抗菌药物的配伍禁忌.ppt
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1、抗菌药物的配伍抗菌药物的配伍禁忌与相互作用禁忌与相互作用曾曾 振振 灵灵 一、一、处方(配方)的概念处方(配方)的概念 制制备备任任何何药药剂剂的的书书面面文文件件称称为为处处方方,分分为为法法定定处处方方、验方、生产处方、兽医师处方。验方、生产处方、兽医师处方。例:磺胺喹噁啉、二甲氧苄啶预混剂(兽药典)例:磺胺喹噁啉、二甲氧苄啶预混剂(兽药典)处方:处方:磺胺喹噁啉磺胺喹噁啉 200 g 200 g 二甲氧苄啶二甲氧苄啶 40 g 40 g 基质基质 加至加至1000 g1000 g二、配伍禁忌二、配伍禁忌两两种种以以上上药药物物混混合合使使用用或或制制成成制制剂剂时时,可可能能发发生生体体
2、外外的的相相互互作作用用,出出现现药药物物分分离离、沉沉淀淀、液液化化、变变色色、产产气气、水水解解等等理理化化反反应应,称为称为配伍禁忌配伍禁忌(incompatibilityincompatibility)。)。三、配伍禁忌的分类三、配伍禁忌的分类(一)药理性配伍禁忌(一)药理性配伍禁忌 亦称疗效性配伍禁忌,是指处方中亦称疗效性配伍禁忌,是指处方中两种药物的药理作用间存在着拮抗,从两种药物的药理作用间存在着拮抗,从而降低治疗效果或产生不良反应。而降低治疗效果或产生不良反应。例如:青霉素例如:青霉素+四环素类;四环素类;青霉素青霉素+磺胺类;磺胺类;青霉素青霉素+氯霉素氯霉素(二)物理性配伍
3、禁忌(二)物理性配伍禁忌 即某些药物相互配合在一起时,由即某些药物相互配合在一起时,由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化,从而影响疗效。液化或潮解等变化,从而影响疗效。例如:抗菌药例如:抗菌药+活性炭;活性炭;氨苄西林氨苄西林+含水葡萄糖含水葡萄糖 新霉素新霉素+含水葡萄糖含水葡萄糖(三)化学性配伍禁忌(三)化学性配伍禁忌 即某些药物配伍时,能产生分解、即某些药物配伍时,能产生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。中和、沉淀或生成毒物等化学变化。例如:青霉素钠或钾例如:青霉素钠或钾+硫酸庆大霉素;硫酸庆大霉素;青霉素钠或钾青霉素钠或钾+维生素维
4、生素C 磺胺类钠盐磺胺类钠盐+乳酸乳酸TMP;四、常见的相互作用四、常见的相互作用(一)青霉素类(一)青霉素类(一)青霉素类(一)青霉素类 青霉素类与四环素类、磺胺类合并用药是青霉素类与四环素类、磺胺类合并用药是青霉素类与四环素类、磺胺类合并用药是青霉素类与四环素类、磺胺类合并用药是药理性配伍禁忌的典型。抑菌性抗生素如四环药理性配伍禁忌的典型。抑菌性抗生素如四环药理性配伍禁忌的典型。抑菌性抗生素如四环药理性配伍禁忌的典型。抑菌性抗生素如四环素类、氯霉素等能对抗青霉素的抗菌力,前者素类、氯霉素等能对抗青霉素的抗菌力,前者素类、氯霉素等能对抗青霉素的抗菌力,前者素类、氯霉素等能对抗青霉素的抗菌力,
5、前者是快速抑菌药,使蛋白质合成迅速被抑制,细是快速抑菌药,使蛋白质合成迅速被抑制,细是快速抑菌药,使蛋白质合成迅速被抑制,细是快速抑菌药,使蛋白质合成迅速被抑制,细菌处于静止状态,致使青霉素类药物干扰细菌菌处于静止状态,致使青霉素类药物干扰细菌菌处于静止状态,致使青霉素类药物干扰细菌菌处于静止状态,致使青霉素类药物干扰细菌细胞壁合成、导致细胞壁缺损的作用不能充分细胞壁合成、导致细胞壁缺损的作用不能充分细胞壁合成、导致细胞壁缺损的作用不能充分细胞壁合成、导致细胞壁缺损的作用不能充分发挥而降低其抗菌效能,故合用呈拮抗作用。发挥而降低其抗菌效能,故合用呈拮抗作用。发挥而降低其抗菌效能,故合用呈拮抗作
