核医学及PETCT在消化系统中的应用.ppt
《核医学及PETCT在消化系统中的应用.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《核医学及PETCT在消化系统中的应用.ppt(155页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、核医学在消化系统中的应用核医学在消化系统中的应用核医学的定义核医学的定义 核医学是研究核医学是研究核技术核技术在医学中的应用在医学中的应用及其理论的科学。即用放射性核素诊断、及其理论的科学。即用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。治疗疾病和进行医学研究的医学学科。(原子能科学(原子能科学医学应用)医学应用)核医学的内容核医学的内容 实验核医学与临床核医学实验核医学与临床核医学实验核医学:以实验核技术研究生命现象的实验核医学:以实验核技术研究生命现象的 本质和物质代谢的变化。本质和物质代谢的变化。临床核医学:是研究核素及核射线在临床诊临床核医学:是研究核素及核射线在临床诊 断和治疗
2、中的应用技术及其理断和治疗中的应用技术及其理 论。论。临床核医学临床核医学包括放射性核包括放射性核 素诊断(器官功能测定、核素素诊断(器官功能测定、核素 显像技术、体外放射分析)和显像技术、体外放射分析)和 放射性核素治疗。放射性核素治疗。核医学的特点核医学的特点 1.1.简便、安全、无损伤。简便、安全、无损伤。2.2.反映生理、生化过程。反映生理、生化过程。3.3.反映整体、局部功能。反映整体、局部功能。4.4.进行动态观察。进行动态观察。5.5.超微量测定,灵敏度超微量测定,灵敏度1010-12-12-10-10-15-15g g。6.6.能用于医学科学的各个学科和专业。能用于医学科学的各
3、个学科和专业。核素显像进展核素显像进展 1.1.仪器:扫描机、仪器:扫描机、照相机、照相机、ECTECT(SPECT SPECT 与与PETPET)、)、PET-CTPET-CT 扫描机扫描机5050年代,逐点打印、成像年代,逐点打印、成像 速度慢。速度慢。照相机照相机6060年代,一次曝光、成年代,一次曝光、成 像速度快、动态显像。像速度快、动态显像。ECT80年代,立体图像、断层、年代,立体图像、断层、三维结构、灵敏度高、成三维结构、灵敏度高、成 像快。像快。ECTECT与与XCTXCT的比较的比较 ECTECT的的成成像像原原理理与与XCTXCT是是相相同同的的,它它是是用用图图像像重重
4、建建的的方方法法得得到到断断层层图图像像。都都是是CTCT技技术术构构成成图图像像,而而且且在在重重建建图图像像方方面面都都采采用用滤滤波波反反投投影影法法。从从射射线线源源看看,X X线线和和射射线均属于光子流,属电磁辐射。线均属于光子流,属电磁辐射。区别在于射线入射的方式。区别在于射线入射的方式。XCTXCT,射线从外部穿过射线从外部穿过人体,探头在射线源的对侧,探测到的是射线透射人体人体,探头在射线源的对侧,探测到的是射线透射人体后的衰减值。射线源只在构成图像时产生,照相完毕,后的衰减值。射线源只在构成图像时产生,照相完毕,射线也就终止了。因而在成像时可加大光子量,得到的射线也就终止了。
5、因而在成像时可加大光子量,得到的图像细致、清晰、空间分辨率好。图像细致、清晰、空间分辨率好。ECTECT则是利用注入人则是利用注入人体内的放射性核素发射出的体内的放射性核素发射出的射线构成图像,属于发射射线构成图像,属于发射型。构成的图像的变量不是衰减系数而是放射性活度。型。构成的图像的变量不是衰减系数而是放射性活度。放射性活度不仅随组织、脏器分布而变化,而且与衰减放射性活度不仅随组织、脏器分布而变化,而且与衰减有关。同样的放射性活度,在脏器表面计数率高,在脏有关。同样的放射性活度,在脏器表面计数率高,在脏器深部计数率低。衰减在器深部计数率低。衰减在SPECTSPECT中成了有害因素,使图中成
