围术期处理之术前停药.ppt
《围术期处理之术前停药.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《围术期处理之术前停药.ppt(36页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、围手术期处理之术前停药-科前言 随着我国人口老年化的加速,伴有基础疾病的患者越来越多,这类患者长期服用药物,为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力,保障手术前后的安全性,对这些长期服药的患者在进行手术之前应该停用哪些药?停用多久?为什么?围手术期围手术期(perioperativeperiod)指从决定手术治疗时起,到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围手术期处理l围手术期处理(perioperativemanagement)目的是为了病人手术顺利做准备并促进术后尽快恢复。l高度重视围手术期的处理,对保证患者不安全、提高治疗效果有重要意义。
2、围手术期处理各系统停药介绍一、心血管系统用药受体阻滞剂(1)常用:美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他(2)处理:应继续使用直至手术当日晨(3)重要解释:突然停用受体阻滞剂会出现撤药综合征,并可伴随高肾腺素能状态,从而增加心肌耗氧量,严重时可危及生命;但受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应,因此需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。ACEI和ARB类(1)常用:卡托普利、依那普利、贝那普利;氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他(2)处理:全麻:应在手术当日早晨停用监护性麻醉:应继续使用直至手术当日晨(3)重要解释:监护性麻醉(monitore
3、danesthesiacare,MAC)是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合的一种麻醉方法麻醉状态下交感神经系统受抑制,如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制,机体易发生顽固性低血压,尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此,因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI,避免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物,且收缩压在正常偏低范围的患者,麻醉诱导时极易发生低血压,因此术前应停用ACE。钙通道阻滞剂类(1)常用:二羟吡啶类和非二羟吡啶类,硝苯地平、尼卡地平及其他,地尔硫卓、维拉帕米及
4、其他(2)处理:应继续使用直至手术当日晨(3)重要解释:心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征,出现心率及血压的上升,继发急性冠脉综合征;虽然CCB类药与吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用,但术前无须停药,麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。硝酸酯类(1)常用:硝酸甘油、异山梨酯及其他(2)处理:应继续使用直至手术当日晨(3)重要解释:该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗,术前停药可导致病情加重的风险,因此不主张术前停药。利尿药(1)常用:呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他(2)处理:应在手术当日的早晨停用(注:除慢性心衰患者术晨服用一次)(3)重要解释:这类药物排尿、排钠
5、、排钾,易引起电解质紊乱,可导致术中尿量增多,膀胱充盈过度,术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定,尤其是老年患者,因此除了慢性心衰患者,手术当天应该停用。复方制剂1.常用:复方利血平、利血平2.处理:术前停药1周,改用其他抗血压药物3.重要解释:利血平为肾上腺素能神经抑制药,可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存,将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分,前者为血管扩张药,可松弛血管平滑肌,降低外周阻力,氢氯噻嗪为利尿剂,三药的联合具有显著的协同降压作用,如果术中出现大出血或低血压,血压会很难用药物提升,导致严重后果。抗心律失常药(1)常用
6、:地高辛、受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他(2)处理:应继续使用直至手术当日晨(3)重要解释:除胺碘酮外,一般抗心律失常要发生心脏抑制和神经一肌肉阻滞作用延长的程度均较轻,且较容易处理,因此术前不主张停药;胺碘酮具有非竞争性、肾上腺素受体阻滞作用,同时还产生一种与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状,虽然这些效应在某些患者可能产生麻醉状态下心血管功能减弱,但胺碘酮多用于治疗严重心律失常,根据目前研究不主张术前停用。抗血小板药(1)常用:阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他(2)处理:除外血管手术者外,阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周(3)重要解释:由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活,停药后5
7、-7d待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班(欣维宁)快速起效,快速失活,停药24h后,血小板活性恢复至50%水平,可用于围手术期替代波立维,术前停药。抗凝血药(1)常用:华法林、香豆素、利伐沙班及其他(2)处理:术前应至少停用5天(3)重要解释:华法令半衰期为40-60h,作用维持2-5d,故手术前45d停用;但对于发生血栓的高危患者,停止华法令治疗时,术前常用小剂量低分子肝素皮下注射,预防深静脉血栓和心肌梗死等;利伐沙班是一种高选择性直接移植Xa因子的药物,半衰期为513h,可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险,至少术前停药24h。他汀类药
8、物(1)常用:阿托伐他、辛伐他丁、普伐他丁及其他(2)处理:可继续使用直至手术当日晨降甘油三酯类药(1)常用:贝特类、烟酸及其他(2)处理:应在手术当日早晨停用(3)重要解释:贝特类药物可将其他药物从血浆蛋白结合位点替换下来,导致麻醉药物作用加强的风险;烟酸具有扩张血管作用,麻醉期间有诱发低血压的风险。二、中枢神经系统用药抗癫痫用药抗抑郁用药抗焦虑用药抗精神病药抗帕金森用药单胺氧化酶抑制剂药毒麻类药物抗癫痫用药(1)常用:苯妥英钠、卡马西平及其他(2)处理:应继续使用直至手术当日(3)重要解释:卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均是重要的酶诱导剂,且长期服用对肝功能有不同程度的损害,术中易发生全麻
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 围术期 处理 术前停药
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。