6、用。发挥而降低其抗菌效能,故合用呈拮抗作用。阿司匹林、保泰松对青霉素的排泄有阻滞阿司匹林、保泰松对青霉素的排泄有阻滞阿司匹林、保泰松对青霉素的排泄有阻滞阿司匹林、保泰松对青霉素的排泄有阻滞作用,合用可升高后者的血药浓度。作用,合用可升高后者的血药浓度。作用,合用可升高后者的血药浓度。作用,合用可升高后者的血药浓度。氯霉素、红霉素、四环素类等抑菌剂对青氯霉素、红霉素、四环素类等抑菌剂对青氯霉素、红霉素、四环素类等抑菌剂对青氯霉素、红霉素、四环素类等抑菌剂对青霉素的杀菌活性有干扰作用,不宜合用。霉素的杀菌活性有干扰作用,不宜合用。霉素的杀菌活性有干扰作用,不宜合用。霉素的杀菌活性有干扰作用,不宜合
7、用。铜、锌、汞等重金属、醇类、酸、碘及呈铜、锌、汞等重金属、醇类、酸、碘及呈铜、锌、汞等重金属、醇类、酸、碘及呈铜、锌、汞等重金属、醇类、酸、碘及呈酸性的葡萄糖注射液可破坏青霉素的活性,禁酸性的葡萄糖注射液可破坏青霉素的活性,禁酸性的葡萄糖注射液可破坏青霉素的活性,禁酸性的葡萄糖注射液可破坏青霉素的活性,禁忌配伍。忌配伍。忌配伍。忌配伍。青霉素钠溶液与某些药物溶液(盐酸氯丙青霉素钠溶液与某些药物溶液(盐酸氯丙青霉素钠溶液与某些药物溶液(盐酸氯丙青霉素钠溶液与某些药物溶液(盐酸氯丙嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素
8、、盐嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐酸土霉素、盐酸四环素、酸土霉素、盐酸四环素、酸土霉素、盐酸四环素、酸土霉素、盐酸四环素、B B族维生素及维生素族维生素及维生素族维生素及维生素族维生素及维生素C C)不宜混合,因可产生混浊、絮状物或沉淀。)不宜混合,因可产生混浊、絮状物或沉淀。)不宜混合,因可产生混浊、絮状物或沉淀。)不宜混合,因可产生混浊、絮状物或沉淀。青霉素类与氨基糖苷类抗生素混合后,可青霉素类与氨基糖苷类抗生素混合后,可青霉素类与氨基糖苷类抗生素混合后,可青霉素类与氨基糖苷类抗生素混合后,可明显减弱两者的抗菌活性,故不能在同一容器明显减弱两者的抗菌活性,故不能在同一容器明显减弱
9、两者的抗菌活性,故不能在同一容器明显减弱两者的抗菌活性,故不能在同一容器内给药。内给药。内给药。内给药。氨苄西林钠溶液与下列药物有配伍禁忌:氨苄西林钠溶液与下列药物有配伍禁忌:氨苄西林钠溶液与下列药物有配伍禁忌:氨苄西林钠溶液与下列药物有配伍禁忌:琥乙红霉素、乳糖酸红霉素、盐酸土霉素、盐琥乙红霉素、乳糖酸红霉素、盐酸土霉素、盐琥乙红霉素、乳糖酸红霉素、盐酸土霉素、盐琥乙红霉素、乳糖酸红霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸金霉素、硫酸阿米卡星、硫酸酸四环素、盐酸金霉素、硫酸阿米卡星、硫酸酸四环素、盐酸金霉素、硫酸阿米卡星、硫酸酸四环素、盐酸金霉素、硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、硫酸链霉
10、素、盐酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素、盐酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素、盐酸卡那霉素、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素、盐酸林可霉素、硫酸黏菌素、氯化钙、林可霉素、硫酸黏菌素、氯化钙、林可霉素、硫酸黏菌素、氯化钙、林可霉素、硫酸黏菌素、氯化钙、B B族维生素族维生素族维生素族维生素及维生素及维生素及维生素及维生素C C。(二)氨基糖苷类(二)氨基糖苷类(二)氨基糖苷类(二)氨基糖苷类 氨基糖苷类与青霉素类或头孢菌素类联用氨基糖苷类与青霉素类或头孢菌素类联用氨基糖苷类与青霉素类或头孢菌素类联用氨基糖苷类与青霉素类或头孢菌素类联用有协同作用。(不能在同一容器内)有协同作用。(不能在同一容器内)