6、了有害因素,使图像的质量变得复杂。此外,像的质量变得复杂。此外,SPECTSPECT在构成图像时只用了在构成图像时只用了很少一部分剂量,大部分被人体代谢带走。因此图像比很少一部分剂量,大部分被人体代谢带走。因此图像比XCTXCT粗糙,空间分辨率差。粗糙,空间分辨率差。SPECTSPECT反应的是人体的代谢功反应的是人体的代谢功能、摄取功能的差异,例如,对肝血管瘤、脑缺血、癫能、摄取功能的差异,例如,对肝血管瘤、脑缺血、癫痫、痴呆等,痫、痴呆等,SPECTSPECT还是比还是比XCTXCT有明显的优越之处。有明显的优越之处。2.2.药药物物:131131I I、99m99mTcTc、113113
7、InIn、6767GaGa、201201TlTl、生生理理示示踪踪剂剂(1111C C、1515O O、1818F F、1313N N)、功功能能代代谢谢显像。显像。3.3.各各种种脏脏器器:分分子子水水平平(单单克克隆隆抗抗体体、癌癌基基因反义寡核苷酸、受体放射性核素显像)因反义寡核苷酸、受体放射性核素显像)免疫检测技术发展方向免疫检测技术发展方向 传传统统放放免免技技术术-酶酶标标技技术术-化化学学发发光光-电发光电发光-时间分辨荧光时间分辨荧光 时间分辨荧光免疫分析(时间分辨荧光免疫分析(TRFIA)最最具发展前途。具发展前途。放射性核素治疗的特点放射性核素治疗的特点 病变组织(特异性靶
8、向)病变组织(特异性靶向)1.1.靶向性:放射性药物靶向性:放射性药物 附近组织(非特异性靶向)附近组织(非特异性靶向)2.2.双效或三效作用:双效(化学治疗作用、射双效或三效作用:双效(化学治疗作用、射 线作用)线作用)三效(三效(131131I-I-丝裂霉素微球丝裂霉素微球 治疗肝癌)治疗肝癌)3.3.高选择性:病变组织或附近组织高选择性:病变组织或附近组织放射性核素治疗的现状放射性核素治疗的现状 甲状腺甲状腺功能亢进症的治疗功能亢进症的治疗 :19411941年开始年开始 1.1.甲状腺疾病的核素治疗甲状腺疾病的核素治疗 分化型甲状腺癌及转移灶的治疗:分化型甲状腺癌及转移灶的治疗:手术手
9、术+131131I I去除(去除(100100 200mCi200mCi)+替代治疗(替代治疗(T T4 4)功能自主性甲状腺瘤的治疗:功能自主性甲状腺瘤的治疗:结节直径小于结节直径小于3cm3cm,1515 20mCi20mCi;结节直径大于结节直径大于3cm3cm,2020 30mCi30mCi。131131I I 30mCi 30mCi住院隔离治疗。维甲酸住院隔离治疗。维甲酸(RARA)可诱导分化治疗分化型甲癌可诱导分化治疗分化型甲癌2.2.骨转移癌的治疗骨转移癌的治疗 目前几种常用的治目前几种常用的治疗转疗转移性骨移性骨肿肿瘤疼痛的放射性瘤疼痛的放射性药药物物 放射性药物放射性药物 半
10、衰期半衰期 来源来源 疗效持续时间疗效持续时间 153153Sm-EDTMP 46.3Sm-EDTMP 46.3小时小时 反应堆反应堆 6 6 9 9周周 186186Re-HEDP 90.6 Re-HEDP 90.6 小时小时 反应堆反应堆 5 5周周 188188Re-HEDP 16.9 Re-HEDP 16.9 小时小时 188188W-W-188188ReRe发生器发生器 4 4 1212周周 8989SrClSrCl2 2 50.5 50.5天天 进口进口 3 3 6 6月月3.3.血液病的血液病的核素治疗核素治疗真性红细胞增多症真性红细胞增多症 原发性血小板原发性血小板增多症增多症
