很强,相当于氧弥散系数的20倍,肺泡中的CO2与PaCO2之间很快达到平衡,故它可反映肺泡通气效果;正常值为4.76.0kPa(35mmHg45
6、mmHg),平均为5.3kPa;PaCO2的变化是判断酸碱失衡的重要指标,PaCO2升高时,可能是原发性呼吸性酸中毒,又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。.常用指标正常值及临床意义P(A-a)O2P(A-a)O2是换气功能指标,理论上接近0,由于气血屏障,15mmHg(老年人30mmHg)为正常;P(A-a)O2=年龄*0.4影响P(A-a)O2的因素:FFiO2FV/QF肺内分流F弥散功能FO2耗量F心排血量.常用指标正常值及临床意义HCO3-AB实际碳酸氢根(HCO3-)是直接从血浆中测定的HCO3-的含量;它反映了机体对酸碱调节的代谢因素,但也受呼吸因素影响,当PaCO2增加时,HCO3-
7、相应增高。其正常值为2127mmol/L,平均为24 mmol/L。.常用指标正常值及临床意义SBSB-标准碳酸氢盐是指隔绝空气的全血标本在38,PaCO2在40mmHg,SaO2100%的饱和情况下测得的HCO3-含量;因除外了呼吸因素故不受其影响。正常值为 21-27mmol/L,平均值为24mmol/L;正常人SBAB,当SB增高时示代谢性碱中毒;反之为代谢性酸中毒。当ABSB时表示有呼吸性酸中毒存在。因SB是体外标准化条件下测定,故不能准确反映体内情况。.常用指标正常值及临床意义BEBase Excess是在标准条件下,即血红蛋白充分氧合,温度在38,PaCO2为40mmHg,将1升全
8、血用酸或碱滴定使pH=7.4时所需酸或碱的量,滴酸为正,滴碱为负。BE正常值为-33mmol/L。-3mmol/L为代谢性酸中毒,3mmol/L为碱中毒。其意义与SB基本相同。但慢性呼酸时,由于代偿作用,BE也升高。.常用指标正常值及临床意义BBBuffer Base是指一升全血(BBb)或一升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和。血浆中缓冲碱主要是HCO3-和血浆蛋白,正常值为4044mmol/L,平均为42mmol/L。全血中缓冲体系还包括有血红蛋白和少量的磷酸盐,其BBb的正常值为48mmol/L,BB反映了机体在酸碱失衡时总的缓冲能力。.常用指标正常值及临床意义AGanionga
9、p是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。在阳离子中Na+为可测定阳离子(占94.6%);K+、Ca2+、Mg2+为未测定阳离子(Unmeasured Cation,UC)。因此阳离子总量Na+UC。在阴离子中Cl-和HCO3-为可测定阴离子(占86.5%),而SO24-、HPO24-,有机酸带有负电荷的蛋白质为未测定阴离子(Unmeasured Anion,UA)、故阴离子总量可写成Cl-HCO3-UA。Na+UC(Cl-HCO3-)UANa+-(Cl-HCO3-)UA-UCAGUA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-).Na+UCHCO3ClUAAG.常用指标正常值及临床意义AGAG的 正 常
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