安全生产培训机构问卷调查表.doc

附件 3
xx生产培训机构问卷调查表

填表说明： 1.本表由自治区安全生产培训机构填写。 2. 数据截至xx年09月30日。
一、培训机构基本情况
1. 机构名称：______________________________________（盖章）2. 成立时间：________________________
3. 机构地址：__________________________________________ 4. 邮 编：________________________
5. 培训机构级别：__________ 6.培训机构人数：________ 7.联系电话：__________________ 8.联系人：______________
9. 培训范围：A煤矿( ) B金属非金属矿山( ) C石油天然气 ( ) D危险化学品( ) E烟花爆竹( ) F非高危行业( )。
二、培训机构培训设施基本情况
1、教室　　 间，可同时容纳　　　人；多功能研讨室　　间，可同时容纳　　　人；安全类图书　　　种，报刊　　　种。
2、住房　　　间，可住　　　人；餐厅　　　个，可容纳　　人；计算机机房　　　间，可同时容纳　　　　人。
三、培训机构人员基本情况
1. 本单位现有专职教师______ （人）；兼职教师______ （人）；管理人员______ （人）；实际需要　 　人。
2、年龄：30岁以下_____（人）；30-39岁______（人）；40-49岁______（人）；5 0岁以上______（人）。
3、目前学历：中专及以下_____ （人）；大专_____（人）；本科_____ （人）；研究生以上______ （人）。
4、第一学历：中专及以下_____ （人）；大专_____（人）；本科_____ （人）；研究生以上______ （人）。
5、职称：无职称________ （人）；初级职称________ （人）；中级职称________ （人）；高级职称________ （人）。
6、具有劳动部颁发的企业培训师职业资格证的教师_______ （人）；安全培训教师岗位证书的教师 （人）；
注册安全工程师资格证的教师 （人）。
四、培训机构安全培训状况
培训对象
人次/2009年
人次/2010年
人次/2011年
金属非金属矿山主要负责人及安全管理人员

危险化学品生产单位主要负责人及管理人员

危险化学品经营单位主要负责人及管理人员

民用爆破器材生产经营单位主要负责人及管理人员

烟花爆竹生产经营单位主要负责人及管理人员

其他类别安全生产管理人员

特种作业人员
电工

焊工

其它

其他专业技术人才

技能操作人才

出国劳务输出

农民工培训

其它（请分类说明）

五、培训机构实践教学条件建设
基地名称
主要面向专业
建筑面积
（平方米）
设备总值
设备总数
主要实训项目

六、培训机构安全培训项目研发与教学成果
1、发自主研发安全培训项目：
项目名称
主干课程
教学学时
使用教材
近三年培训人数
课堂讲授
教、学、练一体化
实训
公开出版
自编讲义

2、 培训机构近五年获得培训教育相关教科研成果：
获奖时间
奖励名称
等级
颁奖部门

七、其 他
1、本机构安全生产培训教育的模式和特色是什么？近5年还获得过何种荣誉和表彰？

2、结合本单位安全培训工作，谈谈对自治区安全生产人才培训现状和发展的建议，可附页提出。

3、本机构开展安全生产管理和技术培训工作中遇到哪些问题和困难，有何建议，可附页提出。

4、其他建议，可附页提出。
2