影像诊断学临床思维ppt.ppt
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1、 影像诊断学方法和临床思维影像诊断学方法和临床思维影像诊断学方法和临床思维影像诊断学方法和临床思维.影像诊断检查技术的分类影像诊断检查技术的分类传统X线技术(traditional radiography):平片、体层、造影X线电子计算机体层(computed tomograp-hy,CT)灰阶超声成像(gray scale ultrasonography)放射性核素显像(radiologic nuclear imaging)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI).各种影像图片的基本特点各种影像图片的基本特点.Traditional radiography黑
2、白灰阶组成的模拟图像黑白灰阶组成的模拟图像,将三将三维组织结构投影于二维的维组织结构投影于二维的X线胶片线胶片上,相互重叠和干扰明显上,相互重叠和干扰明显空间分辨率高空间分辨率高密度分辨率低密度分辨率低.正常胸片正常胸片后前位片后前位片右侧位片右侧位片水平裂水平裂.Computed tomography断层黑白灰阶图像,相互重叠干扰小断层黑白灰阶图像,相互重叠干扰小空间分辨率低空间分辨率低密度分辨率高密度分辨率高可进行三维空间的重建后处理可进行三维空间的重建后处理.Traditional tomography and CT老年男性,无不适,体检发现.Magnetic resonance ima
3、ging空间分辨率高空间分辨率高多方位多参数成像有利于病变的定位多方位多参数成像有利于病变的定位和定性和定性T1WI有利于组织器官结构形态观察,有利于组织器官结构形态观察,T2WI 有利于病变的显示有利于病变的显示消除骨伪影消除骨伪影不用造影剂进行颅内大血管成像不用造影剂进行颅内大血管成像.肝脏正常肝脏正常MRI.CT与与MRI比较比较 X线CT MRI X线辐射能 在静磁场内,射频激发X线衰减系数为图像重建变量驰豫时间和信号强弱为重建变量以横轴位为主要成像方位多方位成像成像参数单一,密度异常为诊断依据多参数成像,以结构形态和信号强弱为诊断依据具有一定的辐射损伤无辐射损伤费用低费用高.女女 3
4、6岁,外伤后行头部岁,外伤后行头部CT检查,平时偶尔觉得左检查,平时偶尔觉得左顶部疼痛,较轻微顶部疼痛,较轻微CTMRI T2WI.女女 36岁,外伤后行头部岁,外伤后行头部CT检查,平时偶尔觉得左检查,平时偶尔觉得左顶部疼痛,较轻微顶部疼痛,较轻微T2WI水抑制像水抑制像T2WI.女女 36岁,外伤后行头部岁,外伤后行头部CT检查,平时偶尔觉得左检查,平时偶尔觉得左顶部疼痛,较轻微顶部疼痛,较轻微T1WIT1WI-C+.诊断原则诊断原则根据正常解剖,生理的基础知识,根据正常解剖,生理的基础知识,认识人体器官和组织的认识人体器官和组织的X线影象表现;线影象表现;根据病理解剖学和病理生理学的基根
5、据病理解剖学和病理生理学的基础知识,认识人体病理改变所产生的础知识,认识人体病理改变所产生的阴影;阴影;结合临床资料,包括病史,症状,结合临床资料,包括病史,症状,体征以及其他临床检查资料进行分析体征以及其他临床检查资料进行分析推理,作出结论。推理,作出结论。.读片方法与程序读片方法与程序.全面系统的观察全面系统的观察异常影像表现分类异常影像表现分类对异常影像表现进行分析和推理对异常影像表现进行分析和推理搜集相关资料进行论证搜集相关资料进行论证初步印象初步印象进一步检查和随诊观察进一步检查和随诊观察.全面系统地观察全面系统地观察认识正常影像解剖的基础上,发现异认识正常影像解剖的基础上,发现异常
