肿瘤患者化疗护理及饮食营养.ppt
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1、肿瘤患者化疗的护理肿瘤患者化疗的护理及饮食营养及饮食营养肿瘤三病区:韩迎变肿瘤三病区:韩迎变 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 护理对策护理对策 化疗不良反应化疗不良反应饮食营养饮食营养 一 化疗发展的历史n n始于始于始于始于二十世纪二十世纪二十世纪二十世纪40-5040-5040-5040-50年代年代年代年代:氮芥治疗淋巴瘤;氨甲喋呤治疗急性淋:氮芥治疗淋巴瘤;氨甲喋呤治疗急性淋:氮芥治疗淋巴瘤;氨甲喋呤治疗急性淋:氮芥治疗淋巴瘤;氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病,氟尿嘧啶(巴细胞性白血病,氟尿嘧啶(巴细胞性白血病,氟尿嘧啶(巴细胞性白血病,氟尿嘧啶(5-Fu5-Fu5-Fu5-Fu)、
2、环磷酰胺合成并在临床使)、环磷酰胺合成并在临床使)、环磷酰胺合成并在临床使)、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功用获得成功用获得成功用获得成功n n60-7060-7060-7060-70年代年代年代年代:细胞动力学和药代动力学研究;证明了联合化疗优于细胞动力学和药代动力学研究;证明了联合化疗优于细胞动力学和药代动力学研究;证明了联合化疗优于细胞动力学和药代动力学研究;证明了联合化疗优于单药,一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟单药,一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟单药,一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟单药,一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟n n80-9080-9080-9080-90年代年代年代年代,进行
3、耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究研究、免疫治疗与化疗合用的研究研究、免疫治疗与化疗合用的研究研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细胞移植技骨髓、外周血干细胞移植技骨髓、外周血干细胞移植技骨髓、外周血干细胞移植技术术术术n n近年研究的新热点近年研究的新热点近年研究的新热点近年研究的新热点:靶向治疗靶向治疗靶向治疗靶向治疗二 化疗适应征n n对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜对化疗敏感的全
4、身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。上皮细胞癌等化疗为首选治疗。上皮细胞癌等化疗为首选治疗。上皮细胞癌等化疗为首选治疗。n n化疗是综合治疗的重要组成部分,包括手术前后或放疗前后需辅化疗是综合治疗的重要组成部分,包括手术前后或放疗前后需辅化疗是综合治疗的重要组成部分,包括手术前后或放疗前后需辅化疗是综合治疗的重要组成部分,包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。助化疗者。助化疗者。助化疗者。n n无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的无
5、手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。病人。病人。病人。n n姑息性治疗,如用化疗缓解上腔静脉综合征。姑息性治疗,如用化疗缓解上腔静脉综合征。姑息性治疗,如用化疗缓解上腔静脉综合征。姑息性治疗,如用化疗缓解上腔静脉综合征。n n采用特殊给药途径做化疗者。采用特殊给药途径做化疗者。采用特殊给药途径做化疗者。采用特殊给药途径做化疗者。三 化疗禁忌征n n诊断不明确,用化疗做诊断性治疗。诊断不明确,用化疗做诊断性治疗。诊断不明确,用化疗做诊断性治疗。诊断不明确,用化疗
6、做诊断性治疗。n n明显衰竭或恶液质。明显衰竭或恶液质。明显衰竭或恶液质。明显衰竭或恶液质。n n骨髓储备功能低下,治疗前白细胞低于骨髓储备功能低下,治疗前白细胞低于骨髓储备功能低下,治疗前白细胞低于骨髓储备功能低下,治疗前白细胞低于3.5103.5103.5103.5109 9 9 9/L/L/L/L、血、血、血、血小板低于小板低于小板低于小板低于80108010801080109 9 9 9/L/L/L/L者。者。者。者。n n 心血管、肝肾功能损害者,心血管、肝肾功能损害者,心血管、肝肾功能损害者,心血管、肝肾功能损害者,n n 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。严重感染、高
