口腔助理医师-口腔医师考试病例分析.ppt
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1、口腔颌面部感染口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection)(oral and maxillo-facial infection)n n炎症(Inflammation)n n感染(Infection)外源性-致病微生物 内源性-菌群失调1较常见(较常见(20%20%30%30%)为骨创感染)为骨创感染 局限性骨髓炎,下颌多见局限性骨髓炎,下颌多见病因:病因:创伤大,感染,牙槽窝过大创伤大,感染,牙槽窝过大 血供不良,抵抗力低血供不良,抵抗力低病理过程病理过程干槽症2 腐败型,非腐败型腐败型,非腐败型 主要症状:疼痛,拔牙后主要症状:疼痛,拔牙后3 34d4
2、d 创面内无血凝块,暗灰色,假膜覆盖创面内无血凝块,暗灰色,假膜覆盖 腐败坏死物,臭味腐败坏死物,臭味 骨壁触痛明显,淋巴结肿大,低热骨壁触痛明显,淋巴结肿大,低热临床表现3原则:原则:止痛,清创消除感染,隔离止痛,清创消除感染,隔离 清创彻底清创彻底 填塞碘仿纱条丁香油约填塞碘仿纱条丁香油约7 710d10d预防:预防:减少损伤,缩小创面减少损伤,缩小创面治 疗4口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点5感染途径感染途径n n牙源性腺源性损伤性血源性医源性6牙源性感染牙源性感染7病源菌与感染类型病源菌与感染类型n n混合性感染:需氧菌与厌氧菌n n化脓性感染、特异性感染8临床表现与诊断临床表现与
3、诊断n n急性与慢性n n局部与全身9脓肿形成的诊断脓肿形成的诊断n n浅部脓肿波动感n n深部脓肿压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断:穿刺、B超等10波动感检查波动感检查11治疗治疗n n急性期 局部-脓肿形成后切开排脓 全身-抗菌、支持n n慢性期 病灶处理12脓肿切开排脓指征脓肿切开排脓指征n n局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液n n急性炎症伴全身症状,抗炎治疗效果不明显、发病急性炎症伴全身症状,抗炎治疗效果不明显、发病5757天天n n儿童颌周蜂窝织炎(包括腐败坏死性)儿童颌周蜂窝织炎(包括腐败坏死性)n n结核性脓肿(寒性
4、脓肿),已近自溃,一般采用闭式引流结核性脓肿(寒性脓肿),已近自溃,一般采用闭式引流13脓肿切开排脓目的脓肿切开排脓目的n n排脓n n减张n n减少并发征,边缘性骨髓炎n n预防扩散14脓肿切开排脓要求脓肿切开排脓要求n n建立引流:通畅、重力底位建立引流:通畅、重力底位n n切口设计:隐蔽、美观、勿损伤重要结构切口设计:隐蔽、美观、勿损伤重要结构n n操作轻柔、准确、快捷操作轻柔、准确、快捷n n根据位置、深浅、大小放置引流条根据位置、深浅、大小放置引流条n n换药:冲洗、更换引流条、保持引流通畅换药:冲洗、更换引流条、保持引流通畅15161718感染扩散感染扩散19切开引流切开引流20冠
5、周炎冠周炎n n是是指指未未全全萌萌出出或或阻阻生生的的牙牙冠冠周周围围软软组组织织发发生生的的炎炎症症一一般般多多见见于于18182525岁岁的的青青年年,临临床床上上以以下下颌智齿冠周炎最常见。颌智齿冠周炎最常见。21下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因n n种族演化颌骨长度种族演化颌骨长度n n萌出时间最后萌出萌出时间最后萌出n n解剖结构盲袋形成解剖结构盲袋形成n n全身因素抵抗力下降,如感冒、疲劳全身因素抵抗力下降,如感冒、疲劳和月经期等和月经期等22下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因23下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因24下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现早期早期n
6、 n局部胀痛不适,咀嚼、吞咽时,疼痛加重局部胀痛不适,咀嚼、吞咽时,疼痛加重n n检查可发现智齿萌出不全,冠周有一盲袋检查可发现智齿萌出不全,冠周有一盲袋n n无明显全身症状无明显全身症状25下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现急性期急性期n n肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难n n冠周牙龈红肿明显,触痛,龈瓣下可有脓液溢出冠周牙龈红肿明显,触痛,龈瓣下可有脓液溢出n n患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛n n实验室检查:白细胞计数增加实验室检查:白细胞计数增加n n可并发相邻间隙感染可并发相邻间隙感染n n有全身症状出现,畏寒