6、影像表现常影像表现对异常影像表现进行详细地观察、描对异常影像表现进行详细地观察、描述述描述内容:解剖部位、形态、大小、描述内容:解剖部位、形态、大小、密度、周界状态密度、周界状态.生长障碍线生长障碍线肱骨髁上突肱骨髁上突蛛网膜粒压迹蛛网膜粒压迹.对病变观察的要点对病变观察的要点 病变的部位和分布病变的部位和分布 病变的数目病变的数目 病变的形状病变的形状病变的大小病变的大小 病变的边缘病变的边缘 病变的密度病变的密度 器官本身的功能变化器官本身的功能变化 病变周围的组织结构病变周围的组织结构.肺隔离症肺隔离症.肺隔离症肺隔离症.肺隔离症肺隔离症.病变形态的观察病变形态的观察分分叶叶症症和和毛毛
7、刺刺、突突起起胸膜凹陷症和晕症胸膜凹陷症和晕症.肝癌平扫、动脉期、门静脉期及延时期肝癌平扫、动脉期、门静脉期及延时期.异常影像表现的分类异常影像表现的分类 对所见异常影像,按其表现特对所见异常影像,按其表现特点进行分类,概括,形成异常影像点进行分类,概括,形成异常影像的整体性概念。的整体性概念。.CT影像表现基本分类影像表现基本分类 影像表现影像表现 病理基础病理基础高密度(白色)高密度(白色)骨化、钙化、结石、血肿(新骨化、钙化、结石、血肿(新鲜)鲜)中密度(软组织)(灰色)中密度(软组织)(灰色)渗出、增值、结节和肿块渗出、增值、结节和肿块水样密度(深灰)水样密度(深灰)坏死、液化、含液囊
8、肿坏死、液化、含液囊肿脂肪密度影(黑色)脂肪密度影(黑色)脂肪聚集、脂肪瘤脂肪聚集、脂肪瘤气体样密度影像(黑色)气体样密度影像(黑色)空洞、气肿、空腔和含气脏器空洞、气肿、空腔和含气脏器图像的黑白程度取决于密度的高低、组织的物理学密度差异为诊断疾病的基本依据之一.肾上腺慢性血肿肾上腺慢性血肿肾上腺钙化肾上腺钙化.肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 Conn Conn syndromesyndrome.基本病变T1WI T2WI 脂类病变高信号(白色)较高信号(灰白)含液病变长T1 低信号 黑色长T2 高信号 白色新鲜血肿(亚急性期)高信号 白色高信号 白色软组织较
9、长T1 灰黑色较长T2 灰白色骨化 钙化低信号 黑色低信号 黑色含气病变无信号 黑色无信号 黑色MRIse影像表现基本分类影像表现基本分类图像的黑白程度取决于信号强度和驰豫时间长短.cavernous angiomacavernous angiomaT1WIT2WI.脑膜瘤脑膜瘤 T1WI T2WI.胆结石胆结石.对异常影像进行分析推理对异常影像进行分析推理根据所观察到的异常影像表现的特根据所观察到的异常影像表现的特征,概括和推断异常影像所反应的征,概括和推断异常影像所反应的基本病理变化基本病理变化基本病理变化:渗出基本病理变化:渗出 浸润浸润 增殖增殖 钙化钙化.渗出性病变渗出性病变.增殖性
10、病变增殖性病变.前一病人,抗炎前一病人,抗炎治疗一月后复查治疗一月后复查.搜集相关的临床资料搜集相关的临床资料搜集相关的临床资料搜集相关的临床资料方法:查阅病历、与临床医师交流会方法:查阅病历、与临床医师交流会诊、直接询问患者或亲属、亲自检查诊、直接询问患者或亲属、亲自检查病人病人.男男,61岁岁,070522CT片片.男,男,61岁,岁,20070824CT片片.初步印象初步印象由影像分析引出的基本病变,按照此由影像分析引出的基本病变,按照此病变的疾病谱和概率分布,在密切了病变的疾病谱和概率分布,在密切了解临床资料的情况下,得出初步印象,解临床资料的情况下,得出初步印象,并且对相似疾病提出鉴
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