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呼吸科呼吸道常见病讲.ppt
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1、 XXX附属医院附属医院 呼吸内科呼吸内科 XXX主治医主治医师4 4.基本内容n n急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染n n慢性鼻炎、慢性鼻慢性鼻炎、慢性鼻窦炎炎n n慢性咽炎慢性咽炎5 5.一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染 1)病因)病因 2)临床表床表现 3)诊断断 4)治)治疗 5)预防防 6 6.急性上呼吸道感染:急性上呼吸道感染:鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常吸道最常见见的一种的一种传传染病。常染病。常见见病因病因为为病病毒,少数由毒,少数由细细菌引起。患者不分年菌引起。患者不分年龄龄、性、性别别、职业职业和地区。不和地区。不仅仅
2、具有具有传传染性,而且染性,而且可引起并可引起并发发症,症,应积应积极防治。极防治。7 7.病因:病因:约约有有70708080由病毒引起。由病毒引起。鼻病毒、流感病毒、副流感病毒鼻病毒、流感病毒、副流感病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒等。呼吸道合胞病毒、腺病毒等。细细菌感染可直接或菌感染可直接或继继病毒感染后病毒感染后发发生生。溶血性溶血性链链球菌球菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肺炎球菌和葡萄球菌等,偶肺炎球菌和葡萄球菌等,偶见见革革兰兰阴性杆菌。阴性杆菌。病原体病原体:飞飞沫沫传传播,也可通播,也可通过过被被污污染的用具染的用具传传播。播。8 8.急性上呼吸道感染的临床表现 急性鼻炎(上呼吸道
3、卡他)急性咽炎、喉炎 咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎9 9.鼻咽部卡它症状和体征 1)咽干、咽痒或烧灼感。2)喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,23d后变稠。可伴咽痛。3)鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。1010.病毒性咽炎 1)咽部发痒和灼热感,疼痛不持久,也不突出。当有咽下疼痛时,常提示有链球菌感染。咳嗽少见。2)咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。1111.咽咽结结膜膜热热 咽咽结结膜膜热热:1)腺病毒、柯萨奇病毒等引起。2)发热,咽痛、畏光、流泪,咽及结膜明显充血。病程46d,常发生于夏季,游泳中传播。儿童多见。1212.病毒性喉炎:1)声嘶
4、、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽炎或咳嗽2)体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声。1313.疱疹性咽峡炎:1)柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约一周。2)咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡,周围有红晕。多于夏季发作,多见儿童,偶见于成人。1414.细细菌性咽扁桃体炎菌性咽扁桃体炎:1)1)咽痛、畏寒、发热,体温可达39以上。2)检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。1515.辅助检查:1)病毒性感染见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。2)细菌感染有白细胞计数与中性
5、粒细胞增多和核左移现象 1616.诊断:临床表现、流行情况,特别是鼻咽部症状和体征,常可对急性上感作出诊断。1717.治疗:无特效抗病毒药物,对症治疗 发热、头痛:解热止痛类药物。吗啉胍对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。如有细菌感染,可选用适合的抗生素。单纯的病毒感染一般可不用抗生素 1818.治感冒的三大误区n n1 1、治必、治必输输液:只要一感冒液:只要一感冒发烧发烧,到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水,原,到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水,原则则是能是能口服尽量口服,否口服尽量口服,否则则易易产产生生诸诸如血管炎等并如血管炎等并发发症,大量液体症,大量液体还还会会对对儿童
6、幼小的心儿童幼小的心脏脏造成造成损损害,害,增加心增加心脏负脏负担,甚至引起心力衰竭。担,甚至引起心力衰竭。n n2 2、治必激素:激素的使用有、治必激素:激素的使用有严严格的适格的适应应症和禁忌症,但有些医生症和禁忌症,但有些医生为为了退了退热热快,几乎快,几乎发热发热就使用,就使用,还显还显得医得医术术高超,但激素的副作用很多,特高超,但激素的副作用很多,特别别是是对对儿童,可以引起肥胖(病理性)、儿童,可以引起肥胖(病理性)、骨骨质质疏松等,疏松等,对发对发育期儿童来育期儿童来说说弊大于利,可以弊大于利,可以说说是得不是得不偿偿失失 n n3 3、治必抗菌:、治必抗菌:诸诸多多发热发热是
