二骨髓细胞学检测.ppt
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1、第二章第二章 骨髓细胞学检验骨髓细胞学检验 邵阳医专医学检验系邵阳医专医学检验系临床检验教研室临床检验教研室李李 小小 民民 主任主任一、血细胞的发育过程一、血细胞的发育过程如图二、二、骨髓象检验的临床应用骨髓象检验的临床应用1 1、适应症适应症 骨髓细胞学检验是诊断血液系统骨髓细胞学检验是诊断血液系统疾病的最重要手段。疾病的最重要手段。(1 1)外周血细胞数量及形态异常:出现原始)外周血细胞数量及形态异常:出现原始细胞,幼稚细胞等。细胞,幼稚细胞等。(2 2)不明原因的发热,肝肿大,脾肿大,淋)不明原因的发热,肝肿大,脾肿大,淋巴结肿大。巴结肿大。(3 3)不明原因的骨痛,骨质破坏。)不明原
2、因的骨痛,骨质破坏。(4 4)恶性血液病化疗后的疗效观察。)恶性血液病化疗后的疗效观察。2 2、禁忌症禁忌症 凝血因子缺陷疾病,晚期妊娠。凝血因子缺陷疾病,晚期妊娠。二、标本的采集和准备二、标本的采集和准备(一)取材(一)取材 骨髓标本应用穿刺法采集,骨髓标本应用穿刺法采集,骨髓活检标本采用环切法取材。骨髓穿刺骨髓活检标本采用环切法取材。骨髓穿刺部位以髂骨前、后上棘最常用,可同时吸部位以髂骨前、后上棘最常用,可同时吸取骨髓液和采取骨髓活检标本;有时也可取骨髓液和采取骨髓活检标本;有时也可对脊突、胸骨及胫骨作穿刺吸取骨髓液,对脊突、胸骨及胫骨作穿刺吸取骨髓液,但但2-32-3岁以下的婴幼儿可选取
3、穿刺胫骨头部岁以下的婴幼儿可选取穿刺胫骨头部外侧。外侧。(三)方法(三)方法1 1、髂骨后上棘穿刺术、髂骨后上棘穿刺术2 2、髂骨前上棘穿刺术、髂骨前上棘穿刺术3 3、胸骨穿刺术、胸骨穿刺术判断骨髓取材质量的标准:判断骨髓取材质量的标准:1.1.抽取骨髓液时,病人有特殊的酸痛感;抽取骨髓液时,病人有特殊的酸痛感;2.2.有骨髓小粒和脂肪滴;有骨髓小粒和脂肪滴;3.3.显微镜下可见到骨髓特有细胞,如巨核显微镜下可见到骨髓特有细胞,如巨核细胞、成骨细胞、破骨细胞、浆细胞、组细胞、成骨细胞、破骨细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、纤维细胞和大量红系、粒系织嗜碱细胞、纤维细胞和大量红系、粒系幼稚细胞等幼稚细胞
4、等(四)良好涂片(四)良好涂片1 1、在骨髓取材到位前提下;、在骨髓取材到位前提下;2 2、玻片清洁;、玻片清洁;3 3、推片技术良好;、推片技术良好;4 4、血膜涂片中细胞分布均匀;、血膜涂片中细胞分布均匀;5 5、良好的染色技术。、良好的染色技术。四、骨髓细胞学检查的内容、方法和临四、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义床意义(一)低(一)低 倍倍 镜镜 检检 查查1 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 骨髓小粒骨髓小粒及少量及少量脂肪小滴脂肪小滴,骨髓,骨髓特有的细胞特有的细胞2 2、判断骨髓、判断骨髓增生程度增生程度 骨髓增生程度通常以骨骨髓
5、增生程度通常以骨髓中有核细胞与成熟红细胞的比例来反映。骨髓中有核细胞与成熟红细胞的比例来反映。骨髓增生程度通常采用五级分级法。髓增生程度通常采用五级分级法。3 3、观察、观察巨核细胞巨核细胞 先在先在低倍镜下计数全部片膜低倍镜下计数全部片膜上的巨核细胞数。必要上的巨核细胞数。必要时需要检查两张以上涂时需要检查两张以上涂片。低倍镜下见到巨核片。低倍镜下见到巨核细胞后,即转换油镜观细胞后,即转换油镜观察,进行分类计数,并察,进行分类计数,并注意巨核细胞及血小板注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。的形态有无异常。4 4、注意有无、注意有无异常细胞异常细胞 注意观察有无散在或注意观察有无散在或成堆分布
6、的体积较大,形态特殊的异常细胞成堆分布的体积较大,形态特殊的异常细胞出现,尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小出现,尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。发现可疑异常细胞,应在油镜下观粒周围。发现可疑异常细胞,应在油镜下观察加以确认。察加以确认。(二)油(二)油 浸浸 镜镜 检检 1 1、有核细胞分类计数有核细胞分类计数 200-500200-500个细胞个细胞2 2、观察、观察细胞形态细胞形态 在进行分类计数时,仔细在进行分类计数时,仔细观察各系统细胞的形态有无异常,包括注意观察各系统细胞的形态有无异常,包括注意成熟红细胞的形态有无异常,有无特殊异常成熟红细胞的形态有无异常,有无特殊异常细胞出