11、慢性白血病、多发性骨髓瘤、慢性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤淋巴瘤 :19381938年开始年开始 3232P P(T T1/21/214.314.3天)天)4.4.肾上腺素能肿瘤的治疗肾上腺素能肿瘤的治疗 131131I-MIBGI-MIBG治治疗疗恶恶性性嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、神神经经母母细细胞瘤、类癌、甲状腺髓样癌胞瘤、类癌、甲状腺髓样癌。200mCi200mCi。5.5.前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗 125125I I 种子种子植入。植入。6.6.放免治疗放免治疗 131131I-I-抗抗胶胶质质瘤瘤McAbMcAb肿肿瘤瘤部部位位直直接接注注射射法(治疗恶性胶质瘤)法(治疗恶性胶质瘤)
12、131131I-I-铁蛋白抗体铁蛋白抗体原发性肝癌原发性肝癌7.7.放射性胶体治疗放射性胶体治疗 3232P P、9090Y Y、186186ReRe腔腔内内注注射射治治疗疗风风湿湿性性关关节节炎炎、慢慢性性滑滑膜膜炎炎、膝膝关关节节积积液液伴伴贝贝克克氏氏囊肿;囊肿;3232P P、9090Y Y组组织织间间介介入入治治疗疗前前列列腺腺癌癌、原原发性肝癌发性肝癌、颅咽管瘤。、颅咽管瘤。8.8.其他核素治疗其他核素治疗(1 1)放射性核素敷贴疗法)放射性核素敷贴疗法 3232P P:T T1/21/2 14.3 14.3天天 9090Sr-Sr-9090Y Y:T T1/21/2 28.5 2
13、8.5年年 治治疗疗毛毛细细血血管管瘤瘤(一一次次大大剂剂量量法法和和小小剂剂量量分分次次法法,总总剂剂量量202025G25GY Y,高高出出皮皮肤肤1 12mm2mm的的皮皮内内型型毛毛细细血血管管瘤瘤效效果果好好,海海绵绵状状毛毛细细血血管管瘤瘤或或皮皮下下型型毛毛细细血血管管瘤瘤不不适适合合敷敷贴贴治治疗疗)、神神经经性性皮皮炎炎、慢慢性性湿疹、疤痕、牛皮癣;湿疹、疤痕、牛皮癣;(2)放射性核素微球疗法:)放射性核素微球疗法:90Y-玻璃微球选择性动玻璃微球选择性动脉灌注治疗脉灌注治疗肝癌肝癌。放射性核素治疗的进展放射性核素治疗的进展 7070年代年代 放免治疗(单抗)放免治疗(单抗)
14、8080年代年代 受体介导靶向治疗(受体)受体介导靶向治疗(受体)处于研处于研 9090年代年代 放射性核素反义治疗(基因)放射性核素反义治疗(基因)究阶段究阶段分子核医学分子核医学 放射免疫显象与放射免疫治疗;放射放射免疫显象与放射免疫治疗;放射受体显象与受体介导靶向治疗;放射性核受体显象与受体介导靶向治疗;放射性核素标记寡核苷酸的反义显象与反义治疗。素标记寡核苷酸的反义显象与反义治疗。消化道消化道 食管通过时间食管通过时间胃胃-食管返流食管返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流 消化道动力显像消化道动力显像胃排空时间测定胃排空时间测定小肠通过时间小肠通过时间14C-尿素呼气试验尿素呼气试验胃肠道
15、出血显像胃肠道出血显像异位胃粘膜显像异位胃粘膜显像消化腺消化腺肝胆动态显像肝胆动态显像肝血流血池显像肝血流血池显像 肝胆显像肝胆显像肝胶体显像肝胶体显像肿瘤显像肿瘤显像唾液腺显像唾液腺显像胰腺显像胰腺显像体外放射分析体外放射分析AFP、CEA、Ca199、Ca125、Ca153、Ca724 肝胆动态显像肝胆动态显像(hepatobiliary dynamic imaging)原理原理 利用某些显像剂能被肝利用某些显像剂能被肝多角细胞多角细胞选择性摄选择性摄取,并迅速分泌到毛细胆管,经肝胆管、取,并迅速分泌到毛细胆管,经肝胆管、胆囊和胆总管排泄至肠腔,而不被肠道粘胆囊和胆总管排泄至肠腔,而不被肠
