低级别胶质瘤的诊疗策略分析.ppt
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1、低低级别胶胶质瘤的瘤的诊疗策略策略2024/5/8 周三1.概概 述述缓慢生长的肿瘤约占成人原发脑肿瘤的10%占胶质瘤的20-25%分类:毛细胞星形细胞瘤 弥漫性浸润性胶质瘤2024/5/8 周三2.毛毛细胞星形胞星形细胞瘤胞瘤小儿常见 小脑半球青年人中也有低级别 复发以后也常为低级别手术可治愈 完整切除后90%可以长期生存 非完整切除后70-80%可以长期生存2024/5/8 周三3.弥漫浸弥漫浸润型胶型胶质瘤瘤30-40岁多发 比高级别胶质瘤的发病年龄年轻20岁生长缓慢但是最终复发致命80%转变为高级别胶质瘤2024/5/8 周三4.组织学分学分类弥漫型星形细胞瘤 -50%纤维性 原浆型
2、肥胖型 类似间变型少突胶质细胞瘤-28%星形少突胶质细胞瘤-22%2024/5/8 周三5.预 后后 弥漫型星形细胞瘤 5年生存率47%少突胶质细胞瘤 5年生存率79%星形少突胶质细胞瘤 5年生存率57%http:/cbtrus.org/2010-NPCR-SEER/Table23.pdf2024/5/8 周三6.2024/5/8 周三7.病病 理理 分分 类WHO分级 I:缓慢生长,非恶性 毛细胞星形细胞瘤 II:相对生长缓慢,可转化为高级别 弥漫型星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 星形少突胶质瘤2024/5/8 周三8.分子病理分子病理标志物志物增值指数 ki-673%预后较好1p/19q 联合
3、缺失IDH-1突变MGMT启动子甲基化2024/5/8 周三9.1p/19q联合缺失合缺失70-75%少突胶质细胞瘤中出现 35-40%少突星形细胞瘤 纯的星形细胞瘤中少见预后较好的标志物 中位生存时间:联合缺失组约15年vs无缺失组约5年对化疗敏感性更好2024/5/8 周三10.1P/19q与弥漫型胶与弥漫型胶质瘤瘤2024/5/8 周三11.IDH突突变2024/5/8 周三12.IDH突突变2024/5/8 周三13.IDH和和MGMT2024/5/8 周三14.IDH,MGMT,TP53,1P/19Q2024/5/8 周三15.临 床床 表表 现symptonfrequency(%)
4、癫闲 seizure65头痛 headeche36无力 weakness30视力改变 visual change15人格改变 personality change14语言功能缺失 language dysfunction13感觉改变 altered senastion10恶心呕吐 nausea10精神状况改变 altered mental status8颅神经症状 cranial neuropathy72024/5/8 周三16.影影 像像 学学毛细胞星形细胞瘤 边界清晰 囊形变 增强 血管性水肿少见2024/5/8 周三17.影影 像像弥漫浸润型胶质瘤 ct 弥漫,无增强 少突胶质细胞瘤有增
5、强2024/5/8 周三18.影影 像像弥漫浸润型胶质瘤 mri T1低信号,无增强 T2低信号2024/5/8 周三19.治治 疗毛细胞型星形细胞瘤 更合适全部切除 边界清楚 术后密切随访 70-80%次全切除后可以获得长期生存 很少转化为高级别胶质瘤 不常规推荐术后辅助放化疗 复发或未切除的病变可以给与55-55gy 照射2024/5/8 周三20.弥漫浸弥漫浸润型胶型胶质瘤瘤手术放疗化疗2024/5/8 周三21.手手 术常规首选 明确诊断 肿瘤减容由于弥漫性浸润,不易完整切除 很少可以治愈全切或次全切有生存获益 可以有更精准的病理诊断2024/5/8 周三22.2024/5/8 周三2
6、3.手手术技技术神经导航超声导航荧光造影 5-ala电生理监测唤醒手术2024/5/8 周三24.放放 疗3个临床随机对照试验评价了放疗的剂量和时间 Eortc 22485 即刻放疗vs延时放疗 Eortc 22484 45 gy vs 59.4 gy Ncctg 86-72-51 50.4 gy vs 64.8 gy2024/5/8 周三25.Eortc 22485314例接受手术或活检的LGG 纳入标准 幕上LGG 16-65岁 KPS60 随机分为54gy/30次 vs 观察直至进展后放疗van den bent et al.lancet 2005;366;985-990.2024/5/
7、8 周三26.Eortc 224852024/5/8 周三27.Eortc 224852024/5/8 周三28.Eortc 2248565%观察组的患者在复发是接受了放射治疗复发后的中位生存时间为3.4年vs1.0年 观察组更好70%复发后为高级别没有生活质量(QOL)研究2024/5/8 周三29.Eorct 22485结论 早期和延迟放疗在总生存上没有差异 早期给予放疗可以推后复发 对放疗及复发对生活质量的影响并不清楚 1年内的癫痫 放疗组25%,观察组41%P=0.032024/5/8 周三30.Eortc 22484379低级别胶质瘤接受手术或活检 纳入标准 幕上低级别胶质瘤 包括未
8、完整切除的毛细胞星形细胞瘤 16-35岁 karnofsky 60 随机分为 45 gy/25 次 vs 59.4 gy/33次karim et al.ijrobp 1996;36:549-5562024/5/8 周三31.Eortc 224842024/5/8 周三32.Eortc 22484亚组分析 切除程度 肿瘤大小2024/5/8 周三33.Eortc 22484切除程度的分析切除多的os 和pfs 显著获益2024/5/8 周三34.Eortc 224842024/5/8 周三35.Eortc 22484T1a 小于3cm,单侧T1b 小于5cm,双侧T2 5-10cm,不侵犯脑室,
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