混合痔查房ppt.ppt
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1、第一页,共五十页。混合痔护理混合痔护理(hl)查房查房肛肠科石丽肛肠科石丽第二页,共五十页。目录护理诊断及相护理诊断及相关护理措施关护理措施疾病概述疾病概述病例介绍病例介绍相关知识进展第三页,共五十页。疾病(jbng)概述混合痔,也称里混合痔,也称里外痔外痔。混合痔以发生于。混合痔以发生于肛门肛门同一方位齿同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠直肠上下静脉丛共同曲上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大,相互张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大,相
2、互沟通吻合,括约肌间沟消失,使沟通吻合,括约肌间沟消失,使内痔内痔部分和外痔部部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。混合痔以性质来分为:炎分形成一整体者称为混合痔。混合痔以性质来分为:炎性混合痔;血栓性混合痔;结缔组织性混合痔;静脉曲性混合痔;血栓性混合痔;结缔组织性混合痔;静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。无痛性、间歇性、张性混合痔。临床上以后两者居多。无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期(zoq)常见的症状。常见的症状。第四页,共五十页。生理(shngl)解剖图第五页,共五十页。混合(hnh)痔的分类第六页,共五十页。
3、病因病因(bngyn)多因多因、期内痔未及时治疗,期内痔未及时治疗,反复脱出,复因妊娠分娩,负反复脱出,复因妊娠分娩,负重远行,以致重远行,以致(yzh)筋脉横解,气筋脉横解,气血瘀滞不散,导致本病发生。血瘀滞不散,导致本病发生。第七页,共五十页。痔痔便秘便秘(bin m)脏腑脏腑(zngf)虚衰虚衰先天先天(xintin)禀赋禀赋情志失情志失调、劳调、劳累累病病 机机点击添加文本久泻、久泻、久痢、久痢、久咳久咳感受外感受外邪邪饮食不饮食不节节妊娠分妊娠分娩娩第八页,共五十页。第九页,共五十页。第十页,共五十页。第十一页,共五十页。辩证要点辩证要点本病应从脏腑、虚实辩证。大便带血,滴血或喷射而
4、出,血色鲜红,或便血色鲜,量较多,痔核脱出嵌顿,肿胀疼痛,或糜烂坏死;口干不欲饮,口苦,应考虑为风伤肠络或湿热下注,辩证以实证为主;肛门坠胀,痔核脱出,需用手托还,大便带血,色鲜红或淡红,病程日久;面色少华,神疲乏力,纳少便溏,应考虑为脾虚气陷,辩证以脾虚伪主。第十二页,共五十页。治疗原则第十三页,共五十页。证治分类脾虚气陷证脾虚气陷证风伤肠络证风伤肠络证湿热下注证湿热下注证第十四页,共五十页。1、风伤肠络证主证:大便带血,滴血或喷射而出,血色鲜红;或伴口干,大便秘结;舌红,苔黄,脉数。治法:清热凉血祛风。代表方:凉血汤加减。常用方:栀子仁、黄芩、白茅、知母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。第十五页
5、,共五十页。2、湿热下注证主证:大便血色鲜,量较多,痔核脱出(tuch)嵌顿,肿胀疼痛,或糜烂坏死;口干不欲饮,口苦,小便黄;苔黄腻,脉潘数。治法:清热利湿止血。代表方:止痛如神汤加减。常用方:秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。第十六页,共五十页。3、脾虚气陷证主证:肛门坠胀,痔核脱出,需用手托还,大便带血,色鲜红或淡红,病程日久(rji);面色少华,神疲乏力,纳少便溏;舌淡,苔白,脉弱。治法:健脾益气。代表方:补中益气汤加减。常用药:黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。第十七页,共五十页。辨证(binzhng)施护1实证:风伤肠络、湿热下注型病室
