垂体前叶功能低减讲.ppt
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1、 垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症 Hypopituitarism1整理课件一、定义垂体前叶分泌的促激素不能满足人体基础、生理、应激等情况的需要而出现的功能减退综合症。l大多数表现为一种或几种激素能低下,l少数为垂体激素全部缺乏2整理课件二、发病机理1)破坏下丘脑内分泌中枢和垂体柄完整性,2)占据垂体窝空间,3)影响垂体血供,4)自身免疫破坏 的病变都可导致本病原发性由垂体本身病变引起继发性由下丘脑、垂体柄等部位病变导致3整理课件 三、病因4整理课件1 垂体及其附近肿瘤压迫浸润垂体及其附近肿瘤压迫浸润最常见,约占本症50%。1)伴激素高分泌状态者:大的功能肿瘤,如PRL瘤、GH 瘤、Nel
2、son 氏病。肿瘤直径 一般10mm。2)不伴激素高分泌状态者:最多见于无功能肿瘤、颅咽管瘤,转移瘤少见。5整理课件2 垂体前叶缺血坏死1)产后大出血休克引起缺血性坏死产后大出血休克引起缺血性坏死:胎盘滞留、前置胎盘,分娩时大出血所致,垂体门脉血管痉挛,垂体前叶坏死萎缩。2)产产褥褥期期严严重重感感染染引引起起弥弥漫漫性性血血管管内内凝凝血血或或细细菌栓子造成垂体缺血性梗死:菌栓子造成垂体缺血性梗死:,称西蒙氏病称西蒙氏病。3)糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变4)垂体卒中垂体卒中6整理课件3手术、外伤、放射性损伤手术、外伤、放射性损伤垂体瘤切除、放疗、颅底骨折等。7整理课件4 淋巴细胞性垂体炎
3、淋巴细胞性垂体炎)产后型:认为属自身免疫病。妇女妊娠期垂体增生肥大,产后慢慢缩小。大量垂体抗原释放,促使产生自身免疫反应。淋巴细胞浸润垂体,引起垂体组织破坏。)散发型:病毒性脑膜炎后发生病毒与垂体相似的抗原引起了抗体交叉反应。但也不排除病毒直接感染。8整理课件 5、其他 空鞍综合症、感染炎症等。9整理课件 四、临床表现10整理课件l严重产后大出血和急性垂体卒中严重产后大出血和急性垂体卒中 病人可迅速死于休克和垂体性昏迷。l轻轻度度垂垂体体坏坏死死者者可可存存活活。垂体瘤患者起病缓慢。垂体组织破坏 50%始有症状,75%症状明显,95%症状严重。毁坏较少者无明显症状,毁坏较少者无明显症状,只在应
4、激状态和做垂体储备功能检查时才显示不足。11整理课件临床表现很不一致。归纳可分为以下5组:1 FSH/LH、PRL 分泌不足症群分泌不足症群2 TSH 不足症群不足症群3ACTH 不足症群不足症群4GH不足症群不足症群5垂体内或附近肿瘤压迫症垂体内或附近肿瘤压迫症12整理课件垂体促激素受累可以是单一的,但多数是复合型。生长激素或泌乳素是最易受累的激素,其次为促性腺激素,促甲状腺激素,而后是促肾上腺皮质激素。但淋巴细胞性垂体炎功能低下者,出现的顺序多为相反。13整理课件 五、实验室检查 14整理课件1垂体前叶功能不足的直接证据垂体前叶功能不足的直接证据l垂体激素分泌低下垂体激素分泌低下 FSH、
5、LH、TSH、ACTH、GH、PRL 水平低下。l促垂体激素释放激素兴奋实验,促垂体激素释放激素兴奋实验,LHRH、TRH、CRF兴奋实验 相应垂体激素分泌减低。继发下丘脑的垂体功能低下垂体激素反应延迟。lACTH 与与GH 胰岛素低血糖兴奋实验胰岛素低血糖兴奋实验,ACTH、GH 受低血糖刺激的反应低下。15整理课件2 垂体前叶功能不足的间接证垂体前叶功能不足的间接证据据1垂体靶腺激素水平低下垂体靶腺激素水平低下 肾上腺皮质激素:血皮质醇、尿游离皮质醇,甲状腺激素:T3、T4、FT3、FT4,性腺激素:雌二醇E2、睾酮T水平低。2垂体促激素垂体促激素ACTH兴奋实验,兴奋实验,血皮质醇水平反
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