202X年常见危重症识别与现场急救技能.ppt
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1、 n n危重病急救医学病种范畴危重病急救医学病种范畴心跳心跳(xn tio)(xn tio)呼吸骤停呼吸骤停 各种类型休克各种类型休克急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征(急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征(ALIALIARDSARDS)急性冠脉综合征急性冠脉综合征 急性心力衰竭急性心力衰竭严重心律失常严重心律失常 高血压危象高血压危象急性肾功能不全或衰竭急性肾功能不全或衰竭 重症胰腺炎重症胰腺炎消化道大出血消化道大出血 严重创伤、多发伤严重创伤、多发伤重症哮喘重症哮喘 重大、高危手术重大、高危手术水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 内分泌危象内分泌危象脓毒症脓毒症 急性中毒急性中毒MODSMOD
2、SMOF MOF 溺水、电击伤溺水、电击伤 其他需入住其他需入住ICUICU的患者如器官移植等。的患者如器官移植等。第二页,共九十八页。n n监护监护监护监护(jinh)(jinh)(jinh)(jinh)技术:技术:技术:技术:体温、呼吸、无创血压、心电体温、呼吸、无创血压、心电呼气末呼气末PaCOPaCO2 2、呼吸力学、呼吸力学血流动力学和氧动力学血流动力学和氧动力学氧饱和度氧饱和度 有创动脉压有创动脉压血气生化血气生化 系统与分级监护系统与分级监护胃肠粘膜胃肠粘膜pHpH值值 颅压、脑电颅压、脑电微循环监测微循环监测第三页,共九十八页。n n诊疗诊疗诊疗诊疗(zhnlio)(zhnli
3、o)(zhnlio)(zhnlio)技术:技术:技术:技术:面罩氧疗术面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术气管插管术、气管切开术 机械通气技术机械通气技术 深静脉置管术深静脉置管术 胸外心脏按压术胸外心脏按压术 电复律除颤术电复律除颤术 胃肠内外营养技术胃肠内外营养技术 低温技术低温技术 床旁血液净化术床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术 临时、永久起搏术临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流术胸腹腔闭式引流术 开胸心脏挤压术。开胸心脏挤压术。第四页,共九十八页。内容摘要内容摘要一一.突发突发(t f)(t f)循环系统危重急症循环系统危重急症 心心搏呼吸骤停搏呼吸骤停二二.突发呼吸困难伴
4、低氧血症突发呼吸困难伴低氧血症三三.现场常用止血方法现场常用止血方法四四.骨折固定转运骨折固定转运五五.中毒急救原则中毒急救原则第五页,共九十八页。一、突发一、突发(t f)(t f)(t f)(t f)循环系统急危重症救治循环系统急危重症救治心搏骤停心搏骤停急性急性(jxng)(jxng)循环衰竭(休克)循环衰竭(休克)高血压急症高血压急症急性冠脉综合征(急性冠脉综合征(ACSACS)重症心律失常重症心律失常急性左心衰、肺水肿急性左心衰、肺水肿第六页,共九十八页。(一一).).心搏呼吸骤停心搏呼吸骤停猝死猝死(c s)(c s)(c s)(c s)的概念:的概念:一个人突然意外地出现心跳呼吸
