腹腔镜肝切除术.ppt
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1、腹腔镜肝切除术的研究进展腹腔镜肝切除术的研究进展 Research progress of laparoscopic liver resection 李李 向向 国国1亨利亨利泰勒博士故居泰勒博士故居SINCE 19012主要内容主要内容o第一部分第一部分 LLR的发展与开展情况的发展与开展情况o第二部分第二部分 LLR技术观念的更新技术观念的更新o第三部分第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用与开腹肝切除在我院临床应用3腹腔镜肝切除的发展腹腔镜肝切除的发展o第一阶段第一阶段 起步摸索期(起步摸索期(19912003)o第二阶段第二阶段 交流发展期(交流发展期(20042006)o第三阶段
2、第三阶段 推广应用期(推广应用期(2007之后)之后)朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志,2011,41(3):173-1754腹腔镜肝切除的发展腹腔镜肝切除的发展1991年Reich(美国妇产科医生)完成世界首例 腹腔镜肝切除术1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除 治疗肝癌1994年周伟平(东方肝胆)等完成我国第一例腹 腔镜下肝癌切除术1996年Azagra(比利时)等报道第一例腹腔镜 左肝外叶切除术1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下 右半肝切除术2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝
3、脏切除术2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS国际腹腔镜肝切除共识会议国际腹腔镜肝切除共识会议 International Consensus Conference on LLR(ICCLLR)1st2008年年,America Louisville宣言宣言,Ann Surg.2009;250:825830.国际上指导腹腔镜肝切除的指南。国际上指导腹腔镜肝切除的指南。2nd2014年年,Japan Morioka,Recommendations for Laparoscopic Liver Resection 2014,Ann Surg.
4、2015;261:619629.6腹腔镜肝切除的发展腹腔镜肝切除的发展美国匹兹堡大学UPMC7腹腔镜肝切除的发展腹腔镜肝切除的发展美国匹兹堡大学UPMC8腹腔镜肝切除的发展腹腔镜肝切除的发展The technique of laparoscopic liver resection(LLR)has been greatly improved since the first internationalconsensus conference.Our aim was to evaluate the worldwide spread of LLR prior to the 2nd Internatio
5、nal Consensus Conference on Laparoscopic Liver Resection in Iwate,Japan(46 October 2014).The International Survey onTechnical Aspects of Laparoscopic Liver resection wasdesigned to assess dissemination of LLR,indications,andthe surgical techniques.The anonymous questionnaire wase-mailed to liver sur
6、geons worldwide.A total of 448 liversurgeons responded to the survey.The peak age range ofsurgeons performing LLR was 4150 years.Japan had byfar the largest number of respondents(n=223),followed bythe US(n=38)and France(n=20).In Japan,the majorityof surgeons performing LLR belonged to community hosp
7、itals,where LLR has been increasingly used since its implementation in 2009 or later,comprising up to 40%of allliver resection cases.In contrast,in North America andEurope,LLR was mostly performed at academic medicalcenters.LLR has undergone global dissemination after thefirst international consensu
8、s conference in 2008.Japan hasexperienced unparalleled,explosive diffusion characterizedby the adoption of LLR at middle-tier,regional institutions.J Hepatobiliary Pancreat Sci(2014)T.Hibi(*)O.Itano Y.KitagawaDepartment of Surgery,Keio University School of Medicine,35Shinanomachi,Shinjuku-ku,Tokyo 1
9、60-8582,Japane-mail address:D.CherquiHepatobiliary Center,Paul Brousse Hospital,Villejuif,FranceD.A.GellerLiver Cancer Center,University of Pittsburgh Medical Center,Pittsburgh,PA,USAG.WakabayashiDepartment of Surgery,Iwate Medical University School ofMedicine,Iwate,Japan9Hepato-Pancreato-Biliary As
10、sociationIHPBA:International Hepato-Pancreato-Biliary AssociationAHPBA:Americas Hepato-Pancreato-Biliary AssociationE-AHPBA:European-African Hepato-Pancreato-Biliary AssociationA-PHPBA:Asian-Pacific Hepato-Pancreato-Biliary Association10腹腔镜肝切除的发展腹腔镜肝切除的发展A total of 448 liversurgeons responded to the
11、 surveyFig.2 Geographic distribution of the respondents腹腔镜肝切除的发展腹腔镜肝切除的发展Fig.3 The number of respondents by country12腹腔镜肝切除的发展腹腔镜肝切除的发展Fig.8 The year when laparoscopic liver resection was introduced.LLR,laparoscopic liver resection腹腔镜肝切除的发展腹腔镜肝切除的发展 5年年完完成成LLR例例数数占占总总LR比例:比例:亚洲与欧洲分布情况接近亚洲与欧洲分布情况接近北美
12、北美LLR比例最高比例最高 大大部部分分亚亚洲洲中中心心LLR比比例例介于总介于总LR的的10-40%Fig.11 The proportion of laparoscopic liver resectionsduring the past 5 years 20092013腹腔镜肝切除的手术方式腹腔镜肝切除的手术方式n 解剖性肝切除解剖性肝切除 预先处理第一、二肝门部血管,再预先处理第一、二肝门部血管,再行相应部分肝切除的术式行相应部分肝切除的术式n 非解剖性肝切除非解剖性肝切除 肝楔形切除肝楔形切除 局部切除局部切除 病灶剜除病灶剜除u 小范围肝切除小范围肝切除(minor hepatect
13、omy):3个肝段的个肝段的 肝切除肝切除u 大范围肝切除大范围肝切除(major hepatectomy):3个肝段的个肝段的 肝切除肝切除15腹腔镜肝切除的类型腹腔镜肝切除的类型 全腹腔镜肝脏切除术全腹腔镜肝脏切除术(Pure laparoscopic method):完全在腹腔镜下完成肝切除术完全在腹腔镜下完成肝切除术 手助腹腔镜肝脏切除术手助腹腔镜肝脏切除术(Hand-assisted laparoscopic method):将手通过特殊的腹壁切口伸人将手通过特殊的腹壁切口伸人 腹腔,以辅助腹腔镜手术操作腹腔,以辅助腹腔镜手术操作 ,完成肝切除术,完成肝切除术 腹腔镜辅助肝脏切除术腹
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