甲状腺机能亢进.ppt
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1、甲状腺机能亢进91K10B 申慧申慧什么是甲亢什么是甲亢 甲亢的有关数据甲亢的有关数据甲状腺甲状腺诊断说明诊断说明发病机理发病机理病理改变病理改变临床表现临床表现治疗治疗饮食饮食什么是甲亢什么是甲亢 甲亢是甲状腺机能亢进症的简称,系指由多甲亢是甲状腺机能亢进症的简称,系指由多种原因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激种原因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素(素(TH)过多,造成机体的神经、循环及消)过多,造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。的临床综合征。有关数据多数甲亢起病缓慢,亦有急性发病,发病率约为多数甲亢起病缓慢,
2、亦有急性发病,发病率约为31/10万万女性多见女性多见,男女之比约为,男女之比约为1 46,有人统计,有人统计495例例甲亢病人中,女性甲亢病人中,女性416例,占例,占84%,男性,男性79例,占例,占16%.各年龄组均可发病,以各年龄组均可发病,以2040岁发病者为多。甲状岁发病者为多。甲状腺疾病的发病率腺疾病的发病率各地区各地区有所不同,上海第一医学院有所不同,上海第一医学院分析该院总住院患者分析该院总住院患者30760例中,甲状腺疾病计例中,甲状腺疾病计585例,其中甲亢患者例,其中甲亢患者203例,占例,占34.7%;中山医学院第;中山医学院第一附属医院一附属医院106581例住院患
3、者中,甲状腺疾病例住院患者中,甲状腺疾病2070例,其中甲亢患者例,其中甲亢患者851例,占例,占41.1%。甲状腺分左右两叶,中间以峡部相连。甲状腺分左右两叶,中间以峡部相连。成人甲状腺平均重约成人甲状腺平均重约2525g g,女性的甲状女性的甲状腺略重,并在月经期与妊娠期略增大。腺略重,并在月经期与妊娠期略增大。甲状腺表面包有薄层结缔组织被膜。甲状腺表面包有薄层结缔组织被膜。结缔组织伸入腺实质,将其分成许多结缔组织伸入腺实质,将其分成许多大小不等的小叶,每个小叶内含有大小不等的小叶,每个小叶内含有20204040个甲状腺滤泡和许多滤泡旁细胞个甲状腺滤泡和许多滤泡旁细胞甲状腺可利用我们从食物
4、中吸收的甲状腺可利用我们从食物中吸收的碘合成、贮存和分泌甲状腺激素碘合成、贮存和分泌甲状腺激素(即(即3、4)。正常情况下这一)。正常情况下这一活动受到下丘脑分泌的活动受到下丘脑分泌的 促甲状腺激促甲状腺激素释放激素(素释放激素(TRH)和垂体分泌的)和垂体分泌的促甲状腺激素(促甲状腺激素(TSH)的严密监控,)的严密监控,使血液中的甲状腺激素始终维持在使血液中的甲状腺激素始终维持在正常范围之内。当这一调节机制失正常范围之内。当这一调节机制失控后,会造成甲状腺激素的合成增控后,会造成甲状腺激素的合成增多或减少多或减少 发病机理本病已肯定系一自身免疫疾病,但其发病机本病已肯定系一自身免疫疾病,但
5、其发病机理尚未完全阐明,其特征之一是在血清中存理尚未完全阐明,其特征之一是在血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体,这一抗体能刺激啮齿类动物的甲自身抗体,这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺,提高其功能并引起组织的增生,但它状腺,提高其功能并引起组织的增生,但它的作用慢而持久。的作用慢而持久。Ts功能缺陷导致辅助功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏,并在细胞不适当致敏,并在白介素白介素1和白介素和白介素2作用的参与下使作用的参与下使B细胞产细胞产生抗自身甲状腺抗体生抗自身甲状腺抗体。病理改变甲状腺甲状腺甲状腺的大体检查多呈弥漫性肿大,甲状腺的大体检
6、查多呈弥漫性肿大,质地坚韧或橡皮样,表面呈结节状,边缘清,质地坚韧或橡皮样,表面呈结节状,边缘清,包膜完整,无粘连。镜检可见病变甲状腺组包膜完整,无粘连。镜检可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润。腺体织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润。腺体破坏后,一方面代偿地形成新的滤泡,另一破坏后,一方面代偿地形成新的滤泡,另一方面破坏的腺体又起刺激免疫作用,促进淋方面破坏的腺体又起刺激免疫作用,促进淋巴细胞的增殖,因而在甲状腺形成具有生发巴细胞的增殖,因而在甲状腺形成具有生发中心的淋巴滤泡。中心的淋巴滤泡。甲状腺上皮细胞出现不同阶段的形态,早期甲状腺上皮细胞出现不同阶段的形态,早期有部分滤泡增生
7、,滤泡腔内胶质多;随着病有部分滤泡增生,滤泡腔内胶质多;随着病变的进展,滤泡变小和萎缩,腔内胶质减少,变的进展,滤泡变小和萎缩,腔内胶质减少,其上皮细胞肿胀增大,胞浆呈明显的嗜酸染其上皮细胞肿胀增大,胞浆呈明显的嗜酸染色反应,称为色反应,称为Askanazy细胞或细胞或Hrthle细胞,细胞,进而细胞失去正常形态,滤泡结构破坏,间进而细胞失去正常形态,滤泡结构破坏,间质有纤维组织增生,并形成间隔,包膜常无质有纤维组织增生,并形成间隔,包膜常无病变累及。病变累及。其他器官其他器官 在浸润性突眼患者中,球后结缔在浸润性突眼患者中,球后结缔组织增加和眼外肌增粗水肿,由于含有较多组织增加和眼外肌增粗水
8、肿,由于含有较多粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞及浆细胞粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞及浆细胞浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似改变。在浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似改变。在病变较久的患者中,可见肝细胞局灶或弥漫病变较久的患者中,可见肝细胞局灶或弥漫性坏死,门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊性坏死,门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊病理改变。少数病例尚有两下肢胫前对称性病理改变。少数病例尚有两下肢胫前对称性局部粘液性水肿,皮层增厚和淋巴细胞浸润。局部粘液性水肿,皮层增厚和淋巴细胞浸润。临床表现临床表现多见于女性,男女之比数为多见于女性,男女之比数为1 1:4 46 6,以,以20204040岁最多见。起病缓
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