代建峰急性脑梗死静脉溶栓流程.ppt
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1、急性脑梗死静脉溶栓流程急性脑梗死静脉溶栓流程急性脑梗死静脉溶栓流程急性脑梗死静脉溶栓流程 v我国每年新发脑卒中患者200万1现存脑卒中患者至少700万万1高高发病率高高致残率高高死亡率我国第一位第一位第一位第一位死亡原因1每年新发脑卒中至少200万万11.中国心血管病报告2008-20092中国卒中防治:任重而道远!中国卒中防治:任重而道远!患者人数患者人数未来20年,卒中患者人数将增加近4倍3缺血性脑卒中急性期治疗现状缺血性脑卒中急性期治疗现状v平均年龄平均年龄65.012.6岁岁v男性男性 60.7%StrokeStroke 2011;42:1658-642011;42:1658-64Ti
2、tle in here中国国家卒中注册中国国家卒中注册(CNSR)132家医院家医院纳入纳入14702例急性缺血性脑卒中患者例急性缺血性脑卒中患者2007.9-2008.821.5%3h内就诊内就诊12.6%适合溶栓适合溶栓2.4%接受溶栓接受溶栓1.6%rtPA溶栓溶栓4急性脑梗死诊断和治疗:急性脑梗死诊断和治疗:规范化规范化Step 1缺血性卒中的规范化诊断:病因诊断规范化治疗:急诊流程和预防方案从规范化理念到组织化管理Step 2Step 35第一步:第一步:卒中的卒中的规范化范化诊断断67缺血早期征象缺血早期征象 MCA高密征豆状核模糊8缺血早期征象缺血早期征象 脑沟消失910分水岭梗
3、死:低灌注前分水岭后分水岭内分水岭禁用钙离子阻滞剂,禁用降压治疗禁用钙离子阻滞剂,禁用降压治疗补液治疗:晶体、胶体结合补液治疗:晶体、胶体结合1112规范化诊断规范化诊断12分型分型诊断断Gao S,et al.Frontiers in Neurology 2011;2:1-5doi:10.3389/fneur.2011.00006缺血性卒中大动脉粥样硬化(LAA)心源性(CS)穿支动脉病变(PAD)其他原因(OE)原因不明(UE)主动脉弓颅内/外动脉载体动脉(狭窄或血栓)堵塞穿支动脉-动脉栓塞低灌注/栓子清除减少混合机制2011 中国CISS分型13缺血性卒中患者应积极完善血管学检查缺血性卒
4、中患者应积极完善血管学检查颈部血管彩色超声经颅多普勒超声(TCD)经食管心脏超声(TEE)CT血管成像(CTA)磁共振血管成像(MRA)数字减影血管造影(DSA)14第二步:第二步:缺血性卒中的缺血性卒中的规范化治范化治疗15基础治疗管理基于病因和发病机制的二级预防时间就是大脑:急性期的再灌注治疗16基础治疗管理基础治疗管理发病前发病前(一级预防)(一级预防)急性期急性期发病后发病后(二级预防)(二级预防)控制危险因素控制危险因素阿司匹林阿司匹林高血压吸烟糖尿病心房纤颤其他心脏病血脂异常无症状颈动脉狭窄饮食及营养缺乏体力活动肥胖代谢综合征饮酒过量高HCY血症口服避孕药绝经后激素疗法睡眠呼吸紊乱
5、高凝状态炎症推荐在卒中风险足够高的个体中使用阿司匹林进行预防(I,A)阿司匹林(每日75 mg或隔日100 mg)可用于风险足够高的女性预防首次卒中(II,B)。不推荐阿司匹林用于低危人群(A)。无其他明确的心血管病证据的糖尿病患者或糖尿病伴无症状周围 动脉性疾病,不推荐使用阿司匹林(B)。17基础治疗管理基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护吸氧与呼吸支持控制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理心脏监护与心脏病变处理体温控制发病前发病前(一级预防)(一级预防)急性期急性期发病后发病后(二级预防)(二级预防)18基础治疗管理基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护
6、控制血压控制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理控制血糖准备溶栓者,应使收缩压180 mmHg、舒张压100 mmHg24 h内降压需谨慎收缩压200 mmHg或舒张压110 mm Hg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层等,可予谨慎降压治疗,并严密观察如病情平稳,发病24 h后可开始恢复降压治疗低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施发病前发病前(一级预防)(一级预防)急性期急性期发病后发病后(二级预防)(二级预防)19基础治疗管理基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护控制血压控制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理控制血糖血糖超
7、过11.1 mmoL/L时给予胰岛素治疗血糖低于2.8 mmol/L时给予10-20葡萄糖口服或注射治疗发病前发病前(一级预防)(一级预防)急性期急性期发病后发病后(二级预防)(二级预防)20基础治疗管理基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护溶栓控制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理抗血小板降纤/抗凝缺血性脑卒中发病3 h内(I,A级)和34.5 h(I,B级)的患者,应根据适应证严格筛选,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗发病前发病前(一级预防)(一级预防)急性期急性期发病后发病后(二级预防)(二级预防)21基础治疗管理基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护溶栓控
8、制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理抗血小板降纤/抗凝对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300 mg/d(I,A)溶栓治疗者,阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用(I,B)对不能耐受阿司匹林者,可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(III,C)发病前发病前(一级预防)(一级预防)急性期急性期发病后发病后(二级预防)(二级预防)22基础治疗管理基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护溶栓控制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理抗血小板降纤/抗凝对大多数急性缺血性脑卒中患者,不推荐无选择地早期
9、进行抗凝治疗(I,A)关于少数特殊患者的抗凝治疗,可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择(IV,D)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者,应在24 h后使用抗凝剂(I,B)不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者,特别是高纤维蛋白血症者可用降纤治疗(II,B)发病前发病前(一级预防)(一级预防)急性期急性期发病后发病后(二级预防)(二级预防)23基础治疗管理基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护控制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理发病前发病前(一级预防)(一级预防)急性期急性期发病后发病后(二级预防)(二级预防)24缺血性卒中(诊治三重奏)高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄
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