16、道粘膜所吸收的特点,来动态观察显像剂在肝、膜所吸收的特点,来动态观察显像剂在肝、胆道、胆囊和肠腔内放射性摄取和排出情胆道、胆囊和肠腔内放射性摄取和排出情况,以了解它们的形态和功能。况,以了解它们的形态和功能。方法方法 99mTc-EHIDA(2,6二乙基乙酰苯胺亚氨二二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸)醋酸)99mTc-PMT(吡哆吡哆-5-甲基色氨酸)甲基色氨酸)185370MBq(510mCi)图形分析图形分析 1.10min以内,肝影清晰。以内,肝影清晰。2.15min左右肝管开始显影,若左右肝管开始显影,若60min不显不显影,提示肝内梗阻。影,提示肝内梗阻。3.30min以内总胆管、胆囊显影,
17、以内总胆管、胆囊显影,4560min胆囊显影最清晰。胆囊显影最清晰。4.60min以内出现肠影。以内出现肠影。若若1hr内,胆系各部位显影明显延缓内,胆系各部位显影明显延缓或不显影或未出现肠影,则认为属异常。或不显影或未出现肠影,则认为属异常。临床应用临床应用 1.急性胆囊炎:胆囊始终不显影(与胆囊管水肿、急性胆囊炎:胆囊始终不显影(与胆囊管水肿、结石嵌顿引结石嵌顿引 起的梗阻有关),其他都正常。起的梗阻有关),其他都正常。2.慢性胆囊炎:多样化(延迟显影;显影大,浓缩慢性胆囊炎:多样化(延迟显影;显影大,浓缩功能差;不显影或部分显影)功能差;不显影或部分显影)3.黄疸的鉴别:黄疸的鉴别:24
18、hr肠内有放射性肠内有放射性 不完全性不完全性99mTc-EHIDA 显影:肝外梗阻显影:肝外梗阻 左右肝胆管(左右肝胆管(60min)24hr肠内无放射性肠内无放射性 完全性完全性 不显影:肝内梗阻不显影:肝内梗阻临床应用临床应用 4.先天性胆总管囊肿和先天性胆道闭锁先天性胆总管囊肿和先天性胆道闭锁5.婴儿肝炎综合征:心、肾影持续存在,而肝、胆道显影极婴儿肝炎综合征:心、肾影持续存在,而肝、胆道显影极差。差。6.帮助诊断胆道术后综合征:再梗阻(结石残余),胆汁返帮助诊断胆道术后综合征:再梗阻(结石残余),胆汁返流,假性囊肿(结扎不好),胆漏。流,假性囊肿(结扎不好),胆漏。7.十二指肠胃返流
19、的诊断:口服牛奶增强胆汁分泌,若胃区十二指肠胃返流的诊断:口服牛奶增强胆汁分泌,若胃区出现放射性,则提示十二指肠胃返流。出现放射性,则提示十二指肠胃返流。8.诊断肝内结石:显影时相颠倒现象(早期缺损,晚期浓聚)诊断肝内结石:显影时相颠倒现象(早期缺损,晚期浓聚)。9.异位胆囊的诊断。异位胆囊的诊断。10.确定肝内占位及发展情况。确定肝内占位及发展情况。肝血流血池显像肝血流血池显像(hepatic artery perfusion and blood pool imaging)原理原理 肝脏是一个血量丰富的器官,占心输出量肝脏是一个血量丰富的器官,占心输出量的的1/4。正常肝血供。正常肝血供75
20、%来自门静脉,来自门静脉,25%来自肝动脉。当静脉注入血池显像剂后,来自肝动脉。当静脉注入血池显像剂后,动脉相不显像,静脉相才显像,血池相显动脉相不显像,静脉相才显像,血池相显影(由于肝血池内聚集的放射性明显高于影(由于肝血池内聚集的放射性明显高于邻近组织而显影)。邻近组织而显影)。方法方法99mTc-RBC、99mTc-HAS,555740MBq(1520mCi),),2s/帧帧16帧帧 肝血流灌注相,肝血流灌注相,5、10、20、30、60min 肝血池相。肝血池相。正常图形正常图形 1.肝血流灌注显像:以腹主动脉显影后肝血流灌注显像:以腹主动脉显影后8s内内为动脉相,肝区几乎不显影,为动
