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外周血管疾病的超声检查外周血管疾病的超声检查安医大第一附属医院超声科安医大第一附属医院超声科 王王 玲玲1 1.彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)的兴起，对周围血管疾病的兴起，对周围血管疾病的无创性诊断产生了巨大的影响，它不仅可的无创性诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显示血管疾病解剖结构上的改变，同以直接显示血管疾病解剖结构上的改变，同时还能提供丰富的血流动力学信息。时还能提供丰富的血流动力学信息。随着彩超仪的不断更新，超声造影剂随着彩超仪的不断更新，超声造影剂和负荷试验的临床应用，以及此项检查的日和负荷试验的临床应用，以及此项检查的日益成熟，彩色多普勒超声对周围血管疾病的益成熟，彩色多普勒超声对周围血管疾病的诊断价值将越来越重要。诊断价值将越来越重要。2 2.有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下：有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下：1、动脉疾病、动脉疾病（1）动脉先天变异：主要为缺如、起始部位、走）动脉先天变异：主要为缺如、起始部位、走行和粗细的变异。行和粗细的变异。（2）动脉粥样硬化：包括早期动脉粥样硬化的诊）动脉粥样硬化：包括早期动脉粥样硬化的诊断、软斑与硬斑的鉴别、狭窄程度的判断和侧枝循断、软斑与硬斑的鉴别、狭窄程度的判断和侧枝循环建立情况的观察等。环建立情况的观察等。（3）锁骨下动脉盗血综合征。）锁骨下动脉盗血综合征。（4）大动脉炎。）大动脉炎。（5）糖尿病血管病。）糖尿病血管病。（6）急性动脉栓塞。）急性动脉栓塞。（7）动脉瘤（真性、假性、夹层）。）动脉瘤（真性、假性、夹层）。（8）雷诺综合征。）雷诺综合征。（9）外压性动脉疾病。）外压性动脉疾病。3 3.2、静脉疾病、静脉疾病（1）静脉先天变异：包括成对、起始部位等变异。）静脉先天变异：包括成对、起始部位等变异。（2）静脉血栓形成：包括急性与慢性的鉴别、阻塞）静脉血栓形成：包括急性与慢性的鉴别、阻塞程度的判断、再通及侧枝循环建立情况的观察等。程度的判断、再通及侧枝循环建立情况的观察等。（3）静脉瓣功能不全。）静脉瓣功能不全。（4）静脉瘤。）静脉瘤。（5）外压性静脉狭窄：如妊娠、肿瘤的压迫、髂总）外压性静脉狭窄：如妊娠、肿瘤的压迫、髂总静脉受压、胡桃夹现象等。静脉受压、胡桃夹现象等。3、动静脉联合病、动静脉联合病（1）动静脉瘘。）动静脉瘘。（2）血栓闭塞性脉管炎。）血栓闭塞性脉管炎。（3）胸廓出口综合征。）胸廓出口综合征。（4）血管瘤。）血管瘤。4、对周围血管疾病术后、介入性治疗后和药物治疗、对周围血管疾病术后、介入性治疗后和药物治疗后进行监测。后进行监测。4 4.一、二维图像的观察与分析一、二维图像的观察与分析 1、观察血管的起始、走行、与周围血管的、观察血管的起始、走行、与周围血管的关系关系2、观察血管壁是否连续与光滑，动脉壁厚、观察血管壁是否连续与光滑，动脉壁厚度、有无三层结构、有无夹层、与邻近血管度、有无三层结构、有无夹层、与邻近血管之间有无异常通道和斑块的位置回声等，测之间有无异常通道和斑块的位置回声等，测量管壁的厚度和斑块的大小量管壁的厚度和斑块的大小3、观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩、观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩张，测量残留管腔的内径和面积，计算内径张，测量残留管腔的内径和面积，计算内径减少或面积狭窄百分比减少或面积狭窄百分比5 5.二、彩色血流显像的观察与分析二、彩色血流显像的观察与分析 1、血流方向：如反流、盗血、血流方向：如反流、盗血2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的充、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的充盈缺损盈缺损3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢彩、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢彩色弱色弱4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流6 6.