医务人员如何规避临床法律风险.ppt
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1、医护人员如何规避临床风险刘刘 鑫鑫中国政法大学证据科学研究院中国政法大学证据科学研究院法律与医学杂志编辑部法律与医学杂志编辑部演讲题目 前言 医疗机构如何接待、应对律师、媒体 医疗过错的认定与鉴定 注重病历规范化书写与管理 注重医疗告知与医患沟通前言 处理医疗纠纷最为关键的因素vv鉴定鉴定鉴定鉴定vv病历病历病历病历 把握好依法行医的各个环节,注重留存医疗过错的抗辩证据 法律意识的具体化证据意识医疗机构如何接待、应对律师 对待患者的律师,视同患者又有别于患者vv患者不懂法,可以不讲理,但是律师懂法,必须患者不懂法,可以不讲理,但是律师懂法,必须患者不懂法,可以不讲理,但是律师懂法,必须患者不懂
2、法,可以不讲理,但是律师懂法,必须以法相待以法相待以法相待以法相待vv律师法律师法律师法律师法规定,律师调查的前提是要求得到被规定,律师调查的前提是要求得到被规定,律师调查的前提是要求得到被规定,律师调查的前提是要求得到被调查单位和个人的同意,这是被调查单位和个人调查单位和个人的同意,这是被调查单位和个人调查单位和个人的同意,这是被调查单位和个人调查单位和个人的同意,这是被调查单位和个人的权利。的权利。的权利。的权利。vv复印病历,必须有患者及其权利承受者的授权。复印病历,必须有患者及其权利承受者的授权。复印病历,必须有患者及其权利承受者的授权。复印病历,必须有患者及其权利承受者的授权。vv最
3、好让本单位懂法的同志或者单位的法律顾问接最好让本单位懂法的同志或者单位的法律顾问接最好让本单位懂法的同志或者单位的法律顾问接最好让本单位懂法的同志或者单位的法律顾问接待。待。待。待。谨防对方录音、录像医疗机构如何接待、应对媒体 媒体的天职就是要发现新闻,报导新闻,吸引眼球,因此炒作是它的本性,不可回避,只能引导。建立新闻采访规章制度vv设立与媒体沟通的机构,保障沟通渠道畅通设立与媒体沟通的机构,保障沟通渠道畅通设立与媒体沟通的机构,保障沟通渠道畅通设立与媒体沟通的机构,保障沟通渠道畅通vv设立新闻发言人制度设立新闻发言人制度设立新闻发言人制度设立新闻发言人制度vv非以上两机构人员,不得接受记者
4、的采访非以上两机构人员,不得接受记者的采访非以上两机构人员,不得接受记者的采访非以上两机构人员,不得接受记者的采访司法上如何认定医疗过错 过错的法律含义过错的法律含义 条例条例对过错的界定对过错的界定vv条例条例条例条例的规定的规定的规定的规定vv医疗事故技术鉴定的认定标准医疗事故技术鉴定的认定标准医疗事故技术鉴定的认定标准医疗事故技术鉴定的认定标准vv医疗事故技术鉴定的误区:将过错认定与质量分析混淆医疗事故技术鉴定的误区:将过错认定与质量分析混淆医疗事故技术鉴定的误区:将过错认定与质量分析混淆医疗事故技术鉴定的误区:将过错认定与质量分析混淆 司法上对过错的界定司法上对过错的界定vv最佳注意义
5、务、危害结果回避义务最佳注意义务、危害结果回避义务最佳注意义务、危害结果回避义务最佳注意义务、危害结果回避义务vv司法上是以医疗法定义务的是否履行作为认定医疗过错司法上是以医疗法定义务的是否履行作为认定医疗过错司法上是以医疗法定义务的是否履行作为认定医疗过错司法上是以医疗法定义务的是否履行作为认定医疗过错的条件的条件的条件的条件病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响(1)影响鉴定的因素vv鉴定人员素质、水平鉴定人员素质、水平鉴定人员素质、水平鉴定人员素质、水平vv鉴定资料的占有鉴定资料的占有鉴定资料的占有鉴定资料的占有 鉴定资料的来源vv医患双方提供医患双方提供医患双方提供医患双方提供病历书写质
6、量对医疗事故技术鉴定的影响(2)鉴定资料种类vv医患双方陈述医患双方陈述医患双方陈述医患双方陈述vv录音、录相资料录音、录相资料录音、录相资料录音、录相资料vv其他鉴定、检验资料其他鉴定、检验资料其他鉴定、检验资料其他鉴定、检验资料vv病历病历病历病历病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响(3)所以,从某种程度说,鉴定结论是临床医务人员自己做出的,你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。鉴定的实质鉴定专家对病历资料的鉴定专家对病历资料的主观分析主观分析要重视护理人员的病历 护理文件与医疗文书相比,最大的不同在于前者具有系统性、连续性 护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用 重视护理病历
