神经内科住院医师教学查房.ppt
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1、神经内科住院医师教学查房2021/10/101 脑梗死n cerebral infarction2021/10/102本次教学查房的目的n1、掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、基本治疗。n2、示范神经系统查体。n3、了解脑梗死的预防。2021/10/103住院医师汇报病例2021/10/104上级医师补充2021/10/105示范查体2021/10/106病例临床特点:n1、患者年龄、性别n2、生活习惯n3、既往病史n4、家族史n5、临床表现:2021/10/107问题:n本病人有哪些易患脑梗死的危险因素?2021/10/108辅助检查:n1、头颅CTn2、TCD检查n3、颈动脉超声
2、n4、生化检查n5、头颅MRIn6、血管造影2021/10/109脑梗死头颅CT表现:2021/10/1010脑梗死MRI表现:2021/10/1011问题:n1、头颅CT显影时间?n2、如果头颅CT是正常的,是否病人就没有脑梗死?2021/10/1012讨论n1、脑梗死的病因n2、临床表现:n3、诊断依据n4、鉴别诊断n5、治疗n6、脑梗死的预防2021/10/10131、脑梗死的病因n常见病因:动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂n其它病因:脑动脉炎、血液系统疾病、高同型半胱氨酸血症、脑淀粉样血管病、Moyamoya病2021/10/10142、临床表现:n颈内动脉系统(前循环):n颈内动
3、脉血栓形成:对侧偏瘫、面舌瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲、优势半球受累有失语,可有一过性单眼盲。2021/10/1015大脑中动脉血栓形成:n皮层支:可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍,以头面部和上肢为重,向对侧凝视麻痹;n中央支(深穿支):对侧偏瘫、偏身感觉障碍。n主干闭塞:则同时有中央支、皮层支闭塞表现,且可因广泛脑水肿常有昏迷,严重颅内高压可致脑疝而死亡。2021/10/1016大脑前动脉血栓形成:n近端闭塞:临床表现不完全或无症状。n远端闭塞:对侧偏瘫和片深感觉障碍,下肢重于上肢,因旁中央小叶受损可有二便失禁。n双侧大脑前动脉由一条主干发出可引起双侧大脑半球内侧面梗死,有精神症状、双下
4、肢瘫,尿失禁,抢握等原始反射。2021/10/1017n椎基底动脉(后循环):眩晕、恶心、呕吐、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调、颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍等。n基底动脉主干闭塞:除上述表现外严重者可迅速出现昏迷、面部与四肢瘫、去脑强直、瞳孔缩小甚至呼吸循环衰竭而死亡。2021/10/1018脑部前循环供血图2021/10/1019脑部血循环示意图2021/10/1020问题:n肌力检查如何分级?n本病人的肌力是几级?n本病人属上运动神经元瘫 还是下运动神经元瘫?2021/10/1021 上运动神经元瘫与下运动神经元瘫鉴别 临床特点 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 肌张力 增高呈痉挛性瘫
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