妊娠晚期出血(产前出血).ppt
《妊娠晚期出血(产前出血).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妊娠晚期出血(产前出血).ppt(42页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、妊娠晚期出血(产妊娠晚期出血(产前出血)前出血)宜昌市中心人民医院妇产科宜昌市中心人民医院妇产科三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院何文聪何文聪产前出血产前出血v产前出血约占全部妊娠的产前出血约占全部妊娠的3%。多数为少量出。多数为少量出血,并不威胁母儿的安全。但有时大出血,血,并不威胁母儿的安全。但有时大出血,母亲发生低血容量性休克,甚至可发生母、母亲发生低血容量性休克,甚至可发生母、儿死亡。儿死亡。v最常见的产前出血原因是前置胎盘及胎盘早最常见的产前出血原因是前置胎盘及胎盘早期剥离,其他少见的有帆状胎盘前置血管破期剥离,其他少见的有帆状胎盘前置血管破裂,宫颈、阴道、外阴的局部原因。
2、裂,宫颈、阴道、外阴的局部原因。一、前置胎盘v(一)分类正常情况胎盘种植于宫体,若胎盘种植位置低,一)分类正常情况胎盘种植于宫体,若胎盘种植位置低,覆盖或接近于宫颈内口,称为前置胎盘。根据检查时胎盘的覆盖或接近于宫颈内口,称为前置胎盘。根据检查时胎盘的位置而定。内口全部为胎盘所覆盖为完全性前置胎盘;内口位置而定。内口全部为胎盘所覆盖为完全性前置胎盘;内口部分为胎盘覆盖为部分性前置胎盘;胎盘接近于宫颈口内,部分为胎盘覆盖为部分性前置胎盘;胎盘接近于宫颈口内,但未覆盖为低置胎盘但未覆盖为低置胎盘图1前置胎盘分类A、完全性前置胎盘;B、部分性前置胎盘;C、低置胎盘v(二)发生率(二)发生率 约为约为
3、1/200。v(三)病因(三)病因 尚未澄清。但观察发现多产,孕妇高龄,尚未澄清。但观察发现多产,孕妇高龄,合并有子宫畸形、肌瘤、疤痕,既往有过前置胎盘合并有子宫畸形、肌瘤、疤痕,既往有过前置胎盘者,发生前置胎盘的机会增多。者,发生前置胎盘的机会增多。v(四)临床表现无痛性阴道出血为其重要的临床(四)临床表现无痛性阴道出血为其重要的临床特征。多在妊娠特征。多在妊娠32周后出血,完全性前置胎盘出血周后出血,完全性前置胎盘出血发生早。初次出血一般量不多,为少量鲜红血。随发生早。初次出血一般量不多,为少量鲜红血。随着妊娠进展,子宫下段发生变化,胎盘机械性地与着妊娠进展,子宫下段发生变化,胎盘机械性地
4、与宫壁分离,子宫血窦开放。血色多为鲜红,反覆出宫壁分离,子宫血窦开放。血色多为鲜红,反覆出血,出血量进行性增加。完全性前置胎盘出血发生血,出血量进行性增加。完全性前置胎盘出血发生早,次数频繁,量多,对母、儿威胁最大,约有早,次数频繁,量多,对母、儿威胁最大,约有1/4病人可发生低血容量性休克。而低置胎盘可直至临病人可发生低血容量性休克。而低置胎盘可直至临产才发生出血。产才发生出血。v(五)诊断(五)诊断 妊娠晚期鲜红的、无痛性的阴道出血要妊娠晚期鲜红的、无痛性的阴道出血要怀疑前置胎盘。检查时常发现胎头高浮,或为臀位、怀疑前置胎盘。检查时常发现胎头高浮,或为臀位、斜位、横位。子宫放松,胎儿部分触
5、诊清楚。斜位、横位。子宫放松,胎儿部分触诊清楚。v1辅助诊断方法辅助诊断方法 B超声胎盘定位既准确又无害。有超声胎盘定位既准确又无害。有报道准确率可达报道准确率可达97%。由于妊娠后期胎盘可向上,。由于妊娠后期胎盘可向上,位置有变化,因此妊娠后期分娩前需重复位置有变化,因此妊娠后期分娩前需重复B型超声型超声检查。检查。v2其他方法其他方法 仍使用者不多,如放射性同位素扫描;仍使用者不多,如放射性同位素扫描;注入造曩剂至膀胱,注入造曩剂至膀胱,X线摄片观察胎头与膀胱的距线摄片观察胎头与膀胱的距离;羊膜腔注入对比剂,离;羊膜腔注入对比剂,X线下观察胎盘的位置等。线下观察胎盘的位置等。v(六)处理妊
