认知功能评估.ppt
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1、认知功能评估认知功能评估学习重点:掌握:1.概念:认知、认知障碍、注意、记忆、痴呆2.注意障碍的表现特征3.记忆障碍的类型4.失认症的种类5.痴呆筛查量表的使用熟悉:1.认知功能评定的注意事项2.注意、记忆、失认症的评定方法主要内容一、概念一、概念二、注意力的评估二、注意力的评估三、记忆力的评估三、记忆力的评估四、失认症的评估四、失认症的评估一、概念认知认知:(cognition)(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。力。实际上认知是大
2、脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍信息的基本功能。认知障碍(cognitive deficit)(cognitive deficit)是认识过是认识过程一方面或多方面的损害,导致上述过程效率的降低或功能程一方面或多方面的损害,导致上述过程效率的降低或功能的受损。包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力的受损。包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差和交流障碍等。差和交流障碍等。目前对于认知的研究方向认知科学,就是关于心智研究的理论和学说。1975年,美国学者将哲学、心理学、语言学、人类学、计算机科学和神经科学
3、6大学科整合在一起,研究“在认识过程中信息是如何传递的”,这个研究计划的结果产生了一个新兴学科认知科学。当前国际公认的认知科学学科结构如右图所示。认知科学 认知科学的发展首先在原来的6个支撑学科内部产生了6个新的发展方向,这就是心智哲学、认知心理学、认知语言学(或称语言与认知)、认知人类学(或称文化、进化与认知)、人工智能和认知神经科学。这6个新兴学科是认知,科学的6大学科分支。这6个支撑学科之间互相交叉,又产生出11个新兴交叉学科:控制论;神经语言学;神经心理学;认知过程仿真;计算语言学;心理语言学;心理哲学语言哲学;人类学语言学;认知人类学;(11)脑进化.右半球:视觉、触觉和空间信息的处
4、理有关;左半球:主要与听觉、语言及言语的处理有关。额叶 记忆、注意、智能障碍顶叶 空间辨别障碍、失用症枕叶 视觉失认、皮质盲颞叶 听觉理解、短期记忆障碍广泛:智能减退、痴呆特定部位病变与认知障碍特定部位病变与认知障碍特定部位病变与认知障碍角回 梗塞可表现为急性发作的流利性语言困难,视空间定向力障碍,失写,记忆丧失,且左右半球角回表现各异,左侧角回梗塞相关的临床综合征包括错语性失语症,伴失写的失读症,Gerstman综合症(失算,左右失定向,书写障碍,手指失认)和结构性障碍。丘脑梗塞引起的认知功能障碍以精神症状为主,如遗忘,情绪异常,嗜睡等。尤其是见于旁正中部分梗塞表现为睡眠综合症,淡漠,迟钝,
5、记忆丧失。优势半球损害可导致视觉-词语记忆损害,伴不同程度的言语障碍。内囊 可分为前肢,膝部,后肢部分,既往研究证明内囊膝部的小梗塞也可引起明显的认知功能障碍,表现为急性混乱状态(具波动性变化),注意力涣散,记忆丧失,情感 淡漠,意志缺失及精神运动性阻滞。认知内容及其分类脑损伤后常见认知障碍表现注意力和专注力容易分散注意力和专注力容易分散学习和记忆障碍学习和记忆障碍推理能力障碍推理能力障碍执行功能障碍执行功能障碍制定计划制定计划按计划执行按计划执行决策困难决策困难注意力损害(Attention/concentration deficits)q基本水平基本水平q进行一项工作时,不能持续注意或充分
6、地注意,对简单刺激进行一项工作时,不能持续注意或充分地注意,对简单刺激有反应如声音或物体有反应如声音或物体 q高级水平高级水平q不能把注意力从一件事上转到另一件事上,或分别注意同时不能把注意力从一件事上转到另一件事上,或分别注意同时发生的两件事情发生的两件事情q注意力代表了基本的思维水平,是记忆的前提,这个过程的注意力代表了基本的思维水平,是记忆的前提,这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响破坏对其他认知领域有负面影响记忆障碍(Memory Deficits)遗忘综合征遗忘综合征难以学习和记住各种新的信息难以学习和记住各种新的信息短期记忆可以基本正常短期记忆可以基本正常不能回忆遗忘发生之前的事
