检验科质量与安全管理工作记录本(电子版).doc
《检验科质量与安全管理工作记录本(电子版).doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《检验科质量与安全管理工作记录本(电子版).doc(8页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 质量与安全管理小组 工作记录本科室: 年度: 检验科质量与安全管理小组科室医疗质量质量与安全小组成员:组长:成员:质控员: 科室质量与安全管理小组职责1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、质控员等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量与安全管理第一责任人。2、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。3、在院办和医务科的指导下,负责本科室质量控制检查工作,抓好科内检验质量。4、做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题,自我查找医疗隐患,自评工作优劣。科室质量与安全管理小组工作
2、制度1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控。2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态,总结归纳、对需改进的内容提出整改措施,并认真做好质控活动记录。3、对科室检验工作的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习操作常规、规范,强化质量和安全意识。检验科质量安全管理与持续改进评价标准项目基本要求缺陷内容一、质量管理1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作,落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求,建立科室质量管理小组及制度,体现全面质量管理与持续改进,应有适宜的实验
3、室信息系统(LIS)进行检验数据管理,存在问题有分析、处理程序及改进措施,有记录文件(1)科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点,对质量存在问题的改进缺乏计划性(2)缺科室质量管理小组及制度(3)科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动(4)科室存在问题改进力度不够,相同质量问题重复出现无改进(5)缺完善的实验室信息系统2、每月召开1次科室质量与安全工作会议,内容要体现全面、全过程质量管理、有记录(1)未按规定召开科室质量与安全工作会议(2)缺改进工作措施及督办记录(3)未体现全面、全过程质量管理3、制定全员培训计划,全员参与质量管理与持续改进的全过程,员工知晓指控要
4、求、程序与方法(1)缺全员培训计划(2)员工对质量管理要求不熟悉4、制定专业人员继续教育计划,做到知识不断更新,对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程,有代表科室特色及水平的技术项目,有本科工作统计数据资料,有与院外先进水平比较的检查项目(1)无专业人员的知识更新继续教育内容(2)无开展特殊检验项目和新技术、新业务准入管理制度(3)无开展特殊检验项目的审批报告(4)无开展特殊检验项目的工作培训、讨论记录和操作规程(5)无开展新技术、新业务的批准文件(6)无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程(7)缺乏代表科室特色及水平的技术项目
5、(8)缺本科工作统计数据资料(9)无与外院先进水平比较的诊治项目二、工作规范1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目,开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序,工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册,定期更新,对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制,并签订有保障合同或协议及委托合同或协议,有检查服务项目清单,能够提供2h急诊服务,能够满足临床工作需要(1)缺检查服务项目清单(2)不能提供24h急诊服务(3)不能满足临床工作需要(4)开展的检验项目未经批准、准入程序(5)开展特殊检查的实验室未经验收、准入程序(6)缺实验项目应用指南或手册(7)缺未开
6、展检验项目的完善的外送运行机制(8)工作人员存在无证上岗情况,每发现1人扣0.5分2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求,有医院感染控制制度,有废弃物处理程序,并落实到位,做到“一人、一针、一管、一片”,实验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医院感染控制规范要求,具有生物危害标志,使用正确(1)科室布局与流程不符合医院感染控制要求(2)缺医院感染控制制度(3)缺废弃物处理程序(4)未落实医院感染控制制度(5)未落实废弃物处理程序3、有室内质控制度及室内质控失控处理程序,参与卫生部或省市临床检验中心组织的室间质评,有记录,有EQA回报不及格结果的处理程序,有工作记录,检测方法、仪器操作须有SO
7、P文件,本专业组人员均知晓并执行(1)缺室内质控制度(2)缺室内质评制度(3)缺室内质控失控处理程序(4)缺对EQA回报不及格结果的处理程序(5)缺实施室内质控记录(6)缺实施室间质评记录(7)缺实施室内质控失控处理记录(8)缺实施对EQA回报不及格结果的处理记录(9)检测方法、仪器操作未执行SOP文件规定4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料,有设备操作规程,有设备定期校准和保养记录,有主要检验设备(10万元及以上)相关资料,及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂,有记录资料,应有二级以上生物安全柜配置,应有个人防护用具(护目镜、洗眼装置等)(1)缺设备与试剂的国家许可证明文件资料(2)缺设备操作
8、规范(3)缺设备定期校准和保养记录(4)缺主要检验设备(10万元以上)的相关资料(5)缺及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂的记录资料5、对检查结果报告实行归口管理,有报告管理与签发制度,有为临床工作提供咨询服务的制度,有与临床科室有定期召开联席会议或收集意见的制度与记录文件,科室技术人员要主动下临床科室征求意见,有记录资料,应定期或不定期向临床医师提供抗生素药敏种类,应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应措施,平诊检验结果日报时间:生化、临检24h,免疫48h(1)未对检查结果报告实行归口管理(2)缺报告管理与签发制度和复核规定(3)缺为临床工作提供咨询服务的制度(4)缺科室技术人员
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 检验 质量 安全管理 工作 记录本 电子版
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。