原发性肝癌治疗现状与进展.ppt
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1、原发性肝癌治疗现状与进展河北医科大学第二医院白文元河北医科大学第二医院白文元1.liver cancer in world2.3.流行病学流行病学 美国的流行病学美国的流行病学资料提示料提示HCC的的发病率在上升病率在上升 在英国,每年在英国,每年HCC引起引起约1500例死亡。例死亡。40%的病例的病例HCC是基是基础肝病肝病的首的首发表表现 在日本在日本则80%HCC病例,在无症状期通病例,在无症状期通过对已知有肝硬化患者的已知有肝硬化患者的筛查发现 全世界的全世界的HCC流行率与病毒性肝炎流行相平行,大多数病例伴有流行率与病毒性肝炎流行相平行,大多数病例伴有HBV或或HCV感染感染,发达
2、国家达国家HCC发病率增加可能是病率增加可能是HCV感染流行的直接感染流行的直接结果果 酒精性、酒精性、遗传性血色素病性和罕性血色素病性和罕见的原的原发性胆汁性肝硬化亦有相关性性胆汁性肝硬化亦有相关性4.流行病学流行病学l原发性肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一lWHO统计,全球每年新发肝癌病例100150万例l全世界45以上的肝癌发生在我国。5.国家国家卫生部生部1999年年统计l自自90年代以来原年代以来原发性肝癌已上升性肝癌已上升为恶性性肿瘤的第二位瘤的第二位,在在城市城市仅次于肺癌次于肺癌,在在农村村仅次于胃癌次于胃癌l全球每年全球每年约有有31万患者万患者,中国每年有中国每年有13
3、万患者死于肝癌,万患者死于肝癌,占全球肝癌死亡占全球肝癌死亡总数的数的42%l深入研究肝癌的深入研究肝癌的预防与治防与治疗,降低其死亡率是我,降低其死亡率是我们的使命的使命6.肝癌治肝癌治疗历史回史回顾l50年代肝癌临床的进展(大肝癌切除)主要是建立在解剖和生化进步的基础上;l60-70年代肝癌临床的进展(肝移植和小肝癌)主要建立在免疫学进步的基础上;l80年代肝癌临床的进展(二期切除、局部治疗等)则以电脑、新技术为主要研究背景;l90年代生物学治疗的进步和推动。7.国外肝癌治国外肝癌治疗现状状 The optimal management of hepatocellular carcinom
4、a depends on a variety of factors including the size,number,and distribution(unilobar vs.bilobar)of tumors,the relationship of lThe tumor to hepatic vasculature(肝癌血管肝癌血管)lthe status of distant metastases(远处组织关系关系)l the severity of liver disease(Child-Pugh score),8.lthe suitability of the patient for
5、 liver transplantation,(移植适移植适应症症?)lthe functional status of the patient,and local expertise.(病人肝功病人肝功 专家意家意见)lThe mean survival of symptomatic patients with hepatocellular carcinoma is approximately 23 months(大大约 病程病程)lThe doubling time of the tumor size is 23 months.Optimal management should attem
6、pt to prolong without compromising quality of life.(最佳最佳 生命生命质量量)9.Hepatocellular carcinoma is relatively insensitive to systemic chemotherapy or radiotherapy and,therefore,these options will not be discussed.The following treatment options are available to patients with hepatocellular carcinoma in
7、our center:Surgical resection Liver transplantation Cryosurgery Hepatic artery chemoembolization Percutaneous ethanol Radiofrequency ablation(surgical and percutaneous)Cisplatin gel injection Management should be a team approach.10.国外肝癌治国外肝癌治疗Select a Treatment Option:lRadiofrequency Ablation(消融(消融/
8、切除)切除)lCryotherapy/Cryosurgery(冷(冷冻疗法法/手手术)lChemotherapy(化学(化学疗法)法)lChemoembolization(化学栓塞)(化学栓塞)lPercutaneous Ethanol Injection(PEI,无水酒精注射,无水酒精注射)lHepatic Arterial Infusion(HAI,肝,肝动脉灌注脉灌注)lRadiation(放射治(放射治疗)lResection(切除手(切除手术)11.手手术在肝癌治在肝癌治疗中仍占主中仍占主导地位地位手手术治治疗包括包括:根治性切除、姑息性切除和姑息性外科和肝移植四根治性切除、姑息性切