6、室温宜偏凉,空气新鲜,衣被不宜过厚。有汗出者用温热毛巾擦干汗液,汗退后及时更换衣被,避免对流风。宜卧床休息,避免劳倦。对于(duy)急躁易怒者要注意调畅情志,要鼓励和安慰患者应静心调养,保持情绪稳定,讲解气滞化火会导致病情加重的道理。饮食以清淡易消化食品如:雪梨,莲藕,荸荠,甘蔗,百合,银耳,花生,蜂蜜等清热化火之品。夏季暑多夹湿,湿热中阻,因此,有恶心呕吐泄泻者宜少量多餐,避免辛辣刺激性食品,忌烟酒。口服中药宜偏凉。第十八页,共五十页。辨证(binzhng)施护2虚症:脾虚气陷病室宜保温,空气宜流通,注意随天气变化增减衣被。患者情绪(qngx)易低落情志不畅,护理人员应多关心爱护患者,使其保
7、持乐观向上的情绪(qngx)。饮食予以甘温补气作用的食品,如牛肉,鱼肉,蛋类,山药,扁豆,豆制品等。中药宜温热服,服后休息片刻。第十九页,共五十页。用药(ynyo)护理中成药:术后便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白药胶囊等凉血止血。术后大便干燥可选用:麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通便。中药外敷或中药纱条换药1术后可选用活血生肌中药纱条换药,每日一次。2术后创面(chungmin)水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、活血止痛中药外敷,以消肿止痛。中药塞药法便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛,如:马应龙痔疮栓等。第二十页,共五十页。本病若早期诊断,正气较强,病情较轻者,早期治疗,一般(ybn)预后
8、良好。若患者病情较重,正气较虚弱,部分患者,病程中可伴发贫血等并发症。第二十一页,共五十页。病例(bngl)介绍床号:9姓名:周启仿住院(zhyun)号:16110543性别:女年龄:50岁入院时间:2016年11月06日10:20步行入院。第二十二页,共五十页。病例(bngl)介绍入院诊断(zhndun):中医:混合痔-湿热下注西医:混合痔主诉:反复便后异物脱出伴间歇性便血1年余,加重三天。第二十三页,共五十页。病例(bngl)介绍患者于1年前无明显诱因下开始出现肛门坠胀不适(bsh),每遇劳累或进食辛辣刺激食物后症状加重,大便后异物脱出肛外,可自行回纳,发作时常带有大便带血。入院查体:T:
9、36.6,P:75T:36.6,P:75次分次分 ,R R:1717次分次分 ,BPBP:140140100mmHg100mmHg。肛门镜检:胸膝位1、3、5、9点齿线上粘膜暗红色隆起。第二十四页,共五十页。病例(bngl)介绍既往史:有痔疮(zhchun)手术史个人史:已婚,无不良嗜好。家族史:无过敏史:无第二十五页,共五十页。中医辨证(binzhng)分析患者(hunzh)平素嗜食辛辣刺激之品,日久则损伤脾胃功能,脾失健运,水湿内生,日久化湿生热,湿热之邪循经下注肛门积聚,经脉瘀阻,气血运行不畅,久则成痔。第二十六页,共五十页。主要(zhyo)治疗入院后查血常规、凝血等无异常,心电图显示窦
10、性心律,胸正位片未见异常。11.0808:00患者在椎管内麻醉下行混合(hnh)痔外剥内扎术。手术顺利,术毕安返病房,遵医嘱予抗炎、保护胃黏膜等对症处理,伤口予凡士林纱条填塞,敷料干燥。第二十七页,共五十页。护理(hl)诊断1P舒适的改变疼痛:与肛内肿物脱出、肛缘水肿、手术后损伤肛门组织引起肛周疼痛以及中气虚弱有关2P焦虑:与痔反复发作,担心疾病(jbng)预后有关3P潜在并发症:出血、尿潴留、切口感染、肛门狭窄第二十八页,共五十页。护理(hl)措施1P舒适的改变-疼痛:2016.11.06 10:32 I:为患者创造一个舒适的环境。积极处理疼痛:a:病情观察:观察疼痛的部位、程度、性质,有无
11、肿块脱出,对于不能自行回纳的,及时给予手法复位。b:对症护理:术后给予耳穴埋豆等。c:用药护理:遵医嘱适当给予止痛剂,中药熏洗消肿止痛。d:情志护理:做好情志护理,使病人保持良好的心情,避免加重病情。e:排便护理:养成定时排便的习惯,便时勿久蹲努责。做好饮食指导。指导其衣着(yzhu)舒适,保持肛周清洁干燥.O:11.12 10:00患者主诉疼痛缓解。11.22 08:39主诉便后轻微疼痛,能耐受,无其它特殊不适。第二十九页,共五十页。护理(hl)措施2P焦虑:2016.11.06 10:32 I:加强疾病和相关知识(zh shi)的宣教。加强心理护理,缓解不良情绪。介绍同病种及成功案列,与恢
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