稳定性冠心病治疗进展演示课件.ppt
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1、 陈灿陈灿 教授2014.07.12稳定性心绞痛治疗进展稳定性心绞痛治疗进展4123CAD概述概述指南更新要点指南更新要点SCADMain contentSCAD治疗进展治疗进展间质金属蛋白酶C反应蛋白(肝)内皮细胞功能异常内皮细胞功能异常内皮细胞功能异常内皮细胞功能异常泡沫细胞泡沫细胞脂纹脂纹中层病变中层病变粥瘤粥瘤纤维斑块纤维斑块复合病变复合病变/破裂破裂内皮损伤内皮损伤一氧化氮内皮素-1血管舒张脂质堆积脂质堆积粘附分子(ICAM,VCAM)单核细胞粘附巨噬细胞摄取LDL炎症反应炎症反应持续活跃的巨噬细胞/脂质堆积白细胞聚集细胞因子(IL-6,TNFa,IFNg)氧化氧化 LDL高半胱氨酸
2、高半胱氨酸吸烟吸烟高龄高龄高血糖高血糖高血压高血压动脉粥样硬化的病理生理学动脉粥样硬化的病理生理学 35-45岁 45-55 岁 55-65岁 65岁心血管疾病死亡位居首位心血管疾病死亡位居首位 17,00万/年死于动脉粥样硬化疾病 占全球死亡总数的1/3,排名第一位 80分布在低中等收入国家 我国每年死于心血管病的人数达250万 每年新发心肌梗死50万人,现患心肌梗死200万人 2020年预计动脉粥样硬化疾病死亡增加50,达25,00万/年,19,00万发生在发展中国家 北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升2.3%。Ref:中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,慢性稳
3、定性心绞痛诊断与治疗指南,中华心血管病杂志,2007:35(3):195-206Heart Disease and Stroke Statistics-2006 UpdateCirculation 2006;113:85-151心血管疾病死亡的统计分析情况(%)53%冠心病13%其他0.4%先天性 心血管疾病4%动脉疾病5%高血压6%充血性 心力衰竭18%卒中0.4%风湿热/风湿性心脏病4123CAD概述概述指南更新要点指南更新要点SCADMain contentSCAD治疗进展治疗进展2006年稳定性心绞痛指南2013年稳定性冠心病指南稳定性冠状动脉疾病(SCAD)的定义范围扩大对伴有动脉血
4、压及心率下降的患者、女性、老年、合并糖尿病、慢性肾病以及有血运重建病史的各亚组人群进行了关注与深入分析根据验前概率来决定各种检查手段的价值,以决定是否进行该项检查注重生活方式干预与药物治疗,并提供了可行的干预选择指出血运重建在减少死亡率方面与最佳药物治疗相比并没有优势SCAD诊断及预后评估过程应综合考虑动脉粥样硬化狭窄、微血管功能障碍及冠脉痉挛等因素强调了导管室中对CAD进行生理评估的重要性,并提供了以诊断及治疗为目的的实践操作流程新指南主要关注的是SCAD的诊断检查与预后评估新指南主要关注的是SCAD的诊断检查与预后评估4123CAD概述概述指南更新要点指南更新要点SCADMain cont
5、entSCAD治疗进展治疗进展传统定义的稳定性冠心病左主冠脉狭窄50%,或1支/多个主要冠状动脉狭窄70%导致的由运动或应激引起的胸部症状2013ESC指南指南SCAD的定义:的定义:一系列与缺血或缺氧相关的一系列与缺血或缺氧相关的可逆性的心肌需求可逆性的心肌需求/供应不匹供应不匹 配配现象(短暂的心绞痛),通常由运动、情绪波动等诱发现象(短暂的心绞痛),通常由运动、情绪波动等诱发并反复出现并反复出现稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定的稳定的、通常无症状的通常无症状的ACS后后的不同病程阶段的不同病程阶段 冠状动脉粥样硬化的长期、静止、症状出现前的状态冠状动脉粥样硬化的长期、静止、症状出现前的状态S
6、CAD概述概述SCAD概述概述SCAD心肌缺血的机制:心肌缺血的机制:u心外膜冠脉固定的或动态的心外膜冠脉固定的或动态的血管腔狭窄血管腔狭窄u微血管功能障碍微血管功能障碍u局灶性或弥漫性的心外膜局灶性或弥漫性的心外膜冠脉痉挛冠脉痉挛上述机制可重叠见于同一患者,并随时间变上述机制可重叠见于同一患者,并随时间变化SCAD概述概述SCAD的临床表现:的临床表现:u劳力性心绞痛劳力性心绞痛 原因:原因:(1)心外膜血管狭窄,心外膜血管狭窄,(2)微血管功能障碍,微血管功能障碍,(3)血血 管狭窄处的收缩,管狭窄处的收缩,(4)综合以上综合以上u静息性心绞痛静息性心绞痛 原因:血管痉挛原因:血管痉挛(1
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