5、停止,临床上称其为猝一个人突然意外地出现心跳呼吸停止,临床上称其为猝一个人突然意外地出现心跳呼吸停止,临床上称其为猝一个人突然意外地出现心跳呼吸停止,临床上称其为猝死,它是最紧急的临床危象。死,它是最紧急的临床危象。死,它是最紧急的临床危象。死,它是最紧急的临床危象。猝死要即刻迅速地就地抢救猝死要即刻迅速地就地抢救猝死要即刻迅速地就地抢救猝死要即刻迅速地就地抢救(qingji)(qingji)(qingji)(qingji),正确而有效地实施,正确而有效地实施,正确而有效地实施,正确而有效地实施CPRCPRCPRCPR,尽可能使猝死逆转。,尽可能使猝死逆转。,尽可能使猝死逆转。,尽可能使猝死逆
6、转。第七页,共九十八页。(二二)心搏呼吸骤停猝死的临床心搏呼吸骤停猝死的临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)诊诊断断n nA.A.A.A.心血管系统:心血管系统:心血管系统:心血管系统:冠心病冠心病冠心病冠心病心肌梗死、严重心律失常(室心肌梗死、严重心律失常(室心肌梗死、严重心律失常(室心肌梗死、严重心律失常(室颤);主动脉夹层瘤;肺动脉栓塞。颤);主动脉夹层瘤;肺动脉栓塞。颤);主动脉夹层瘤;肺动脉栓塞。颤);主动脉夹层瘤;肺动脉栓塞。n nB.B.B.B.呼吸系统:呼吸系统:呼吸系统:呼吸系统:气道梗阻(气管异物,喉炎)窒息性哮喘。气道梗阻(气管异物
7、,喉炎)窒息性哮喘。气道梗阻(气管异物,喉炎)窒息性哮喘。气道梗阻(气管异物,喉炎)窒息性哮喘。n nC.C.C.C.神经系统:神经系统:神经系统:神经系统:大面积脑梗死,脑出血。大面积脑梗死,脑出血。大面积脑梗死,脑出血。大面积脑梗死,脑出血。n nD.D.D.D.内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统:甲亢危象、肾上腺危象。:甲亢危象、肾上腺危象。:甲亢危象、肾上腺危象。:甲亢危象、肾上腺危象。n nE.E.E.E.电介质紊乱:电介质紊乱:电介质紊乱:电介质紊乱:严重酸中毒、低血钾、高血钾。严重酸中毒、低血钾、高血钾。严重酸中毒、低血钾、高血钾。严重酸中毒、低血钾、高血钾。n nF.F.
8、F.F.精神刺激:精神刺激:精神刺激:精神刺激:高度恐惧惊吓而死。高度恐惧惊吓而死。高度恐惧惊吓而死。高度恐惧惊吓而死。n nG.G.G.G.各种急性严重中毒:各种急性严重中毒:各种急性严重中毒:各种急性严重中毒:一氧化碳一氧化碳一氧化碳一氧化碳(yynghutn)(yynghutn)(yynghutn)(yynghutn)、DDVDDVDDVDDV、鼠药。、鼠药。、鼠药。、鼠药。n nH.H.H.H.各种原因引起的休克。各种原因引起的休克。各种原因引起的休克。各种原因引起的休克。1.1.1.1.心搏心搏心搏心搏(xn b)(xn b)(xn b)(xn b)呼吸骤停的常见原因:呼吸骤停的常见
9、原因:呼吸骤停的常见原因:呼吸骤停的常见原因:第八页,共九十八页。n nI.I.I.I.临床诊疗技术中的意外事件。临床诊疗技术中的意外事件。临床诊疗技术中的意外事件。临床诊疗技术中的意外事件。a.a.a.a.手术中麻醉意外;手术中麻醉意外;手术中麻醉意外;手术中麻醉意外;b.b.b.b.心包穿刺或胸穿刺;心包穿刺或胸穿刺;心包穿刺或胸穿刺;心包穿刺或胸穿刺;c.c.c.c.小脑延髓池穿刺;小脑延髓池穿刺;小脑延髓池穿刺;小脑延髓池穿刺;d.d.d.d.心导管检查;心导管检查;心导管检查;心导管检查;e.e.e.e.心血管造影;心血管造影;心血管造影;心血管造影;f.f.f.f.脑血管造影、气管
10、切开、气管插管。脑血管造影、气管切开、气管插管。脑血管造影、气管切开、气管插管。脑血管造影、气管切开、气管插管。J.J.J.J.突发的灾难性意外事故:电击、溺水突发的灾难性意外事故:电击、溺水突发的灾难性意外事故:电击、溺水突发的灾难性意外事故:电击、溺水(n shu)(n shu)(n shu)(n shu)、自缢、自缢、自缢、自缢、严重创伤。严重创伤。严重创伤。严重创伤。第九页,共九十八页。2.2.临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)症状、体征学诊断:症状、体征学诊断:a.a.a.a.突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失拍肩、呼叫无反