7、情,不能回忆遗忘发生之前的事情,时间由数分钟至数年不等时间由数分钟至数年不等其他认知能力基本正常其他认知能力基本正常分类分类逆行性遗忘逆行性遗忘(retrograde amnesia)(retrograde amnesia)顺行性遗忘顺行性遗忘(anterograde amnesia)(anterograde amnesia)认知障碍的其他方面信息处理的速度和效率降低信息处理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降思考能力和智力的全面下降加入谈话或继续谈话困难加入谈话或继续谈话困难知觉混乱,丧失自我意识,不能忽略不感兴趣的感觉知觉混乱,丧失自我意识,不能忽略不感兴趣的感觉输入等输入等交流障碍交
8、流障碍个人生活环个人生活环境境和功能评价和功能评价 多多元元活动分析活动分析病人主观汇报病人主观汇报临床观察临床观察客观和标准化客观和标准化的认知与日常的认知与日常生活评估生活评估认知障碍的评估认知障碍的评估确定认知功能问题确定认知功能问题有关日常生活方面有关日常生活方面 的功能障碍的功能障碍 个人居住环境个人居住环境工作学习休闲工作学习休闲社交社区活动社交社区活动评估对象(Subjects of evaluation)脑血管意外或中风脑血管意外或中风脑外伤脑外伤 病毒性脑炎病毒性脑炎多发性硬化多发性硬化 各种脑肿瘤各种脑肿瘤 缺氧症缺氧症 ParkinsonParkinsons s病病 多神
9、经炎性精神病多神经炎性精神病 痴呆和痴呆和AlzheimerAlzheimers s病病精神残障精神残障 评估工具评估工具标准化测验标准化测验筛选评估筛选评估 NCSE,MMSE NCSE,MMSE特定评估特定评估 RBMT,TEA,BIT RBMT,TEA,BIT优点优点提供客观、可靠的数据提供客观、可靠的数据 重复记录病患者的认知功能重复记录病患者的认知功能 条件条件具有完好的语言能力具有完好的语言能力 注意力能够集中一段时间注意力能够集中一段时间结果分析结果分析结合教育程度结合教育程度 功能活动行为观察功能活动行为观察适用范围适用范围日常生活独立能力受影日常生活独立能力受影响响不符合进行
10、标准化测验不符合进行标准化测验观察内容观察内容专注力;专注力;记忆能力;记忆能力;方向感;方向感;学习动机;学习动机;应变能力及判断力。应变能力及判断力。获取资料的方式获取资料的方式各种日常生活问卷各种日常生活问卷 EMQ,MFQ,LIADL EMQ,MFQ,LIADL二、注意的评估(一)注意的特征注意是指在指定时间内关注某种特定信息的能力。注意是心理活动指向符合当前活动需要的特点刺激,同时忽略或抑制无关刺激的能力,是对事物的一种选择性反映。注意的广度注意的紧张度注意的持久性注意的转移性注意的分配性二、注意的评估(二)注意障碍的表现特征:觉醒状态低下注意范围缩小保持注意障碍选择注意障碍转移注意
11、障碍分配注意障碍二、注意的评估(三)注意的常用评定方法1、视跟踪二、注意的评估(三)注意的常用评定方法2、形状辨认3、划消试验:有数字划消、字母划消、符号划消等。4、听认字母5、听跟踪6、声识认7、连线测试8、注意广度的检查:记忆广度9、注意分配的检查10、行为观察二、注意的评估(三)注意的常用评定方法字母划消测验举例:以最快速度划“C”和“E”B BE EI IF FH HE EH HF FE EG GI IC CH HE EI IC CB BD DA AC CB BF FB BE ED DA AC CD DA AF FC CI IH HC CF FE EB BA AF FE EA AC C
