临证指南医案.pptx
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1、临证指南医案叶天士临证指南医案 作者叶桂,字天士,号香岩,晚年又号上津老人。江苏吴县(今苏州)人。清代著名医学家,四大温病学家之一,与薛雪等齐名。临证指南医案 作者叶天士毕生忙于诊务,无暇著书立说,世传温热论临证指南医案叶案存真未刻本叶氏医案等,大多出自后人、门生之手。临证指南医案 概述临证指南医案是记录我国清代著名医家叶天士临床经验的名医医案专著。临证指南医案 概述临证指南医案是由叶氏门人华岫云等辑集编撰而成,成书于1764年。共十卷,卷一至卷八以内科杂病医案为主,兼收外科及五官科医案,卷九和卷十分别为妇科医案和儿科医案。临证指南医案 概述全书序列八十九门,述证八十六种,每门以病证为标目,序
2、列其经治医案,共两千五百余则,言简意赅,切中肯綮。每门之末附有论述该门证治大要的附论一篇,系由叶氏门人分别执笔撰写而成。临证指南医案 学术特点 一、叶氏治虚损从三焦立论。一、叶氏治虚损从三焦立论。叶氏主张虚损当分体质之阴阳,以上、中、下三焦见证为辨证依据。二、叶氏止疼痛倡二、叶氏止疼痛倡“久病入络久病入络”之之说。说。叶氏认为,一般疼痛多因经络不通所致,“凡疼痛初起则为经脉闭阻,治气为主;久病入络,以血瘀为主,故久则治血。”临证指南医案 学术特点 三、叶氏调经带用调补奇经之法三、叶氏调经带用调补奇经之法。叶氏认为妇女经水乃诸路之血贮于血海而下,其不致崩决淋漓者,任脉为之担任,带脉为之约束,维、
3、跷脉为之拥护,督脉以总督统摄,月事方能按期而行。四、叶氏补脾胃分脾阳胃阴之说。四、叶氏补脾胃分脾阳胃阴之说。临证指南医案临证指南医案充分反映了叶天士辨证精细、立法妥帖、处方中肯、用药灵活的学术特点,书中治案大多切于临床实用,其中有关温热病医案的载述甚至成为后世医家编写温病专著的蓝本。临证指南医案 卷六三消临证指南医案 三消临证指南医案中“三消”篇仅收录医案十条,虽言简理奥,但仍有遗漏之嫌,再者,消渴之病因、病机、治则等古代论述颇多,而案中只列数种,似有不完备之处,故此案尾徐评曰“消渴之症有数种,案中俱未备,宜详考之。”三消 三消,病名。亦称三痟。三种消证总称。太平圣惠方卷五十三谓三消为痟渴、痟
4、中、痟肾,以饮水多,而小便少者为痟渴;吃食多而饮水少,小便少而黄赤者为痟中;饮水随饮便下,小便味甘而白浊,腰腿消瘦者为痟肾。丹溪心法分三消为上消、中消、下消,景岳全书杂证谟谓:上消者,渴证也,大渴引饮,随饮随渴,以上焦之津液枯涸,古云其病在肺,而不知心脾阳明之火皆能熏炙而然,故又谓膈消也。中消者,中焦病也,多食善饥,不为肌肉,而日加削瘦,其病在脾胃、又谓之消中也。下消者,下焦病也,小便黄赤,为淋为浊,如膏如脂,面黑耳焦,日渐消瘦,其病在肾,故又名肾痟也。”病因1.禀赋不足早在春秋战国时代,即已认识到先天禀赋不足,是引起消渴病的重要内在因素。灵枢五变说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,其中尤以阴虚体
5、质最易罹患。病因2.饮食失节长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,发为消渴。素问奇病论说:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”病因3.情志失调长期过度的精神刺激,如郁怒伤肝,肝气郁结,或劳心竭虑,营谋强思等,以致郁久化火,火热内燔,消灼肺胃阴津而发为消渴。正如临证指南医案三消说:“心境愁郁,内火自燃,乃消症大病。”病因4.劳欲过度房室不节,劳欲过度,肾精亏损,虚火内生,则火因水竭益烈,水因火烈而益干,终致肾虚肺燥胃热俱现,发为消渴。如外台秘要消渴消中说:“房劳过度,致令肾气虚耗,下焦生
6、热,热则肾燥,肾燥则渴。”临证指南医案 三消强调消渴病因乃强调消渴病因乃“五志化火五志化火”消渴的病因多与禀赋不足、饮食不节、过服温燥、房劳过度、情志失调等有关。而叶天士则强调“五志化火”是主要病因。消渴病因计(四十)能食善饥渴饮,日加瘪瘦,心心境愁郁境愁郁,内火自燃内火自燃乃消症大病。王(五八)肌肉瘦减,善饥渴饮,此久久久烦劳久烦劳,壮盛不觉,体衰病发体衰病发,姜(五三)经营无有不劳心无有不劳心,心阳过动心阳过动,而肾阴暗耗,液枯,强调消渴病因乃“五志化火”“,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。”灵枢灵枢灵枢灵枢 五变五变五
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