6、娠晚期发生阴道出血需住院观察,(六)处理妊娠晚期发生阴道出血需住院观察,并进一步明确诊断。前置胎盘的处理取决于出血量并进一步明确诊断。前置胎盘的处理取决于出血量的多少及胎龄。妊娠的多少及胎龄。妊娠37周前,出血不多,未正式临周前,出血不多,未正式临产可行保守治疗。因为早产是围生儿死亡的重要原产可行保守治疗。因为早产是围生儿死亡的重要原因。孕妇需配血,卧床休息,密切观察阴道出血情因。孕妇需配血,卧床休息,密切观察阴道出血情况,监测胎儿生长情况及宫内是否良好。直至胎儿况,监测胎儿生长情况及宫内是否良好。直至胎儿成熟可考虑分娩。保守治疗虽可减少早产引起的围成熟可考虑分娩。保守治疗虽可减少早产引起的围
7、生儿死亡,但可能会有因反复出血,需多次输血,生儿死亡,但可能会有因反复出血,需多次输血,或保守期间大出血需紧急手术等不足之处。或保守期间大出血需紧急手术等不足之处。v若胎儿已成熟,或阴道大出血,需及时终止妊娠。若胎儿已成熟,或阴道大出血,需及时终止妊娠。以剖宫产为宜。术中配血需充分,应及时补血。以以剖宫产为宜。术中配血需充分,应及时补血。以子宫下段直切口为宜,以减少术中出血量,术后注子宫下段直切口为宜,以减少术中出血量,术后注意宫缩情况,预防产后出血。意宫缩情况,预防产后出血。v疑为前置胎盘时,一般不作阴道检查或肛查,以防疑为前置胎盘时,一般不作阴道检查或肛查,以防引起大出血。若必要检查时,需
8、在备血、准备好可引起大出血。若必要检查时,需在备血、准备好可立即手术、终止妊娠的条件下进行。立即手术、终止妊娠的条件下进行。内容概要v凶险型前置胎盘的流行病学凶险型前置胎盘的流行病学v凶险型前置胎盘的诊断要点凶险型前置胎盘的诊断要点v凶险型前置胎盘的处理决策凶险型前置胎盘的处理决策v凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入。v前置胎盘伴胎盘植入凶险型前置胎盘*ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecol
9、ReprodBiol,1993,52:151-156.前置胎盘伴胎盘植入示意图胎盘植入的产后诊断n 病理检查v凶险型前置胎盘发生率?v胎盘植入ACOG估计发生率为1:2500(2002年)v美国最新报道:胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。一、流行病学American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Committee Opinion No.266.Placenta accretaJ.Obstet Gynecol,2002,99:16970.Publications Com
10、mittee SfM-FM,Belfort MA.Placenta accreta.American Journal of Obstetrics&Gynecology 2010,203:430-439.二、前置胎盘伴植入的产前诊断剖宫产或子宫手术史剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现前置胎盘表现前置胎盘伴植入前置胎盘伴植入(一)病史:(一)病史:(二)辅助检查:v生物物理方法:影像学诊断(重点)v生物化学方法1、前置胎盘伴植入的影像学诊断1黑白超声黑白超声2彩色多普彩色多普勒超声勒超声3三维彩色三维彩色多普勒超声多普勒超声4磁共振成像磁共振成像(MRI)胎盘后血管侵入子宫肌层导胎盘后血管侵入子宫肌
11、层导致膀胱浆膜面界限不清致膀胱浆膜面界限不清胎盘内异常胎盘内异常静脉血流静脉血流子宫下段轮廓凸出子宫下段轮廓凸出提示前置胎盘及胎盘植入提示前置胎盘及胎盘植入 可清楚地显示子宫胎盘的关系可清楚地显示子宫胎盘的关系 评价子宫后壁前置胎盘优于超声评价子宫后壁前置胎盘优于超声 能区分轻微的胎盘滞留与粘连能区分轻微的胎盘滞留与粘连 反映植入性胎盘子宫外侵犯情况反映植入性胎盘子宫外侵犯情况v孕20周时常规超声筛查明确胎盘位置v经阴道超声检查是安全的,准确性更高v孕20周时胎盘位置不正常应进行影像学随访v对于前置胎盘患者应注意识别胎盘植入征象vRCOGGuidelineNo.27(2005)Placenta
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠 晚期 出血 产前
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。