11、有协同作用。(不能在同一容器内)有协同作用。(不能在同一容器内)本类药物在碱性环境中抗菌作用较强,与本类药物在碱性环境中抗菌作用较强,与本类药物在碱性环境中抗菌作用较强,与本类药物在碱性环境中抗菌作用较强,与碱性药(如碳酸氢钠、氨茶碱等)联用可增强碱性药(如碳酸氢钠、氨茶碱等)联用可增强碱性药(如碳酸氢钠、氨茶碱等)联用可增强碱性药(如碳酸氢钠、氨茶碱等)联用可增强抗菌效力,但毒性亦相应增强。抗菌效力,但毒性亦相应增强。抗菌效力,但毒性亦相应增强。抗菌效力,但毒性亦相应增强。(不能在同一(不能在同一(不能在同一(不能在同一容器内混合注射)容器内混合注射)容器内混合注射)容器内混合注射)与利尿药
12、、红霉素等联合会增强本类药物与利尿药、红霉素等联合会增强本类药物与利尿药、红霉素等联合会增强本类药物与利尿药、红霉素等联合会增强本类药物的耳毒性。的耳毒性。的耳毒性。的耳毒性。头孢菌素类可加强本类药物的肾毒性。头孢菌素类可加强本类药物的肾毒性。头孢菌素类可加强本类药物的肾毒性。头孢菌素类可加强本类药物的肾毒性。骨骼肌松弛药(氯琥珀胆碱等)可加强本骨骼肌松弛药(氯琥珀胆碱等)可加强本骨骼肌松弛药(氯琥珀胆碱等)可加强本骨骼肌松弛药(氯琥珀胆碱等)可加强本类药物的肌肉阻滞作用。类药物的肌肉阻滞作用。类药物的肌肉阻滞作用。类药物的肌肉阻滞作用。庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等庆大霉素、链霉素、卡
13、那霉素、新霉素等庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等相互之间不宜合用,因它们相互之间可增加毒相互之间不宜合用,因它们相互之间可增加毒相互之间不宜合用,因它们相互之间可增加毒相互之间不宜合用,因它们相互之间可增加毒性,引起积累性中毒。性,引起积累性中毒。性,引起积累性中毒。性,引起积累性中毒。链霉素与多黏菌素类合用,可增加对肾和链霉素与多黏菌素类合用,可增加对肾和链霉素与多黏菌素类合用,可增加对肾和链霉素与多黏菌素类合用,可增加对肾和神经肌肉接头的毒性作用。神经肌肉接头的毒性作用。神经肌肉接头的毒性作用。神经肌肉接头的毒性作用。内服新霉素可影响维生素内服新霉素
14、可影响维生素内服新霉素可影响维生素内服新霉素可影响维生素A A或或或或B B1212的吸收。的吸收。的吸收。的吸收。大观霉素与四环素类合用呈拮抗作用。大观霉素与四环素类合用呈拮抗作用。大观霉素与四环素类合用呈拮抗作用。大观霉素与四环素类合用呈拮抗作用。(三)四环素类(三)四环素类 与钙盐、铁盐或含金属离子钙、镁、与钙盐、铁盐或含金属离子钙、镁、铝、铋、铁等的药物(包括中草药)同铝、铋、铁等的药物(包括中草药)同用时可与四环素类形成不溶性络合物,用时可与四环素类形成不溶性络合物,减少药物的吸收。减少药物的吸收。与强利尿药如呋噻米等同用可使肾与强利尿药如呋噻米等同用可使肾功能损害加重。功能损害加重
15、。(四)氯霉素类(四)氯霉素类 不能与大环内酯类与林可胺类抗生素不能与大环内酯类与林可胺类抗生素合用,因它们的作用机理与氯霉素类相合用,因它们的作用机理与氯霉素类相似,可替代或阻止氯霉素类与细菌核糖似,可替代或阻止氯霉素类与细菌核糖体的体的50s亚基相结合,故两者合用可发生亚基相结合,故两者合用可发生拮抗而不宜联合应用。拮抗而不宜联合应用。(五)大环内酯类(五)大环内酯类(五)大环内酯类(五)大环内酯类 对氯霉素类和林可霉素类的效应有拮抗作对氯霉素类和林可霉素类的效应有拮抗作对氯霉素类和林可霉素类的效应有拮抗作对氯霉素类和林可霉素类的效应有拮抗作用,不宜同用。用,不宜同用。用,不宜同用。用,不
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