7、、发热、头痛、全身不适等有全身症状出现,畏寒、发热、头痛、全身不适等26下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现慢性期慢性期n n多无自觉症状多无自觉症状n n多多次次冠冠周周脓脓肿肿,可可由由咬咬肌肌前前缘缘和和颊颊肌肌后后缘缘间间形形成皮下脓肿,穿破皮肤出现经久不愈的成皮下脓肿,穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘面颊瘘n n在全身抵抗力下降时,可反复急性发作在全身抵抗力下降时,可反复急性发作27诊断要点诊断要点 年轻人多见,有反复发作史年轻人多见,有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠探及未完全萌出或阻生牙冠 X X线片可发现智齿的存在线片可发现智齿的存在 冠冠周周牙牙龈龈红红肿肿、盲盲袋袋
8、内内可可有有脓脓性性分分泌泌物物,不同程度张口受限不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘28治疗要点治疗要点急性期急性期n n局局部部治治疗疗冲冲洗洗龈龈袋袋,如如有有冠冠周周脓脓肿肿形形成成则则应应切切开引流开引流n n药药物物治治疗疗合合理理使使用用抗抗生生素素和和对对症症处处理理,必必要要时时给予支持疗法给予支持疗法n n物理疗法:慢性期张口受限、肿胀物理疗法:慢性期张口受限、肿胀29治疗要点治疗要点慢性期慢性期n n病灶牙拔除n n龈瓣切除术为正常萌出期智齿,有足够位置萌出,且上颌对应牙正常者30
9、扩散途径扩散途径n n向前第一磨牙颊侧瘘向前第一磨牙颊侧瘘n n向后面颊瘘向后面颊瘘n n沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等31下颌智齿冠周炎扩散途径32口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染n n蜂蜂窝窝织织炎炎是是指指皮皮下下、筋筋膜膜及及肌肌肉肉间间的的结结缔缔组组织织、脂脂肪肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症n n间隙潜在性间隙潜在性 感染可沿间隙扩散感染可沿间隙扩散 位置不同,命名不同位置不同,命名不同 继发性感染继发性感染33口腔颌面部间隙口腔颌面部间隙34眶下间隙眶下间隙(infraorbital space)
10、n n眶眶下下间间隙隙位位于于眼眼眶眶下下方方,上上颌颌骨骨前前壁壁与与面面部部表表情肌之间情肌之间n n界限界限-上界为眶下缘上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘内界为鼻侧缘 外界为颧骨外界为颧骨n n内容内容-眶下神经、内眦动脉、面前静脉等眶下神经、内眦动脉、面前静脉等35感染来源感染来源n n多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起n n小儿眶下蜂窝织炎,一般由乳尖牙及乳磨牙炎症小儿眶下蜂窝织炎,一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起引起36临床表现临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿,睑裂变窄,睁眼
11、困可出现上下眼睑水肿,睑裂变窄,睁眼困难,鼻唇沟消失难,鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满37眶下间隙感染眶下间隙感染38扩散途径扩散途径n n向上眶内向上眶内蜂窝织炎蜂窝织炎n n可沿可沿面静脉内眦静脉眼静脉面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎39治疗要点治疗要点脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后,治疗病因牙急性炎症消退后,治疗病因牙40颞下间隙颞下间隙(
12、infratemporal space)n n颞下间隙位于颞下窝内颞下间隙位于颞下窝内n n界限界限 上界为蝶骨大翼下方的颞下面上界为蝶骨大翼下方的颞下面 下界为翼外肌下缘下界为翼外肌下缘 前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面 后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉 内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁 外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓n n 颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通41颞下间隙颞下
13、间隙42颞下间隙颞下间隙43感染来源感染来源n n相邻间隙感染扩散n n上、下颌磨牙区的病灶牙n n上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉44临床特点临床特点n n颞下间隙位置深,感染后外观不明显n n张口受限明显n n经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺n n常为多间隙感染 45扩散途径扩散途径n n上 -颞间隙n n下 -翼颌间隙n n前 -颊间隙n n后 -咽旁间隙n n眶下裂-眶内n n卵圆孔、棘孔-颅内46治疗治疗n n颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开n n伴翼颌间隙感染时,由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙伴翼颌间隙感染时,由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙n n如同时伴有颞