三、多普勒频谱的观察与分析三、多普勒频谱的观察与分析通过多普勒频谱形态和定量分析，了解血流通过多普勒频谱形态和定量分析，了解血流的性质、方向、速度、阻力及血管壁的弹性的性质、方向、速度、阻力及血管壁的弹性等。等。7 7.常用多普勒频谱定量指标：常用多普勒频谱定量指标：1、收缩期峰值血流速度（、收缩期峰值血流速度（Vmax）2、舒张末期血流速度、舒张末期血流速度(Vmin)3、收缩期峰值流速之比、收缩期峰值流速之比5、阻力指数（、阻力指数（RI）=（Vmax-Vmin）/Vmax 6、内径减少百分比和面积减少百分比、内径减少百分比和面积减少百分比 7、收缩早期加速时间（、收缩早期加速时间（AT）与加速度）与加速度（AC）8、静脉反流持续时间：指乏氏动作时或挤压、静脉反流持续时间：指乏氏动作时或挤压远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单位为秒（位为秒（s）。）。8 8.正常动脉正常动脉血管壁分三层结构：血管壁分三层结构：内膜内膜中等回声中等回声中膜中膜低回声或无回声低回声或无回声外膜外膜强回声强回声内膜内膜中膜厚度中膜厚度1mm,分叉处分叉处1mm，分叉部厚度，分叉部厚度1.2mm管壁三层结构消失，内壁可出现大小不等的斑块管壁三层结构消失，内壁可出现大小不等的斑块管腔不同程度狭窄甚至闭塞。管腔不同程度狭窄甚至闭塞。无回声的动脉管腔内出现血栓回声，无回声的动脉管腔内出现血栓回声，使血管腔闭塞，动脉搏动感消失使血管腔闭塞，动脉搏动感消失CDFI：斑块处彩色充盈缺损，：斑块处彩色充盈缺损，50%的狭窄频谱无明显改变；的狭窄频谱无明显改变；明显狭窄时，狭窄段血流速加快，明显狭窄时，狭窄段血流速加快，频谱形态异常，狭窄远端血流速减低。频谱形态异常，狭窄远端血流速减低。根据斑块回声分为扁平型斑块、软斑、硬斑和溃疡型斑块。斑块内出血或溃疡形成，均易脱落造成栓塞。超声检查可根据二维图像及血流频谱改变来判断血管狭窄程度指导治疗和判断疗效2121.股动脉硬化（扁平斑）股动脉硬化（扁平斑）2222.硬斑硬斑软斑软斑2323.动脉硬化斑块溃疡形成（龛影）动脉硬化斑块溃疡形成（龛影）2424.股动脉硬化狭窄处血股动脉硬化狭窄处血流频谱呈单相波，流流频谱呈单相波，流速快，频带增宽速快，频带增宽颈内颈内A狭窄血流频谱：狭窄血流频谱：频窗消失流速高达频窗消失流速高达2.5m/s2525.2626.动脉狭窄程度的判断：动脉狭窄程度的判断：1、形态学方法：采用二维图像或彩色多普勒图像，、形态学方法：采用二维图像或彩色多普勒图像，采用狭窄内径或面积百分比进行，一般用于轻度狭采用狭窄内径或面积百分比进行，一般用于轻度狭窄。计算公式如下：窄。计算公式如下：狭窄度（狭窄度（%）=(D1-DS)/D1 x 100%（D1为狭窄近为狭窄近端正常动脉内径，端正常动脉内径，Ds为狭窄处残留管腔内径）为狭窄处残留管腔内径）2、血液动力学方法：利用脉冲多普勒频谱来进行、血液动力学方法：利用脉冲多普勒频谱来进行测量评估，此法多用于中重度狭窄。测量评估，此法多用于中重度狭窄。2727.动脉狭窄度面积百分比测量动脉狭窄度面积百分比测量2828.颈动脉狭窄分级判断标准：颈动脉狭窄分级判断标准：轻度狭窄（内径减少轻度狭窄（内径减少50%）：无明显血流动力学意）：无明显血流动力学意义，义，Vmax120cm/s,舒张末流速舒张末流速40cm/s，频窗消失；，频窗消失；VICA/VCCA 170cm/s,舒张末流速舒张末流速40cm/s，频窗消失；，频窗消失；VICA/VCCA 2。极重度狭窄（内径减少极重度狭窄（内径减少91%99%）：收缩期峰值流）：收缩期峰值流速速200cm/s,舒张末流速舒张末流速100cm/s，频窗消失；，频窗消失；VICA/VCCA 4。完全闭塞：闭塞段管腔内充满血栓回声，无血流信号；完全闭塞：闭塞段管腔内充满血栓回声，无血流信号；同侧颈总动脉舒张期无血流信号甚至出现反向波。同侧颈总动脉舒张期无血流信号甚至出现反向波。2929.四肢动脉狭窄程度诊断标准：四肢动脉狭窄程度诊断标准：直径减少直径减少3倍；呈倍；呈单相波，狭窄远端血流速明显减低；单相波，狭窄远端血流速明显减低；完全闭塞：血管内无血流信号，闭塞上端血流速减完全闭塞：血管内无血流信号，闭塞上端血流速减慢或逆流，闭塞下段动脉内多普勒频谱低平甚至出慢或逆流，闭塞下段动脉内多普勒频谱低平甚至出现静脉样频谱。现静脉样频谱。3030.锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经名动脉狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经基底动脉反流至患侧椎动脉重新组成患侧基底动脉反流至患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。