凝血与抗凝血机制.ppt
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1、凝血与抗凝血平衡紊乱凝血与抗凝血平衡紊乱(CoagulationandAnti-coagulationDisturbance)第九章第九章 E-mail:E-mail:电话:电话:30299453029945 1学习目标学习目标掌握:掌握:DICDIC的概念、原因、发病机制及的概念、原因、发病机制及DICDIC的功能代谢变化的功能代谢变化熟悉熟悉:机体的凝血与抗凝功能:机体的凝血与抗凝功能;纤溶系统及其功能;血管内皮细;纤溶系统及其功能;血管内皮细 胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用;影响胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用;影响DICDIC发生发展的因素发生发展的因素了解了解:DICDIC的分期与
2、分型的分期与分型;各种因子、血细胞以及血管的异常;各种因子、血细胞以及血管的异常;DICDIC的防治原则的防治原则2第一节第一节正常机体凝血与抗凝血的平衡正常机体凝血与抗凝血的平衡Normalcoagulation-anticoagulationhomeostasis3血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛血小板血栓形成血小板血栓形成血小板血栓形成血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统纤溶系统纤溶系统纤溶系统纤溶系统凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统止血的过程止血的过程止血的过程止血的过程抗凝抗凝抗凝抗凝注:凝血系统激活的
3、同时,抗凝血系统和纤溶系统也被激活。注:凝血系统激活的同时,抗凝血系统和纤溶系统也被激活。4 三个阶段:三个阶段:1.1.因子因子FXFX激活成激活成FXa FXa 2.2.凝血酶原(凝血酶原(FIIFII)激活成凝血酶)激活成凝血酶(FIIa(FIIa)3.3.纤维蛋白原纤维蛋白原(Fbg)(Fbg)转变成纤维蛋白转变成纤维蛋白(Fbn)(Fbn)一、凝血系统一、凝血系统5XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内内源源性性凝凝血血系系统统TFVIIa外外源源性性凝凝血血系系统统61.
4、细胞抗凝细胞抗凝 VECVEC的抗凝作用的抗凝作用的抗凝作用的抗凝作用 单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统 肝脏肝脏肝脏肝脏 二、抗二、抗凝血系统凝血系统72.体液抗凝系统(起主要作用)体液抗凝系统(起主要作用)丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物 蛋白蛋白蛋白蛋白C C系统系统系统系统TFPI(tissuefactorpathwayinhibitor)TFPI(tissuefactorpathwayinhibitor)肝素肝素肝素肝素81 1、丝氨酸蛋白酶抑制物类、丝氨酸蛋白酶抑制物类 以抗凝血酶以抗凝血酶以抗凝血酶以抗凝血酶
5、为代表为代表为代表为代表:由肝脏、由肝脏、由肝脏、由肝脏、VECVECVECVEC合成合成合成合成,可灭活可灭活可灭活可灭活FaFaFaFa,FaFaFaFa,FaFaFaFa,aaaa,aaaa及凝血酶等及凝血酶等及凝血酶等及凝血酶等 凝血酶与肝素或肝素样物质结合,凝血酶与肝素或肝素样物质结合,凝血酶与肝素或肝素样物质结合,凝血酶与肝素或肝素样物质结合,灭活速度可增灭活速度可增灭活速度可增灭活速度可增 加加加加2000200020002000倍倍倍倍,体液抗凝系统体液抗凝系统92 2、蛋白、蛋白C C系统系统蛋白质蛋白质C:肝脏合成的,以酶原形式存在于血液中的肝脏合成的,以酶原形式存在于血液
6、中的蛋白酶类物质,是维生素蛋白酶类物质,是维生素K依赖因子。依赖因子。蛋白质蛋白质C活性蛋白活性蛋白C(APC)+肽肽凝血酶凝血酶体液抗凝系统体液抗凝系统10蛋白蛋白C C与血栓调节蛋白的作用与血栓调节蛋白的作用凝血酶原凝血酶原凝血活性降低凝血活性降低蛋白蛋白C C活化蛋白活化蛋白C C刺激纤溶刺激纤溶酶原激活酶原激活物的释放物的释放内皮细胞表面内皮细胞表面血栓调节蛋白血栓调节蛋白凝血酶凝血酶阻碍凝血因子阻碍凝血因子与血小板磷脂与血小板磷脂的结合的结合灭活灭活F Fa a,F Fa a蛋白蛋白蛋白蛋白S S S S体液抗凝系统体液抗凝系统113 3、组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物TFPI
7、由血管内皮细胞合成。分二步完成抗凝功能:由血管内皮细胞合成。分二步完成抗凝功能:1、形成、形成FXa-TFPI复合物,灭活复合物,灭活FXa。2、结合为、结合为FXaTEPI-FVIIa-TF四合体,四合体,灭活灭活FVIIa。体液抗凝系统体液抗凝系统12肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生,增强增强AT-,HC-AT-,HC-活性,活性,刺激刺激VECVEC释放释放TFPITFPI。体液抗凝系统体液抗凝系统4 4、肝素、肝素13 血小板参与凝血过程血小板参与凝血过程血小板参与凝血过程血小板参与凝血过程 粘附粘附粘附粘附(adhesionadhesion)血管内皮损伤,血管内皮