14、间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流间隙直至下颌下缘的上下贯通引流 47嚼肌间隙嚼肌间隙(masseteric space)n n咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间n n界限:界限:前界为咬肌前缘前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着下界为咬肌在下颌支的附着48嚼肌间隙嚼肌间隙49感染来源感染来源n n主要来自下颌智齿冠周炎n n下颌磨牙的根尖周炎n n磨牙后三角粘膜炎症扩散50临床特点临床特点n n以咬肌为中心的红肿、压
15、痛明显n n张口受限严重n n不易扪到波动感,有凹陷性水肿n n最常见51咬肌间隙感染咬肌间隙感染52扩散途径扩散途径n n向上-颞下间隙n n向前-颊间隙53嚼肌间隙扩散嚼肌间隙扩散54治治 疗疗n n沿下颌角下缘作弧形切口,距下颌骨下缘沿下颌角下缘作弧形切口,距下颌骨下缘2cm2cm,长约,长约23cm23cmn n术中检查有无边缘性骨髓炎术中检查有无边缘性骨髓炎n n口内从翼下颌皱襞外侧切开口内从翼下颌皱襞外侧切开55嚼肌间隙脓肿切开引流嚼肌间隙脓肿切开引流56翼下颌间隙翼下颌间隙(pterygomandibular space)n n翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间翼下颌间隙
16、位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间n n界限:界限:前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处n n内容内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉下颌神经分支、下牙槽动静脉57翼下颌间隙翼下颌间隙58感染来源感染来源n n主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎n n相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起n n可见于下齿槽神经阻滞麻醉后可见于下齿槽神经阻滞麻醉后59感染特点感染特点n
17、 n 翼下颌韧带区红肿、疼痛n n 颌后区皮肤肿胀,下颌角内侧深压痛n n 张口受限,吞咽疼痛 60扩散途径扩散途径n n向上-颞下间隙n n向后-咽旁间隙咽旁间隙61治治 疗疗n n口外:口外:由下颌角下作弧形切开,掀起翼内肌附着由下颌角下作弧形切开,掀起翼内肌附着n n口内:口内:由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙62下颌下间隙下颌下间隙(submandibular space)n n下下颌颌下下间间隙隙位位于于颌颌下下腺腺所所在在的的由由二二腹腹肌肌前前、后后腹腹与与下颌骨下缘形成的颌下三角内下颌骨下缘形成的颌下三角内n n底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌底
18、为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续63下颌下间隙下颌下间隙(submandibular space)64感染来源感染来源n n下颌智齿冠周炎下颌智齿冠周炎n n下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿n n继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染源性感染65临床特点临床特点n n颌下三角区肿胀、压痛颌下三角区肿胀、压痛n n区域性凹陷性水肿,可触及波动感区域性凹陷性水肿,可触及波动感n n
19、穿刺抽出脓液穿刺抽出脓液 66扩散途径扩散途径n n经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续n n向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向后内与翼颌、咽旁间隙相邻n n向下与颈动脉三角相邻向下与颈动脉三角相邻n n可蔓延成口底多间隙感染可蔓延成口底多间隙感染67治治 疗疗口外切开引流,下颌骨下缘2cm68口底多间隙感染口底多间隙感染(cellulitis of the floor of mouth)n n口口底底多多间间隙隙感感染染指指双双侧侧颌颌下下间间隙隙、舌舌下下间间隙隙及及颏颏下下间间隙隙同同时时发发生的广泛感染生的广泛感染n n化脓性葡萄球菌、链球菌感染化脓性葡萄球菌、链球菌
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