12、F FC CH HB BD DC CF FG GH HE EC CA AH HE EF FA AC CD DC CF FE EH HB BF FC CA AD DE EH HA AE EI IE EG GD DE EG GH HB BC CA AG GC CI IE EH HC CI IE EF FH HI IC CD DB BC CG GF FD DE EB BA AE EB BC CA AF FC CB BE EH HF FA AE EF FE EG GC CH HG GD DE EH HB BA AE EG GD DA AC CH HE EB BA AE ED DG GC CD DA A
13、F FC CB BI IF FE EA AD DC CB BE EA AC CD DG GA AC CH HE EF FB BC CA AF FE EA AB BF FC CH HD DE EF FC CG GA AC CB BE ED DC CF FA AH HE EH HE EF FD DI IC CH HB BI IE EB BC CA AH HC CH HE EF FB BA AC CB BC CG GB BI IE EH HA AC CA AF FC CI IC CA AB BE EG GF FB BE EF FA AE EA AB BG GC CF FA AC CD DB BE E
14、B BC CH HF FE EA AD DH HC CA AI IE EF FE EG GE ED DH HB BC CA AD DG GE EA AD DF FE EB BE EI IG GA AC CG GE ED DA AC CH HG GE ED DC CA AB BE EF FB BC CH HD DA AC CG GB BE EH HC CD DF FE EH HA AI IE E操作方法操作方法:在每行中有在每行中有5252个英文字母,共个英文字母,共6 6行;行;每行有每行有1818个要划消的字母,随机地分散在每行字母中;个要划消的字母,随机地分散在每行字母中;要求被试尽快地把
15、目标字母划掉。要求被试尽快地把目标字母划掉。连线测验A型:主要反应右大脑半球的功能,是反映较为原始的知觉运动速率。连线测验B型反映左半球的功能,它除了包括知觉运动速率之外,还包含了概念和注意转换的效应。数字距检查正向 逆向9-7 6-24-8-1 2-8-36-4-3-9 4-9-6-84-2-7-3-1 6-1-8-4-36-1-9-4-7-3 4-1-7-9-3-8-6 5-3-9-4-1-85-8-1-9-2-4-6-7 3-5-8-1-2-9-42-6-1-9-7-3-5-4-8 8-1-4-9-2-3-6-5正常人:72 62 注意障碍的评估 成套神经心理测试成套神经心理测试注意水平
16、的特定评估注意水平的特定评估 日常专注力测试日常专注力测试(test of everyday attention,TEA)注意网络测验注意网络测验(attention network test,ANT)持续注意反应时间持续注意反应时间(SART)(SART)持续性操作测验持续性操作测验(CPT)(CPT)符号符号-数字模式测验数字模式测验(SDMT)(SDMT)步调听觉连续附加任务测试步调听觉连续附加任务测试(PASAT)(PASAT)威斯康星卡片分类测验威斯康星卡片分类测验(WCST)(WCST)斯特鲁普色斯特鲁普色-词测验(词测验(SCWTSCWT)颜色连线测试颜色连线测试(CTT)(CT
17、T)六元素测验六元素测验(SET)(SET)日常专注力测验(Test of Everyday Attention,TEA)适用范围适用范围:评估选择性及警觉性的专注系统评估选择性及警觉性的专注系统内容内容:将日常活动作为测验項目将日常活动作为测验項目通过不同的声音或指示灯,在无和有背景噪音中分辩通过不同的声音或指示灯,在无和有背景噪音中分辩双双向电向电梯的位置梯的位置在电话簿中查阅指定的一组电話号码在电话簿中查阅指定的一组电話号码边数数边查阅电話号码边数数边查阅电話号码核对彩票等核对彩票等1.阅读地图(Map search)时间时间:2 2分钟,每分钟用不同分钟,每分钟用不同颜色的笔颜色的笔2
