超纯透析液的临床应用.ppt
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1、超纯透析液的临床应用 2007,Gambro Lundia AB1.透析用水和透析液的生物学标准标准准水水标准透析液准透析液超超纯透析液透析液置置换液液ISO(1998)10051001NSNSISO(2002)1001-(5)1000.5NSNSISO(2009)100(干预50)0.25培养条件:TGEA/R2A,7天,20100(干预50)0.5培养条件:TGEA/R2A,7天,200.10.03无菌无致热源瑞典(1979)1000.251000.250.10.0310-60.03AMMI(1996)2002(干预1)2000NSNSNS中国(2006)1001-(5)1000.5NSN
2、S单位:细菌(CFU/ml)内毒素(EU/ml)07/05/20242.超纯透析液定义标准准透析用水透析用水标准准透析液透析液+浓缩液液+消毒消毒超超纯透析液透析液+超超滤无菌无菌无无热原液体原液体+超超滤Max:100-200 100-2000.1 10-6 CFU/mlMax:0.25-2 0.25-20.030.03 EU/mlRef:Ledebo,Blood Purif,2004多次使用多次使用一次性一次性一次性一次性07/05/20243.卫生品质不好的透析液有什么危害?07/05/20244.内毒素的成分及分子量外源性外源性热原原分子量分子量细胞壁成分胞壁成分 脂多糖(脂多糖(LP
3、SLPS)脂脂质A A相关相关LPSLPS片段片段 其他其他LPSLPS片段片段10105 59 9 10105 5D D 2 0002 0004 0004 000 8 000 8 000肽聚糖(聚糖(PeptidoglycansPeptidoglycans)胞壁胞壁酰二二肽(muramyl-peptides)(muramyl-peptides)1 0001 00020 00020 0004004001 0001 000分泌的活性毒素分泌的活性毒素 内毒素内毒素A A 内毒素内毒素A A片段片段66 00066 000 5 000 5 000其它外毒素其它外毒素20 00020 00050 0
4、0050 00007/05/20245.透析液污染物通过反超滤和反弥散进入血流反弥散反弥散反超反超滤07/05/20246.According to Schindler et al,KI,1990内毒素诱导炎症反应激活激活 IL-1,IL-6,TNF 氧化氧化应激激白蛋白合成白蛋白合成CRP修修饰蛋白蛋白修修饰脂蛋白脂蛋白2-M产生生心血管疾病心血管疾病血管病血管病变淀粉淀粉样变性性内毒素内毒素炎症炎症营养不良 感染 心脑血管疾病 2-M相关骨病07/05/20247.炎症可严重影响患者的预后00.60.20.8C-reactive protein(n=176)0生存率生存率0.4122436
5、4860时间(月月)10 mg/l1.00.60.20.8IL-6(n=111)生存率生存率0.412243648601.011 pg/ml时间(月月)Ref:Stenvinkel,Blood Purif,2001Ref:Stenvinkel,unpublished data07/05/20248.DOPPS研究中内毒素水平对存活率的影响%220个美国透析中心的内毒素水平个美国透析中心的内毒素水平平均内毒素水平平均内毒素水平0.12EU/mL对死亡率的校死亡率的校正危正危险比比p=0.01p=0.05p=0.04Japan Europe upper limitsRef:Hasegawa et
6、al,JASN 2008全因全因死亡死亡心梗心梗死亡死亡脑血管血管死亡死亡对照照07/05/20249.血液透析应用超纯透析液临床优点降低炎症反降低炎症反应改善改善营养状养状态改善患者改善患者对EPO的反的反应降低心血管疾病降低心血管疾病发病率病率减少减少2微球蛋白相关骨病微球蛋白相关骨病保保护残余残余肾功能功能07/05/202410.超纯透析液减少炎症反应Ref:Arizono et al,Blood Purif 2004 hs-CRP(mg/dl)随随访时间(月月)2M (mg/dl)随随访时间(月月)Pre-5-0m Post1-6m Post7-12mstartstartp=0.02
7、p=0.02*p 0.01*p 0.05*p 10 yrsalb 4.0 g/dl in 82%Schiffl 01(RCT)4812 malb BW PCR muscle mass Rahmati 04X,AB3423+6 malb Arizono 04X,AB 2312 malb Ouseph 07obs,prosp10512 malb creat gen 07/05/202412.超纯透析液增加对EPO的敏感性超超纯透析液可以改善透析液可以改善铁的利用,增加的利用,增加对EPO的敏感性。的敏感性。34例慢性透析患者例慢性透析患者随机分随机分为两两组,一,一组用常用常规透析液,另透析液,另
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