8、损伤,血管内皮损伤,血管内皮损伤,内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露血小板与胶原结合血小板与胶原结合血小板与胶原结合血小板与胶原结合被胶原被胶原被胶原被胶原,ADP,TXAADP,TXAADP,TXAADP,TXA2 2 2 2,PAF,PAF,PAF,PAF激活激活激活激活三、血小板三、血小板14 聚集(聚集(聚集(聚集(aggregationaggregation)血小板相互之间的结合血小板相互之间的结合血小板相互之间的结合血小板相互之间的结合 静息时静息时静息时静息时 无聚集无聚集无聚集无聚集 刺激时刺激时刺激时刺激时 聚集聚集聚集聚集 伸出伪足,同时血小板脱颗粒伸
9、出伪足,同时血小板脱颗粒伸出伪足,同时血小板脱颗粒伸出伪足,同时血小板脱颗粒15 释放(释放(释放(释放(releasereleasereleaserelease)如:如:如:如:ADPADPADPADP,5-HT5-HT5-HT5-HT,蛋白激酶,蛋白激酶,蛋白激酶,蛋白激酶C C C C,TXATXATXATXA2 2 2 2等等等等 收缩(收缩(收缩(收缩(constrictconstrictconstrictconstrict)血小板收缩,使血凝块硬化,止血过程更加牢固血小板收缩,使血凝块硬化,止血过程更加牢固血小板收缩,使血凝块硬化,止血过程更加牢固血小板收缩,使血凝块硬化,止血过程
10、更加牢固 吸附(吸附(吸附(吸附(adsorptionadsorptionadsorptionadsorption)悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面 1617纤溶系统:纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶系统:纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶抑制物。纤溶酶、纤溶抑制物。作用:纤溶酶使纤维蛋白溶解时,血液可从凝胶作用:纤溶酶使纤维蛋白溶解时,血液可从凝胶 状凝固物从新转变成溶胶物。状凝固物从新转变成溶胶物。四、纤溶系统四、纤溶系统18五、五、VE
11、C在凝血、抗凝和纤溶中的作用在凝血、抗凝和纤溶中的作用VECVEC的调节(双重作用)的调节(双重作用)VEC产生及吸附多种凝血物质产生及吸附多种凝血物质1VEC分泌多种黏附因子分泌多种黏附因子2VEC对纤溶的调节对纤溶的调节3VEC对血管舒缩活动的调节对血管舒缩活动的调节419凝血和抗凝平衡破坏凝血和抗凝平衡破坏!20 第三节第三节弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)概念概念(Concept)(Concept)DICDICDICDIC是指在某些致病因子作用下是指在某些致病因子作用下是指在某些致病因子作用下是指在某些
12、致病因子作用下,大量促凝物质入大量促凝物质入大量促凝物质入大量促凝物质入血,凝血因子和血小板被激活,凝血酶增加,引起血管内血,凝血因子和血小板被激活,凝血酶增加,引起血管内血,凝血因子和血小板被激活,凝血酶增加,引起血管内血,凝血因子和血小板被激活,凝血酶增加,引起血管内微血栓形成微血栓形成微血栓形成微血栓形成(高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态);同时又因微血栓形成;同时又因微血栓形成;同时又因微血栓形成;同时又因微血栓形成消耗了大量消耗了大量消耗了大量消耗了大量凝血因子和血小板凝血因子和血小板凝血因子和血小板凝血因子和血小板或或或或继发纤溶亢进继发纤溶亢进继发纤溶亢进继发纤溶亢进(低凝状态)
13、(低凝状态)(低凝状态)(低凝状态),使机体使机体使机体使机体止凝血功能障碍,从而出现止凝血功能障碍,从而出现止凝血功能障碍,从而出现止凝血功能障碍,从而出现出血,贫血,休克甚至多器官出血,贫血,休克甚至多器官出血,贫血,休克甚至多器官出血,贫血,休克甚至多器官功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍的病理过程的病理过程的病理过程的病理过程.21一、一、DICDIC的常见病因和诱因的常见病因和诱因 病因:病因:n n感染感染感染感染n n恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 n n妇产科疾病妇产科疾病妇产科疾病妇产科疾病n n手术和创伤手术和创伤手术和创伤手术和创伤n n其他其他其他其他22二、诱因二、诱
14、因吞噬、清除血液中的凝血酶,纤维蛋白原促凝物吞噬、清除血液中的凝血酶,纤维蛋白原促凝物吞噬、清除血液中的凝血酶,纤维蛋白原促凝物吞噬、清除血液中的凝血酶,纤维蛋白原促凝物清除纤溶酶,清除纤溶酶,清除纤溶酶,清除纤溶酶,FDPFDPFDPFDP,内毒素等,内毒素等,内毒素等,内毒素等坏死组织,细菌等坏死组织,细菌等坏死组织,细菌等坏死组织,细菌等“封闭封闭封闭封闭”其功能其功能其功能其功能全身性全身性全身性全身性ShwartzmanShwartzmanShwartzmanShwartzman反应反应反应反应 单核巨噬细胞系统功能受损单核巨噬细胞系统功能受损单核巨噬细胞系统功能受损单核巨噬细胞系统
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- 凝血 抗凝 机制
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