7、的证据价值临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(1)急诊、门诊建议患者留观,患者或家属不同意,坚决要走 告知内容:vv留观的重要性留观的重要性留观的重要性留观的重要性vv不留观存在的潜在医疗风险,谁对这些风不留观存在的潜在医疗风险,谁对这些风不留观存在的潜在医疗风险,谁对这些风不留观存在的潜在医疗风险,谁对这些风险承担责任险承担责任险承担责任险承担责任 记录并签字临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(2)知情同意书签署中的特殊问题vv紧急情况的处理紧急情况的处理紧急情况的处理紧急情况的处理vv选择治疗方式、手术方式选择治疗方式、手术方式选择治疗方式、手术方式选择治疗方式、手术方式v
8、v家属代签字家属代签字家属代签字家属代签字vv患者或者家属按手印患者或者家属按手印患者或者家属按手印患者或者家属按手印vv变更手术方式,改变手术范围变更手术方式,改变手术范围变更手术方式,改变手术范围变更手术方式,改变手术范围诊断不明确,如何确定手术方式上级医师全面评估手术风险核查术前必要检查是否已经全部有结果术中冰冻病理诊断手术告知书的重点注意交待手术风险,尤其是告知其可能误切、二次手术等。临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(3)患者或其家属放弃检查、治疗 告知内容vv该项检查、治疗的必要性和风险该项检查、治疗的必要性和风险该项检查、治疗的必要性和风险该项检查、治疗的必要性和风险vv
9、放弃检查和治疗有可能延误病情、误诊误治放弃检查和治疗有可能延误病情、误诊误治放弃检查和治疗有可能延误病情、误诊误治放弃检查和治疗有可能延误病情、误诊误治vv放弃检查、治疗的责任承担放弃检查、治疗的责任承担放弃检查、治疗的责任承担放弃检查、治疗的责任承担 记录并签字临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(4)患者未经医护人员许可私自外出的不得同意患者请假外出发现患者外出,医师、护士要在病历中记录。外出时间长的,要通知患者及其家属,告知其危害,及时回病房,并做记录。临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯(5)患者死亡,家属对死因有争议,医护人员要告知尸体程序 告知的内容包括:vv法律相关规
10、定:尸体解剖决定权、尸法律相关规定:尸体解剖决定权、尸体解剖时限体解剖时限vv尸体解剖的重要性尸体解剖的重要性vv不进行尸体解剖可能面临的后果不进行尸体解剖可能面临的后果 将相关内容予以记录医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据(1)书证的证明力一般大于其他物证vv病历属于书证病历属于书证 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第77条第1项:国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证vv病历是医护人员依医疗职务行为形成病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件的特殊文件医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据(2)病历真伪判断病历真伪判断vv观念转变:观念转
11、变:观念转变:观念转变:在医院是病历在法庭上是证据书证vv最高人民法院关于民事诉讼证据的若干最高人民法院关于民事诉讼证据的若干最高人民法院关于民事诉讼证据的若干最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定规定规定规定第第第第7070条:一方当事人提出的下列证条:一方当事人提出的下列证条:一方当事人提出的下列证条:一方当事人提出的下列证据,对方当事人提出异议但没有足够可以据,对方当事人提出异议但没有足够可以据,对方当事人提出异议但没有足够可以据,对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据,法院应当确认其证明力:反驳的相反证据,法院应当确认其证明力:反驳的相反证据,法院应当确认其证明力:反驳的相反证
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