11、应。拍肩、呼叫无反应。拍肩、呼叫无反应。拍肩、呼叫无反应。b.b.b.b.大动脉大动脉大动脉大动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)搏动消失搏动消失搏动消失搏动消失股动脉股动脉股动脉股动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)、颈动脉、颈动脉、颈动脉、颈动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)搏动消失。搏动消失。搏动消失。搏动消失。c.c.c.c.呼吸停止、紫绀。呼吸停止、紫绀。呼吸停止、紫绀。呼吸停止、紫绀。d.d.d.d.抽搐。抽搐。抽搐。抽搐。e.e.e.e.大小便失禁。大小便失禁。大小便失禁。大小便失禁。f.f.f.f.瞳孔散
12、大。瞳孔散大。瞳孔散大。瞳孔散大。第十页,共九十八页。(二).心搏呼吸骤停的处理(chl)(chl)流程:1.CPR(心肺复苏)(心肺复苏)CPCR(心肺脑复苏):(心肺脑复苏):CPR CPR技术是特指心搏呼吸骤停(猝死技术是特指心搏呼吸骤停(猝死(c s)(c s)(c s)(c s))后,现场急救人员对患者按特定的规范标准,后,现场急救人员对患者按特定的规范标准,分步实施的电击除颤、人工呼吸、胸外按压和分步实施的电击除颤、人工呼吸、胸外按压和其它相应的一系列抢救心搏和呼吸骤停的急救其它相应的一系列抢救心搏和呼吸骤停的急救技术操作的总称。技术操作的总称。第十一页,共九十八页。Time is
13、 life抢救抢救(qingji)(qingji)(qingji)(qingji)时间早时间早1 1分钟,成功率将上升分钟,成功率将上升10%10%!时间就是生命,心搏与呼吸骤停亡,时间就是生命,心搏与呼吸骤停亡,时间就是生命,心搏与呼吸骤停亡,时间就是生命,心搏与呼吸骤停亡,CPRCPR开始越早,存活开始越早,存活开始越早,存活开始越早,存活率越高,越晚则存活越低。率越高,越晚则存活越低。率越高,越晚则存活越低。率越高,越晚则存活越低。4 4分钟内实施分钟内实施分钟内实施分钟内实施(shsh)(shsh)CPRCPR者者者者50%50%被救活,被救活,被救活,被救活,4 4分分分分66分钟内
14、实施分钟内实施分钟内实施分钟内实施(shsh)(shsh)CPRCPR者者者者10%10%被救活,被救活,被救活,被救活,6 6分分分分钟以上才实施钟以上才实施钟以上才实施钟以上才实施(shsh)(shsh)CPRCPR者仅者仅者仅者仅4%4%被救活,被救活,被救活,被救活,1010分钟以上才实分钟以上才实分钟以上才实分钟以上才实施施施施(shsh)(shsh)CPRCPR者被救活的可能性很小。者被救活的可能性很小。者被救活的可能性很小。者被救活的可能性很小。第十二页,共九十八页。2.CPR2.CPR的基本原理:的基本原理:n n(1).(1).抑头举颏开放气道及人工呼吸吹气改善缺氧的机制抑头
15、举颏开放气道及人工呼吸吹气改善缺氧的机制抑头举颏开放气道及人工呼吸吹气改善缺氧的机制抑头举颏开放气道及人工呼吸吹气改善缺氧的机制:n n 心搏呼吸骤停后,全身肌肉松弛,口腔内的舌心搏呼吸骤停后,全身肌肉松弛,口腔内的舌心搏呼吸骤停后,全身肌肉松弛,口腔内的舌心搏呼吸骤停后,全身肌肉松弛,口腔内的舌肌和会厌也松弛后坠,使咽喉阻塞,抑头举颏法,肌和会厌也松弛后坠,使咽喉阻塞,抑头举颏法,肌和会厌也松弛后坠,使咽喉阻塞,抑头举颏法,肌和会厌也松弛后坠,使咽喉阻塞,抑头举颏法,可使舌根向上提起,解除咽喉阻塞,使气道畅通可使舌根向上提起,解除咽喉阻塞,使气道畅通可使舌根向上提起,解除咽喉阻塞,使气道畅通