7、热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。n n 胃肠道梗阻者。胃肠道梗阻者。胃肠道梗阻者。胃肠道梗阻者。化疗药物的刺化疗药物的刺激性毒性分类激性毒性分类传统分类法传统分类法传统分类法传统分类法作用机制分类法作用机制分类法作用机制分类法作用机制分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法 四四 抗癌药物的分类抗癌药物的分类五五 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径 q静脉化疗静脉化疗q腔内化疗腔内化疗q椎管内化疗椎管内化疗q动脉插管化疗动脉插管化疗q口服化疗口服化疗抗癌药物不良反应概况
8、 目前临床所应用的抗癌药物均目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异缺乏特异性性,在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器,在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决于两个方面:化疗成功与否主要取决于两个方面:化疗化疗方案的制定方案的制定;对不良反应的处理对不良反应的处理不良反应分类不良反应分类(按毒性发生的系统)(按毒性发生的系统)ADM外渗ADM阿霉素外渗紫杉醇外渗VCR长春新碱外渗换药三月余换药三月余5-FU栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等(一)化疗药物血管外渗漏(一)化疗药物血管外渗漏
9、与渗漏发生有关因素与渗漏发生有关因素q药物药物q血管问题血管问题q注射部位注射部位q穿刺穿刺q其它因素其它因素 临床表现临床表现渗漏部位皮肤红、肿、渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛,重者皮下硬结、疼痛,重者出现皮肤及皮下组织坏出现皮肤及皮下组织坏死,形成经久不愈的溃死,形成经久不愈的溃疡,甚至侵及肌腱疡,甚至侵及肌腱皮肤毒性分度标准皮肤毒性分度标准皮肤毒性分为皮肤毒性分为0 0度度 0 0度度:皮肤无红斑皮肤无红斑度度:皮肤有红斑皮肤有红斑度度:皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒度度:皮肤有湿性脱皮、溃疡皮肤有湿性脱皮、溃疡度度:皮肤有剥脱性皮炎、坏死皮肤有剥脱性皮炎、坏死
10、 WHOWHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准化疗外渗处理应急流程化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗出现化疗外渗 停止注射停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭(局部封闭(DXM+利多卡因利多卡因+NS)冰敷冰敷24小时;硫酸镁湿热敷小时;硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作做好教育与解释工作 填写填写化疗外渗处理报告表化疗外渗处理报告表 (双联一份留存在病史中,一份交护理部双联一份留存在病史中,一份交护理部)家属签字确认,护士长签字家属签字确认,护士长签字二人处理(其中一人必须为穿刺护士)二人处理(其中一人必须为穿
11、刺护士)护理对策(给药操作注意点)(给药操作注意点)q合理选择静脉,充分暴露静脉合理选择静脉,充分暴露静脉q避免下肢、乳腺癌术后患肢给药避免下肢、乳腺癌术后患肢给药q选择选择7 7号以下针头,尽量选择软针号以下针头,尽量选择软针q抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射q必须用必须用NSNS引导,注入药物应慢引导,注入药物应慢q密切观察,重视病人的主诉密切观察,重视病人的主诉选择选择PICC PORTPICC预冲导管穿刺送管脉冲式冲管护理对策护理对策(如疑有外渗或已发生外渗如疑有外渗或已发生外渗)q立即停止药物注射,保留注射针头立即停止药物注射,保留注射针头q回抽残
12、留的药物,注入解毒剂回抽残留的药物,注入解毒剂q渗漏部位多点局封渗漏部位多点局封q抬高患肢抬高患肢q根据所用药物,进行热敷或冷敷根据所用药物,进行热敷或冷敷q密切观察及随访密切观察及随访q出现组织坏死、溃疡时,应换药和预防感染出现组织坏死、溃疡时,应换药和预防感染填写化疗外渗报告填写化疗外渗报告病人的教育病人的教育q病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类q病人了解药物外渗的症状、后果病人了解药物外渗的症状、后果q病人接受化学药物治疗时,注射肢体需避免活动病人接受化学药物治疗时,注射肢体需避免活动q病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发病人需知道