18、.2.数电梯上升的层数数电梯上升的层数(elevator counting):):受试者聆听受试者聆听CDCD及数出电梯上升的及数出电梯上升的层数层数 。3.3.在分神的情况下数电梯上升的层在分神的情况下数电梯上升的层数数(elevator counting with distraction)出现两种不同的声音时,只数出出现两种不同的声音时,只数出属于升降机的声音。属于升降机的声音。4.4.视像电梯(视像电梯(visual elevator )受试者从图中说)受试者从图中说出电梯停下的层数,准备好秒表进行计时。出电梯停下的层数,准备好秒表进行计时。5.5.双向电梯(双向电梯(elevator
19、counting with reversal)CD CD中中出现三种不同的声音:低音代表电梯向下,高音代表出现三种不同的声音:低音代表电梯向下,高音代表电梯向上,平音代表电梯继续向同一方向移动。受试电梯向上,平音代表电梯继续向同一方向移动。受试者说出电梯最后停下的层数。者说出电梯最后停下的层数。6.6.查阅电话(查阅电话(telephone search):):尽快从电话页中找出有两个相同尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码图案的电话号码 。7.7.数数和查阅电话数数和查阅电话(telephone search while counting):):受试者边聆听受试者边聆听CDCD及及数出
20、声响的次数,边数出声响的次数,边尽快从电话页中找出尽快从电话页中找出有两个相同图案的电有两个相同图案的电话号码。话号码。注意网络测验(Attention network test,ANT)p适应范围适应范围:用于评估注意网络的用于评估注意网络的3 3个功能个功能,可用于儿童、成人可用于儿童、成人的检查的检查p警觉警觉p定向定向p执行执行p方法方法:ANT:ANT通过改变暗示的方式(干扰)来检查注意网络的通过改变暗示的方式(干扰)来检查注意网络的警觉与定向功能,通过靶子出现时的状态(是否冲突)来警觉与定向功能,通过靶子出现时的状态(是否冲突)来检查注意网络的执行功能检查注意网络的执行功能p结果判
21、断结果判断:用反应时表示用反应时表示符号-数字模式测验p内容内容p以印刷好的符号呈现给受试者,共有以印刷好的符号呈现给受试者,共有120120个符号;个符号;p观察观察9090秒内能填出或说出多少个数字。秒内能填出或说出多少个数字。p操作操作p受试者将符号转化为数字;受试者将符号转化为数字;p让患者可书写出较熟悉的数字做反应;让患者可书写出较熟悉的数字做反应;p也可以口头说出数字。也可以口头说出数字。三、记忆的评估记忆:是过去经历过的事物在头脑中的反映,是以往曾经发生和经历过的事物在大脑中留下的痕迹。识记保存回忆(再现、再认)记忆功能定位触觉记忆触觉记忆视觉空间记忆视觉空间记忆视觉空间记忆视觉
22、空间记忆视觉物体辨别视觉物体辨别 运动记忆运动记忆前瞻性记忆前瞻性记忆听觉记忆听觉记忆视觉物体识别视觉物体识别记忆和学习记忆和学习Limbic system边缘系统与记忆有关的脑区(associated brain region in limbic system)与记忆有关的边缘结构与记忆有关的边缘结构(绿色部分绿色部分)Figure obtained from Lundy-Ekman,1999,p.330 记忆的类型1、科学家们根据信息论的观点,根据记忆过程中信息保持的时间长短不同,将记忆分为短期记忆和长期记忆两个保持阶段。并通过一系列实验,进一步将这两个阶段分为:瞬时记忆、短时记忆、长时记
23、忆和永久记忆四种。记忆的类型:2、根据心理活动是否带有意志性和目的性分类,可以将记忆分为无意记忆和有意记忆。、无意记忆的四个特征:一是没有任何记忆的目的、要求;二是没有做出任何记忆的意志努力;三是没有采取任何的记忆方法;四是记忆的自发性,并带有片面性。、有意记忆的相对于无意记忆,也具有四个特征:一是有预定的记忆目的和要求;二是需要作出记忆的意志努力;三是需要作出运用一定的记忆方法;四是具有自控性和创造性。无意记忆和有意记忆是相辅相成的,并在一定的条件下可以相互转化。记忆的类型:3、根据记忆内容的变化,记忆的类型有:形象记忆型、抽象记忆型、情绪记忆型和动作记忆型。形象记忆型是以事物的具体形象为主
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