16、可使舌根向上提起,解除咽喉阻塞,使气道畅通(chngtng)(chngtng),此时就能够顺利地向肺内吹气,由于吹入,此时就能够顺利地向肺内吹气,由于吹入,此时就能够顺利地向肺内吹气,由于吹入,此时就能够顺利地向肺内吹气,由于吹入的气体量只要的气体量只要的气体量只要的气体量只要800ml800ml时,则进入患者肺内的氧气时,则进入患者肺内的氧气时,则进入患者肺内的氧气时,则进入患者肺内的氧气量可达到量可达到量可达到量可达到18%18%(正常时肺脏仅吸收吸入的(正常时肺脏仅吸收吸入的(正常时肺脏仅吸收吸入的(正常时肺脏仅吸收吸入的20%20%的的的的氧气,其余的氧气,其余的氧气,其余的氧气,其余
17、的80%80%的氧气按原样呼出),使处于早的氧气按原样呼出),使处于早的氧气按原样呼出),使处于早的氧气按原样呼出),使处于早期委陷状态的肺脏扩张,恢复气体交换改善缺氧。期委陷状态的肺脏扩张,恢复气体交换改善缺氧。期委陷状态的肺脏扩张,恢复气体交换改善缺氧。期委陷状态的肺脏扩张,恢复气体交换改善缺氧。第十三页,共九十八页。(2).(2).胸外按压胸外按压(ny)(ny)(ny)(ny)恢复血液循环的双泵机制:恢复血液循环的双泵机制:n n 胸外按压形成血液循环的原理是胸外按压形成血液循环的原理是胸外按压形成血液循环的原理是胸外按压形成血液循环的原理是胸泵胸泵胸泵胸泵(胸腔内的整体(胸腔内的整体
18、(胸腔内的整体(胸腔内的整体压力变化产生压力变化产生压力变化产生压力变化产生(ch(ch nshng)nshng)的心脏泵血)和的心脏泵血)和的心脏泵血)和的心脏泵血)和心泵心泵心泵心泵(心脏直接(心脏直接(心脏直接(心脏直接受到压力产生的泵血)机制并存发生作用的结果,受到压力产生的泵血)机制并存发生作用的结果,受到压力产生的泵血)机制并存发生作用的结果,受到压力产生的泵血)机制并存发生作用的结果,肥胖者可能以胸泵为主,瘦弱者则以心泵机制为主,肥胖者可能以胸泵为主,瘦弱者则以心泵机制为主,肥胖者可能以胸泵为主,瘦弱者则以心泵机制为主,肥胖者可能以胸泵为主,瘦弱者则以心泵机制为主,停搏时间短者心
19、泵机制占主导地位,停搏时间长者停搏时间短者心泵机制占主导地位,停搏时间长者停搏时间短者心泵机制占主导地位,停搏时间长者停搏时间短者心泵机制占主导地位,停搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位,另外按压力度、频则以胸泵和左房泵占主导地位,另外按压力度、频则以胸泵和左房泵占主导地位,另外按压力度、频则以胸泵和左房泵占主导地位,另外按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可能在一定程度上对率、气道阻力、心率等因素也可能在一定程度上对率、气道阻力、心率等因素也可能在一定程度上对率、气道阻力、心率等因素也可能在一定程度上对泵机制产生影响。泵机制产生影响。泵机制产生影响。泵机制产生影响。第十四页,共九十八页。
20、(3).对国际心肺(xn fi)(xn fi)复苏三期九步法流程n n期期期期CPRCPRCPRCPRBLSBLSBLSBLS(基础生命支持)或称之为徒手心肺(基础生命支持)或称之为徒手心肺(基础生命支持)或称之为徒手心肺(基础生命支持)或称之为徒手心肺复苏。复苏。复苏。复苏。实施实施实施实施(shsh)(shsh)(shsh)(shsh)时限:心搏、呼吸骤停的时限:心搏、呼吸骤停的时限:心搏、呼吸骤停的时限:心搏、呼吸骤停的4 4 4 4分钟内分钟内分钟内分钟内。实施地点:事发现场(院内:病房或急诊观察室;院前:实施地点:事发现场(院内:病房或急诊观察室;院前:实施地点:事发现场(院内:病房