21、脉相,肝区几乎不显影,8s后逐渐显后逐渐显示,放射性基本均匀。示,放射性基本均匀。2.肝血池相:显示心、脾、大血管影,肝内肝血池相:显示心、脾、大血管影,肝内放射性分布均匀,其强度较心、脾为低。放射性分布均匀,其强度较心、脾为低。异常图形及临床价值异常图形及临床价值常见的肝血池影像有三种异常类型:无填常见的肝血池影像有三种异常类型:无填充、填充、过度填充。充、填充、过度填充。动脉相动脉相 血池相血池相 临床意义临床意义 -无血供,囊肿无血供,囊肿 +恶性病变恶性病变 +血管瘤血管瘤肝内占位的鉴别肝内占位的鉴别 1.肝癌、肝转移癌:动脉相充盈,血池相填肝癌、肝转移癌:动脉相充盈,血池相填充。充。
22、2.血管瘤:血池相过度填充。血管瘤:血池相过度填充。3.囊肿:动脉相、血池相不填充。囊肿:动脉相、血池相不填充。4.脓肿:轮圈征。脓肿:轮圈征。肝动脉灌注显像(hepatic artery perfusion imaging)正常肝动脉正常肝动脉血流灌注影像血流灌注影像 肝动脉灌注显像显示肝癌肿块区肝动脉灌注显像显示肝癌肿块区 异常放射性灌注增高异常放射性灌注增高肝血池显像 (hepatic blood pool imaging)正常肝血池正常肝血池断层显像断层显像 横断面 矢状面 冠状面 肝血管瘤肝血管瘤99Tcm-RBC血池平面显像血池平面显像 横断面 矢状面 冠状面 肝血管瘤肝血管瘤99
23、Tcm-RBC血池断层像血池断层像 肝内占位性病变的鉴别诊断肝内占位性病变的鉴别诊断1.肝胶体显像:定位肝胶体显像:定位2.肝血流血池显像:(肝血流血池显像:(1)肝癌、肝转移癌:动脉相充盈,血池相填)肝癌、肝转移癌:动脉相充盈,血池相填 充。充。(2)血管瘤:血池相过度填充。)血管瘤:血池相过度填充。(3)囊肿:动脉相、血池相不填充。)囊肿:动脉相、血池相不填充。(4)脓肿:轮圈征。)脓肿:轮圈征。3.肝肿瘤阳性显像:阳性提示恶性,阴性提示良性。肝肿瘤阳性显像:阳性提示恶性,阴性提示良性。4.甲胎蛋白(甲胎蛋白(AFP)的动态观察:的动态观察:AFP动态测定呈持续上升,并超动态测定呈持续上升
24、,并超 过过400500ng/ml。提示原发性肝癌提示原发性肝癌 AFP动态测定浓度下降,提示良性病变动态测定浓度下降,提示良性病变 (如急、慢性肝炎,肝炎后肝硬化约有(如急、慢性肝炎,肝炎后肝硬化约有 1050%患者有一过性患者有一过性AFP增高,随病增高,随病 情好转而下降)。情好转而下降)。胃肠道出血显像胃肠道出血显像(gastrointestinal bleeding imaging)原理原理 正常情况下,放射性显像剂进入体内后,正常情况下,放射性显像剂进入体内后,腹部可见大血管及血管床丰富的器官显像,腹部可见大血管及血管床丰富的器官显像,如肝、脾、肾等,而胃肠壁含血量较低,如肝、脾、
25、肾等,而胃肠壁含血量较低,一般不显影。当肠壁出现破损出血时,则一般不显影。当肠壁出现破损出血时,则显像剂可随血液循环在出血部位不断渗出显像剂可随血液循环在出血部位不断渗出进入肠道,导致异常的放射性浓集影像,进入肠道,导致异常的放射性浓集影像,通过通过相机或相机或SPECT显像可以判断出血的部显像可以判断出血的部位和范围。位和范围。方法方法 1.显像剂显像剂(1)99mTc-RBC:在血液循环中存留时间较在血液循环中存留时间较长,可持续长,可持续24hr 以上,进行多次显像,有以上,进行多次显像,有利于探查消化道急性和利于探查消化道急性和间歇性出血间歇性出血。(2)99mTc-硫胶体或植酸钠:单
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 核医学 PETCT 消化系统 中的 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。