锁骨下动脉远侧段的供血。3131.3232.病因：动脉硬化、动脉炎、锁骨下动脉发育不全、病因：动脉硬化、动脉炎、锁骨下动脉发育不全、动脉受压等。动脉受压等。诊断要点：诊断要点：1、临床出现上肢脉搏减弱或无脉，血压双侧不对、临床出现上肢脉搏减弱或无脉，血压双侧不对称，相差称，相差20mmHg以上。以上。2、超声检查发现：上肢动脉二维超声无异常改变，、超声检查发现：上肢动脉二维超声无异常改变，PW显示血流频谱血流速减慢，反向血流减小或消显示血流频谱血流速减慢，反向血流减小或消失；椎动脉彩色血流与同侧颈总动脉相反，频谱失；椎动脉彩色血流与同侧颈总动脉相反，频谱显示反向血流或收缩早期反向血流。束臂试验阳显示反向血流或收缩早期反向血流。束臂试验阳性。经枕窗探查显示患侧椎动脉反向血流。性。经枕窗探查显示患侧椎动脉反向血流。由于彩超对本病有很高的诊断价值，对于可疑病由于彩超对本病有很高的诊断价值，对于可疑病人可做颈部、上肢和经颅多普勒超声检查。人可做颈部、上肢和经颅多普勒超声检查。3333.锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉起始段闭塞锁骨下动脉起始段闭塞3434.3535.右锁骨下动脉盗血右锁骨下动脉盗血3636.左锁骨下动脉盗血左锁骨下动脉盗血3737.轻度锁骨下轻度锁骨下A狭窄同侧椎狭窄同侧椎A频谱：收缩早期短暂低频谱：收缩早期短暂低速反流速反流轻度锁骨下轻度锁骨下A狭窄同狭窄同侧肱侧肱A频谱：无明显频谱：无明显变化反向波仍存在变化反向波仍存在3838.中度锁骨下中度锁骨下A狭窄同狭窄同侧肱侧肱A频谱：舒张期频谱：舒张期反向血流消失反向血流消失中度锁骨下中度锁骨下A狭窄同侧狭窄同侧椎椎A频谱：收缩期反向频谱：收缩期反向血流，舒张期正向血流血流，舒张期正向血流3939.重度锁骨下重度锁骨下A狭窄同侧椎狭窄同侧椎A频谱：收缩、舒张期均为反向血流频谱：收缩、舒张期均为反向血流4040.椎动脉狭窄和闭塞椎动脉狭窄和闭塞病因：颈椎病、椎动脉粥样硬化、动脉炎，好发于椎病因：颈椎病、椎动脉粥样硬化、动脉炎，好发于椎动脉起始部。动脉起始部。诊断要点：诊断要点：1、有头痛、眩晕、呕吐、耳鸣等症状、有头痛、眩晕、呕吐、耳鸣等症状2、患侧椎动脉弯曲，内膜粗糙、增厚、回声增强或、患侧椎动脉弯曲，内膜粗糙、增厚、回声增强或有小斑块回声，管腔狭窄，管腔内出现实性回声，椎有小斑块回声，管腔狭窄，管腔内出现实性回声，椎动脉血流束变细或狭窄。健侧椎动脉代偿性流速增快。动脉血流束变细或狭窄。健侧椎动脉代偿性流速增快。需与先天性椎动脉发育不对称或缺如鉴别。约需与先天性椎动脉发育不对称或缺如鉴别。约患者左右发育不对称，一般无临床意义，但一侧椎动患者左右发育不对称，一般无临床意义，但一侧椎动脉内径脉内径1s，0.51s为可疑。为可疑。1级：反流持续时间级：反流持续时间12s2级：反流持续时间级：反流持续时间23s3级：反流持续时间级：反流持续时间46s4级：反流持续时间级：反流持续时间6s6363.股隐静脉瓣反流股隐静脉瓣反流大隐静脉曲张大隐静脉曲张6464.6565.血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎病变初期为炎症改变，有非特异性肉芽组织形成，晚期血栓病变初期为炎症改变，有非特异性肉芽组织形成，晚期血栓机化，同时伴有动脉周围的广泛纤维化，动静脉和神经被周机化，同时伴有动脉周围的广泛纤维化，动静脉和神经被周围致密的结缔组织包裹，形成坚硬的索条。好发于中青年男围致密的结缔组织包裹，形成坚硬的索条。好发于中青年男性。性。病理改变病理改变病变主要累及四肢血管，特别是下肢中、小动脉，如：胫前、病变主要累及四肢血管，特别是下肢中、小动脉，如：胫前、胫后、足背动脉，严重者累及国、股动脉，伴行静脉可同时胫后、足背动脉，严重者累及国、股动脉，伴行静脉可同时受累受累.动脉萎缩变硬，血管腔内血栓形成，血栓可再通，因而阻塞动脉萎缩变硬，血管腔内血栓形成，血栓可再通，因而阻塞呈节段性发生，节段之间的血管壁可正常。呈节段性发生，节段之间的血管壁可正常。临床症状临床症状有：患肢缺血、疼痛、间歇性跛行。有：患肢缺血、疼痛、间歇性跛行。主要体征主要体征有：受累动脉搏动减弱或消失，伴有游走性血栓性有：受累动脉搏动减弱或消失，伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。浅表静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。6666.血栓闭塞性脉管炎：累血栓闭塞性脉管炎：累及左胫后动脉及左胫后动脉6767.血栓闭塞性脉管炎：累及血栓闭塞性脉管炎：累及右足背动脉及左足背动、右足背动脉及左足背动、静脉静脉6868.谢谢谢谢！6969.