21、或急诊观察室;院前:实施地点:事发现场(院内:病房或急诊观察室;院前:家庭、办公室、公共场所、路旁)。家庭、办公室、公共场所、路旁)。家庭、办公室、公共场所、路旁)。家庭、办公室、公共场所、路旁)。施术者:第一目击者。施术者:第一目击者。施术者:第一目击者。施术者:第一目击者。施术内容:施术内容:施术内容:施术内容:第十五页,共九十八页。n nTVTV(Thump versionThump version)拳击除颤:)拳击除颤:单手握拳,单手握拳,单手握拳,单手握拳,用拳头的小鱼际,从患者胸骨中部上方用拳头的小鱼际,从患者胸骨中部上方用拳头的小鱼际,从患者胸骨中部上方用拳头的小鱼际,从患者胸骨
22、中部上方(shn fn)(shn fn)(shn fn)(shn fn)30cm30cm30cm30cm处迅处迅处迅处迅速有力地向胸骨中部捶击速有力地向胸骨中部捶击速有力地向胸骨中部捶击速有力地向胸骨中部捶击12121212次,如患者心跳、意识、大次,如患者心跳、意识、大次,如患者心跳、意识、大次,如患者心跳、意识、大动脉搏动均恢复,则停击,未恢复者不必再击,可选电击动脉搏动均恢复,则停击,未恢复者不必再击,可选电击动脉搏动均恢复,则停击,未恢复者不必再击,可选电击动脉搏动均恢复,则停击,未恢复者不必再击,可选电击除颤或胸外按压,人工呼吸。此法适合于非专业人员现场除颤或胸外按压,人工呼吸。此法
23、适合于非专业人员现场除颤或胸外按压,人工呼吸。此法适合于非专业人员现场除颤或胸外按压,人工呼吸。此法适合于非专业人员现场急救无电击除颤仪时。此法的适应症:心电监护下目击到急救无电击除颤仪时。此法的适应症:心电监护下目击到急救无电击除颤仪时。此法的适应症:心电监护下目击到急救无电击除颤仪时。此法的适应症:心电监护下目击到的室速或室颤(的室速或室颤(的室速或室颤(的室速或室颤(5 5 5 5秒钟内);秒钟内);秒钟内);秒钟内);4 4 4 4分钟内发生的心搏呼吸骤停分钟内发生的心搏呼吸骤停分钟内发生的心搏呼吸骤停分钟内发生的心搏呼吸骤停者者者者。第十六页,共九十八页。同时同时同时同时P(post
24、ure)P(posture)P(posture)P(posture)体位:体位:体位:体位:置患者于硬板床或硬地置患者于硬板床或硬地置患者于硬板床或硬地置患者于硬板床或硬地面,处仰卧位,术者位于患者右侧面,处仰卧位,术者位于患者右侧面,处仰卧位,术者位于患者右侧面,处仰卧位,术者位于患者右侧(yu c)(yu c)(yu c)(yu c)。完成完成完成完成A(air way)A(air way)A(air way)A(air way)畅通气道:畅通气道:畅通气道:畅通气道:垫肩法垫肩法垫肩法垫肩法适合非专业的适合非专业的适合非专业的适合非专业的现场抢救,要求置患者仰卧位的同时,将枕头现场抢救,
25、要求置患者仰卧位的同时,将枕头现场抢救,要求置患者仰卧位的同时,将枕头现场抢救,要求置患者仰卧位的同时,将枕头或同类物品置于患者的双肩下,由于重力的作或同类物品置于患者的双肩下,由于重力的作或同类物品置于患者的双肩下,由于重力的作或同类物品置于患者的双肩下,由于重力的作用可使患者头部自然后仰,拉直下垂的舌咽部用可使患者头部自然后仰,拉直下垂的舌咽部用可使患者头部自然后仰,拉直下垂的舌咽部用可使患者头部自然后仰,拉直下垂的舌咽部肌肉,使呼吸道通畅(颈部位损伤者该法禁肌肉,使呼吸道通畅(颈部位损伤者该法禁肌肉,使呼吸道通畅(颈部位损伤者该法禁肌肉,使呼吸道通畅(颈部位损伤者该法禁用);用);用);
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