7、现,必要时还需注意有无寄生虫。细胞出现,必要时还需注意有无寄生虫。(三)填写骨髓细胞学检查的报告单(三)填写骨髓细胞学检查的报告单 (1 1)填写病人姓名,性别,年龄,科室,)填写病人姓名,性别,年龄,科室,病区,床号,住院号,骨髓穿刺部位,骨髓病区,床号,住院号,骨髓穿刺部位,骨髓穿刺时间,临床诊断等。穿刺时间,临床诊断等。(2 2)填写取材、涂片、染色的三级标准:)填写取材、涂片、染色的三级标准:良好、尚可、欠佳良好、尚可、欠佳 (3 3)填写骨髓报告单中各期细胞百分比,骨)填写骨髓报告单中各期细胞百分比,骨髓增生程度,粒红比值等髓增生程度,粒红比值等 (4 4)文字描述)文字描述 1 1
8、)骨髓片特征:)骨髓片特征:粒细胞粒细胞 红细胞红细胞 淋淋巴细胞巴细胞 单核细胞单核细胞 全片巨核细胞全片巨核细胞 2 2)血片特征)血片特征 3 3)细胞化学染色特征)细胞化学染色特征 (5 5)根据骨髓象,血象和细胞化学染色,最终填)根据骨髓象,血象和细胞化学染色,最终填写诊断意见及建议。写诊断意见及建议。肯定性诊断:骨髓呈特异性变化,临床表肯定性诊断:骨髓呈特异性变化,临床表现又典型者,如各种白血病、巨幼贫、骨髓转移现又典型者,如各种白血病、巨幼贫、骨髓转移癌(瘤)、恶性组织细胞病。癌(瘤)、恶性组织细胞病。支持性诊断:血象,骨髓象有形态改变,支持性诊断:血象,骨髓象有形态改变,可解释
9、临床表现,缺铁贫,溶血性贫血等。可解释临床表现,缺铁贫,溶血性贫血等。可疑性诊断:骨髓象有部分变化或出现少可疑性诊断:骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞,临床表现又不典型。量异常细胞,临床表现又不典型。排除性诊断:骨髓中血小板易见,排除原排除性诊断:骨髓中血小板易见,排除原发性血小板减少性紫癜。发性血小板减少性紫癜。形态学描述:对于提不出任何意见时,就形态学描述:对于提不出任何意见时,就具体描述。具体描述。(四)大致正常骨髓象(四)大致正常骨髓象 1 1、有核细胞增生活跃:粒红比例(、有核细胞增生活跃:粒红比例(G/EG/E):):2-2-4:14:1。2 2、粒细胞系统:约占有核细胞的、粒细
10、胞系统:约占有核细胞的50%-60%50%-60%。各。各发育阶段细胞的比例随着细胞的成熟而逐渐增发育阶段细胞的比例随着细胞的成熟而逐渐增高。一般原粒细胞高。一般原粒细胞1%1%,早幼粒细胞,早幼粒细胞5%5%,中幼,中幼粒,晚幼粒细胞约粒,晚幼粒细胞约15%15%,而杆状核细胞高于分,而杆状核细胞高于分叶核粒细胞,在粒细胞系中所占比例最高。嗜叶核粒细胞,在粒细胞系中所占比例最高。嗜酸性粒细胞酸性粒细胞5%5%,嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞1%1%,这两类细,这两类细胞在骨髓中所见大多为成熟型。胞在骨髓中所见大多为成熟型。3 3、红细胞系统:幼红细胞约占有核细胞的、红细胞系统:幼红细胞约占有核细
11、胞的20%20%,其中原红细胞,其中原红细胞1%1%,早幼红细胞,早幼红细胞5%5%,以中、晚幼红细胞为主,平均各约为以中、晚幼红细胞为主,平均各约为10%10%左左右。右。4 4、淋巴细胞系统:占有核细胞的、淋巴细胞系统:占有核细胞的20%20%,幼,幼儿偏高可达儿偏高可达40%40%。以成熟淋巴细胞为主,原。以成熟淋巴细胞为主,原淋巴和幼淋巴细胞罕见。淋巴和幼淋巴细胞罕见。5 5、单核细胞系统:一般、单核细胞系统:一般4%4%,系成熟型单,系成熟型单核细胞。核细胞。6 6、浆细胞系统:一般、浆细胞系统:一般2%2%,以成熟阶段的,以成熟阶段的浆细胞为主。浆细胞为主。7 7、巨核细胞系统:巨
12、核细胞的参考值因计、巨核细胞系统:巨核细胞的参考值因计数方法和标准不同,波动范围较大。以数方法和标准不同,波动范围较大。以1.5cm1.5cm3cm3cm单位面积的涂片中有单位面积的涂片中有7-357-35个为正个为正常值;主要为颗粒型巨核细胞和产血小板型常值;主要为颗粒型巨核细胞和产血小板型巨核细胞。血小板成群分布。巨核细胞。血小板成群分布。8 8、其他细胞:可见到极少量网状细胞、内、其他细胞:可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞成分。皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞成分。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二20可编辑五、血细胞的细胞化学染色(一)过氧化
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