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认识糖尿病慢性并发症的技艺之一.ppt
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1、认识及预防糖尿病慢性并发症的技巧之一1 1肥胖是慢性病二十世纪九十年代,世界卫生组织就明确提出“肥胖是慢性病”,是身体内脂肪聚积过多,以致威胁健康的疾病。2 2肥胖增加死亡的危险30-42岁的人群中,体重额外增加1公斤,死亡的危险可能增加1%50-62岁的人群中,体重额外增加1公斤,死亡的危险可能增加2%为什么体重额外增加会增加死亡的危险?主要因为肥胖会使糖尿病、高血压和冠心病患病率明显增加这些慢性病都是隐性杀手,不仅给人在不知不觉中带来痛苦,还会增加病人死亡的危险3 32型糖尿病最先表现是肥胖肥胖往往先于糖尿病几年、十几年或二十几年重度肥胖者发生糖尿病比正常体重者将增加10倍肥胖者50%将会
2、得糖尿病“别得糖尿病”才是上策4 4中华医学会糖尿病分会(CDS)建议代谢综合征诊断标准符合以下四个组成成分中的三个或全部者:超重或肥胖 体重指数(BMI)25.0 kg/m2 高血糖空腹血糖:110 mg/dl(6.1 mmol/L)及/或糖负荷后血浆糖140 mg/dl(7.8 mmol/L),及/或已确诊为糖尿病并治疗者高血压 收缩压/舒张压140/90mmHg,及/或 已确诊为高血压并治疗者血脂紊乱空腹甘油三酯TG150mg/dl(1.70 mmol/L)及及/或空腹血或空腹血 HDL-C:HDL-C:男性男性 35mg/dl 35mg/dl(0.9 mmol/L)(0.9 mmol/
3、L),女性,女性 39 mg/dl(1.0 mmol/L)39 mg/dl(1.0 mmol/L)5 5心脏病和糖尿病的独立危险因素增加猝死风险优于体重或体重指数的疾病预测指标中心性肥胖6 6中心性肥胖 腰围:男性90厘米女性80厘米InternationalDiabetesFederation.Availablefromhttp:/www.idf.org7 72005国际糖尿病联盟(IDF)关于代谢综合征定义的全球共识中心性肥胖代谢综合征的核心因素8 8伴以下4项中任意2项 TG升高:1.7mmol/LHDL-C减低:男性0.9mmol/L女性1.0mmol/L血压升高:收缩压130mmHg
4、或舒张压85mmHg空腹血糖升高:5.6mmol/LInternationalDiabetesFederation.Availablefromhttp:/www.idf.orgIDF全球新定义9 9 怎样去认识及预防肥胖的糖尿病人的慢性并发症1010病例一男性,36岁,身高174公分,体重90公斤。患糖尿病一年,自己每天坚持在健身房锻炼,不看病、不服药某天饮酒后心前区闷而不适,30分钟不缓解。要紧吗?1111发生心梗,后悔!后悔!经阜外医院急诊,行冠脉造影发现,左冠脉前降支阻塞80%先行冠脉溶栓,后放置一个支架心脏核素显象,左室前壁可见“室壁瘤”UCG示射血分数稍低于正常1212孪生兄弟却避免
5、了心梗其孪生兄弟,比他患糖尿病早三年体重100KG,没有时间运动,两个月后也患心前区剧痛,阜外医院急诊科肯定他是心梗冠脉造影结果基本正常怎么解释呢?1313二甲双胍使用情况1957-20031950196019701980199020002010医生支持率十年期临床首次临床首次使用使用1957糖尿病预防计划糖尿病预防计划(DPP)2002二甲双胍在美国批准上市1995乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒美国停用美国停用苯乙双胍苯乙双胍1978美国“大学联合糖尿病研究计划”关于苯乙双胍的研究结果1968糖尿病指南:糖尿病指南:二甲双胍为一线药二甲双胍为一线药2000UKPDS:二甲双胍治疗后二甲双胍治疗后死
6、亡率死亡率/致残率致残率 19981414葡萄糖合成葡萄糖合成胰岛素胰岛素糖尿病基因糖尿病基因脂肪因子脂肪因子炎症炎症高血糖高血糖游离脂肪酸游离脂肪酸其它因素其它因素细细胞胞功能障碍功能障碍糖摄取糖摄取脂肪分解脂肪分解胰岛素抵抗胰岛素抵抗脂肪酸脂肪酸血糖血糖Stumvoll et al.Lancet 20051515血糖控制与糖尿病并发症之间的关系英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发生率每增加1 HbA1c10203040500所有糖尿病相关性终点事件心肌梗死卒中微血管并发症+21%+37%+12%+14%1616口服药物单药治疗的疗效比较Chiasson J-L et al.Ann Inte
7、rn Med 1994;121:928-935Lee AJ.Pharmacotherapy 1996;16:327-351Garber AJ et al.Am J Med 1997;103:491-497Fchtenbusch M et al.Exp Clin Endocrinol Diabetes 2000;108:151-163二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈纳格列奈纳格列奈纳格列奈纳格列奈阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖罗格列酮罗格列酮罗格列酮罗格列酮/吡格列酮吡格列酮吡格列酮吡格列酮磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类1.52.01.52.0597859780.50
8、.80.50.89219210.51.00.51.020302030糖化血红蛋白糖化血红蛋白(%)*(%)*空腹血糖空腹血糖 (mg/dL)*(mg/dL)*0.81.00.81.0384838481.52.01.52.060706070下降值下降值下降值下降值*与对照组比较的下降值与对照组比较的下降值1717二甲双胍剂量和糖尿病严重性的关系Hermann.Diabetic Medicine 1994;11:953-960高血糖基础水平的影响高血糖基础水平的影响 1000mg2000mg轻度糖尿病轻度糖尿病空腹血糖空腹血糖(mmol/L)0 周数周数 12160140120100(mg/dl)
9、1000mg2000mg3000mg严重糖尿病严重糖尿病空腹血糖空腹血糖(mmol/L)0 周数周数 12220200180160(mg/dl)二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍6789109101112131818二甲双胍抗高血糖效应 二甲双胍在500mg-3000mg的剂量范围内有效最小有效量:约500mg最佳控制血糖效果:2000mg对一些病例有额外益处:3000mg体重正常和超重患者均有效1919胰岛素基础上加用二甲双胍治疗糖尿病 患者获益:胰岛素用量(15-100%)高血糖(达30%)脂质异常(30 54%UKPDS 34,Lancet 1998;352:854-865.2323UKP
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