9、除和姑息性外科和肝移植四类l肝癌根治性切除是治肝癌根治性切除是治疗肝癌最重要、最有效的方法肝癌最重要、最有效的方法 外科手外科手术技技术的的进步步,肝癌手肝癌手术死亡率明死亡率明显降低降低,术后并后并发症明症明显减少减少 l外科治外科治疗已使肝癌由不治之症已使肝癌由不治之症变为部分可治之症,但最突出部分可治之症,但最突出问题是切是切除率低而复除率低而复发率高率高l肝移植也只可使部分不能切除的患者肝移植也只可使部分不能切除的患者获益益,但也存在但也存在术后复后复发、供肝来、供肝来源有限、花源有限、花费大、技大、技术要求要求较高,高,难以普遍开展以普遍开展l为提高切除率,降低复提高切除率,降低复发
10、率,延率,延长大多数患者的生存期并提高存活大多数患者的生存期并提高存活质量,量,综合治合治疗规范已逐范已逐渐形成形成12.我国外科手我国外科手术治治疗肝癌的肝癌的现状状l肝切除肝切除术仍是目前仍是目前为止肝癌治止肝癌治疗的最有效的治的最有效的治疗方法方法l综合治合治疗在改善病人生存在改善病人生存质量量.延延长病人生存病人生存时间方而方而发挥极极积作用作用l但肝癌的外科治但肝癌的外科治疗中仍然存在中仍然存在许多多问题值得深入研究,从得深入研究,从术前前评估、估、治治疗方式的方式的选择、术后后肿瘤的复瘤的复发治治疗以及病人以及病人预后的判断等后的判断等诸多方多方而都缺少而都缺少规范范,需要在今后的
11、工作中加以解决。需要在今后的工作中加以解决。13.放射介入化放射介入化疗栓塞是近年栓塞是近年肝癌非手肝癌非手术治治疗的一大的一大进展展l1953年的Seldinger创用经皮股动脉穿刺作动脉造影l现在肝动脉化疗栓塞(TACE)已超过放射治疗,成为非手术疗法中的首选方法,适于不能切除肝癌的治疗。l由于肝癌血供多来自肝动脉,因此,栓塞肝动脉即可导致癌的大部分坏死。但癌结节周边的血供来自门静脉,单用TAE难以根治,故可以采取门静脉肝动脉分期治疗。14.肝癌介入治肝癌介入治疗现状状l采用介入疗法肝动脉插管化疗、栓塞方法(TACE)治疗不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌,取得了良好的效果l介入疗法已被公
12、认为治疗不能手术切除和术后复发肝癌的首选方法l但肝癌介入治疗后复发、转移问题仍未解决,影响了其远期生存率。15.超声超声导引引经皮穿刺皮穿刺局部治局部治疗的迅速的迅速发展展l包括包括 瘤内无水乙醇注射瘤内无水乙醇注射(PEI)、射、射频治治疗、冷、冷冻治治疗以及微波治以及微波治疗、醋酸瘤内注射、瘤内醋酸瘤内注射、瘤内热盐水注射等,水注射等,l其中超声其中超声导引引经皮穿刺瘤内无水乙醇注射已成皮穿刺瘤内无水乙醇注射已成为不能切除小肝癌有效不能切除小肝癌有效疗法法 这些治些治疗方法方法优缺点缺点:优点点创伤小、病人恢复快;小、病人恢复快;缺点缺点有治有治疗范范围不足不足隐患、易复患、易复发、预后差
13、后差16.原原发性肝癌的放射学治性肝癌的放射学治疗进展展l近年来随着放射物理学和放射生理学的研究近年来随着放射物理学和放射生理学的研究进展,展,进展了放展了放疗设备,l采用采用钴60射射线或或电子直子直线加速器的加速器的X射射线、高能射、高能射线等,等,对肝癌的肝癌的照射方法和范照射方法和范围也有了改也有了改进,由原来的全肝照射局部照射全肝移,由原来的全肝照射局部照射全肝移动放照射手放照射手术定位局部照射和超分割照射等,使肝癌放定位局部照射和超分割照射等,使肝癌放疗效果有明效果有明显的提高,副作用的提高,副作用则降低到最低水平。降低到最低水平。l主要包括体外放射治主要包括体外放射治疗和体内放射
14、治和体内放射治疗。17.原原发性肝癌的放射学治性肝癌的放射学治疗进展展l在TACE应用之前,放射治疗曾被作为肝癌非手术治疗中的首选方案。l随着影像诊断技术的发展,计划治疗系统(TPS)的应用,使投照的范围、剂量等准确性都有明显的提高。l照射后,半数以上的肝癌病例的病情皆可缓解。1年生存率据各家报告在34.3%59.6%之间。l近年立体定向放射治疗的应用,对肝癌可望有更好的疗效。l放射治疗不受肿瘤所在解剖部位的限制,在各种局部治疗方法中是其最大的优点。l凡肿瘤相对局限,肝功能尚能代偿的的病例,皆可考虑作放射治疗 18.原原发性肝癌的放射学性肝癌的放射学疗效效评价价l放放疗对肝癌相肝癌相对不敏感。
15、不敏感。l但对于全身情况较好,肝功能基本正常的局限性肿瘤(主要位于右肝),部分病例可获根治。l对肿瘤较大或发生转移者,也有一定姑息疗效。病情较重者可用以缓解症状,如肝门区肿瘤或胆管压迫所致的阻塞性黄疸、骨转移引起的剧痛等。l对于严重肝硬化、肝功能损害和全身情况差或伴发肝昏迷、消化道出血者不宜放疗。l常规外放射治疗缺乏肿瘤靶向性,肝组织难以耐受高剂量放射,肝硬化对放射的耐受性更低。为提高放射疗效和减轻放射性肝损伤,目前多采用移动条野照射。19.l放放疗与中与中药合用可提高合用可提高疗效,中效,中药的主要作用是减的主要作用是减轻放放疗的副作用和放射性肝的副作用和放射性肝损伤。采用超分割放。采用超分
16、割放疗与肝与肝动脉化脉化疗交替治交替治疗,可使放,可使放疗增敏,并减少放射后增敏,并减少放射后肿瘤瘤细胞胞亚致死致死损伤的修复。的修复。l近年采用适形放近年采用适形放疗,有望安全地提高肝,有望安全地提高肝肿瘤内的放射瘤内的放射剂量,尽量减少正常肝量,尽量减少正常肝实质和周和周围组织的受累。的受累。l离子束治离子束治疗是外放射治是外放射治疗的新形式,的新形式,质子束能聚焦靶向肝癌子束能聚焦靶向肝癌组织,对于伴明于伴明显肝硬化的肝癌患者也多能耐受。肝硬化的肝癌患者也多能耐受。l以以对肝癌有肝癌有亲和力的抗体或非抗体作和力的抗体或非抗体作为载体,与放射性核素构成交体,与放射性核素构成交联物物进行内行
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