13、目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物疱性药物q任何静脉注射部位的异常状况,必须报告护士任何静脉注射部位的异常状况,必须报告护士q发生外渗时,病人需了解外渗处理原则发生外渗时,病人需了解外渗处理原则(二)消化道毒性(二)消化道毒性q 恶心呕吐恶心呕吐q 味觉改变味觉改变q 口炎口炎q 食管炎食管炎q 腹泻腹泻q 便秘便秘恶心呕吐n引起重度呕吐的药物:DDP、亚硝脲类、HN2、DTIC、ADM、VP16等。n止吐药物5-HT3 受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。护理对策q严格按医嘱给药,止吐药一般在化疗前严格按医嘱给药,止吐药一般在化疗前3030分钟给予分钟给予q食用室温下保存的
14、食物,调整饮食的时间和方式食用室温下保存的食物,调整饮食的时间和方式q选用清淡食物,避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物选用清淡食物,避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物q保持环境安静,接触新鲜空气,采取舒适的体位休息保持环境安静,接触新鲜空气,采取舒适的体位休息q分散注意力,如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天分散注意力,如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天q注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性,做好口腔护理注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性,做好口腔护理q呕吐频繁时避免大量饮水,必要时禁食呕吐频繁时避免大量饮水,必要时禁食4-84-8小时,静脉补液小时,静脉补液q呕吐时患者侧卧,预防误吸,及时去除呕吐物
15、呕吐时患者侧卧,预防误吸,及时去除呕吐物腹泻易引起腹泻的药物易引起腹泻的药物:CPT-11 5-FU MTX VP-16q药物在药物在30-9030-90分钟滴完分钟滴完q按医嘱给予止泻药按医嘱给予止泻药(易蒙停服至最后一次水样便出现(易蒙停服至最后一次水样便出现 1212小时后)小时后)q观察患者大便、腹痛情况(腹泻平均在用药后观察患者大便、腹痛情况(腹泻平均在用药后八天八天出现)出现)q鼓励饮水,补充电解质鼓励饮水,补充电解质CPT-11用药护理用药护理白细胞减少白细胞减少:以中性粒细胞减少为主,以中性粒细胞减少为主,感染是危及生命的并发症感染是危及生命的并发症 ANC1000 ANC10
16、00 严重感染的危险性严重感染的危险性 500 500 更危险更危险血小板减少血小板减少:出血出血 血小板血小板2 2万万/mm3 /mm3 出血危险很大出血危险很大 1 1万万/mm3 /mm3 危及生命危及生命 MMCMMC、CBPCBP、双氟胞苷、双氟胞苷红细胞减少红细胞减少:贫血贫血 DDPDDP (三)骨髓抑制(三)骨髓抑制护理对策q给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食q按按时时查查血血常常规规,了了解解血血象象下下降降的的情情况况,遵遵医医嘱嘱给给予予升血药物,必要时输注全血或成分血升血药物,必要时输注全血或成分血qWBCWBC小于小于4109/
17、L4109/L或或BPCBPC小于小于50109/L50109/L时停止化疗时停止化疗qWBCWBC小于小于1109/L1109/L时容易发生时容易发生感染感染,须采取保护性,须采取保护性隔离措施隔离措施q严重严重BPCBPC减少,要密切观察病情,预防脑、肺等减少,要密切观察病情,预防脑、肺等出出血。血。q延长注射后局部按压的时间,静脉注射时止血带不延长注射后局部按压的时间,静脉注射时止血带不易过紧,时间不易过长易过紧,时间不易过长(四)泌尿系统毒性(四)泌尿系统毒性n n肾损害肾损害肾损害肾损害n nDDPDDP的肾毒性最为突出的肾毒性最为突出的肾毒性最为突出的肾毒性最为突出n n大剂量大剂
18、量大剂量大剂量DDPDDP对肾小管损伤更明显,严重者可导致急对肾小管损伤更明显,严重者可导致急对肾小管损伤更明显,严重者可导致急对肾小管损伤更明显,严重者可导致急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。n n监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。剂量为预防措施。剂量为预防措施。剂量为预防措施。n n在在在在DDPDDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。化疗时不宜使用
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