7、由病毒引起的,众所周知抗菌素是由病毒引起的,众所周知抗菌素对对病毒无能病毒无能为为力,力,现现在世界上在世界上对对病毒有明病毒有明显显效果的效果的药药几乎没有。即就是几乎没有。即就是细细菌感染也菌感染也应应作作细细菌敏感菌敏感试验试验后才能使用相当的抗菌后才能使用相当的抗菌素。但素。但现现在在诸诸多医生多医生为为了某些目的一治就上消炎了某些目的一治就上消炎药药,而且开始就是,而且开始就是“菌必治菌必治”,“复达欣复达欣”等等强强力广力广谱谱抗菌素,不但少能起到作用,加重了家属的抗菌素,不但少能起到作用,加重了家属的经济负经济负担,担,还还易引起儿童体内正常的菌群易引起儿童体内正常的菌群失失调调
8、,产产生众多生众多隐隐患。更可怕的是,一旦用了如此患。更可怕的是,一旦用了如此强强烈的烈的药药,病菌一旦,病菌一旦产产生耐生耐药药性,以后使用性,以后使用较较温和的温和的药药很很难难达到达到疗疗效了。效了。1919.预防:1)积极锻炼身体,增强体质;2)平时不要穿着过多,气温变化时应增减衣服;3)避免与患者接触,在上呼吸道感染流行季节尽量不带孩子去公共场所,必要时可戴口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防;4)及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病,如营养不良、锌缺乏、维生素A缺乏、佝偻病。2020.n n n n 二、慢性鼻炎、慢性鼻二、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎炎 1)病因)病因 2)临床表床表现 3)
9、诊断断 4)治)治疗 5)预防防 2121.鼻的解剖鼻的解剖两个鼻孔两个鼻孔两个鼻孔两个鼻孔:前鼻孔、后鼻孔前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲(鼻道)三个鼻甲(鼻道)三个鼻甲(鼻道)三个鼻甲(鼻道):上、中、下:上、中、下四四四四对对对对鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦:上:上颌窦颌窦、筛窦筛窦、额窦额窦、蝶、蝶窦窦2222.鼻鼻窦窦解剖特点解剖特点窦窦口小口小与鼻腔粘膜与鼻腔粘膜连续连续各各窦窦口比口比邻邻各鼻各鼻窦窦特点特点 鼻鼻-鼻鼻窦窦炎炎Rhino-sinusitis2323.1、上、上颌窦颌窦:2、额窦额窦:开口于中鼻道开口于中鼻道 3、筛窦筛窦:前前组筛窦组筛窦 合称合称为为前前组组鼻鼻窦窦 后后组筛窦组筛
10、窦:开口于上鼻道:开口于上鼻道 后后组组 4、蝶、蝶窦窦 :开口于蝶开口于蝶筛隐窝筛隐窝 鼻鼻窦窦2424.慢性鼻炎:鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作,迁延不愈,间歇期亦不能恢复正常,且无明确的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多,鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。2525.病因:全身因素 1)慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现。2)营养不良,如维生素A、C缺乏,可致鼻黏膜肥厚,腺体退化。3)内分泌失调。4)烟酒嗜好或长期过度疲劳。5)免疫功能障碍。2626.病因:局部因素 1)急性鼻炎反复发作或治疗不彻底。2)鼻腔及鼻窦的慢性炎症,或临近感染灶的影响。3)鼻
11、中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流。4)鼻腔用药不当或全身用药的影响。2727.病因:职业和环境因素 1)职业或生活环境中长期吸入各种粉尘,如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。2)各种化学物质及刺激各种性气体(如二氧化硫、甲醛及乙醇等)均可引起慢性鼻炎。2828.1.慢性单纯性鼻炎 1)鼻塞:间歇性;交替性。2)多涕:多为半透明的黏液性鼻涕,继发感染后可有脓涕。3)由于鼻塞,可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。2929.慢性肥厚性鼻炎 1)鼻塞:较重,多为持续性,嗅觉减退。鼻涕不多,为黏液性或黏脓性,不易擤出。2)可出现耳鸣及听力下降。3)易发生慢性咽喉炎。4
12、)多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。3030.n n根据症状、鼻镜检查及鼻黏膜对麻黄素等血管收缩剂的反应,诊断多无困难。3131.n n病因治疗1)找出各方面的致病原因2)加强锻炼身体,改善营养状况3)治疗全身慢性疾病,提高机体免疫力。4)对于有免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂的患者,应尽量避免出入人群密集的场所,并注意戴口罩。3232.局部治疗 1)局部糖皮质激素鼻喷雾剂:2)减充血剂:3)针灸疗法。4)对于鼻腔分泌物过于黏稠者,可应用消毒的温生理盐水冲洗鼻腔。3333.全身药物治疗 1)如果炎症比较明显并伴有较多的分泌物倒流,可以考虑口服小剂量大环内酯类抗生素,连续应用13个月。近年来,
13、一些临床研究发现。2)中成药治疗:也可考虑应用霍胆丸、苍耳子等中成药。3434.n n手术治疗3535.n n预防1戒烟酒,注意饮食卫生和环境卫生,避免粉尘长期刺激。n n2避免长期使用鼻腔减充血剂,该类药物有可能造成“药物性鼻炎”。n n3积极治疗急性鼻炎,每遇感冒鼻塞加重,不可用力抠鼻,以免引起鼻腔感染。n n4应注意锻炼身体,参加适当的体育活动。n n5.注意气候变化,及时增减衣服。n n6.应尽量避免出入人群密集的场所,并注意戴口罩。3636.鼻窦炎的概念及分类 n n鼻鼻窦窦炎是以鼻及副鼻炎是以鼻及副鼻窦窦粘膜炎性改粘膜炎性改变为变为特征的一特征的一组组炎性疾病,国炎性疾病,国际际上
14、目前没有上目前没有统统一的分一的分类类方法。方法。n n急性鼻急性鼻窦窦炎:病程炎:病程41212周;周;n n周期性急性鼻周期性急性鼻窦窦炎:每年炎:每年发发作作4 4次,每次持次,每次持续续7 71010天,天,缓缓解其缺乏慢性鼻解其缺乏慢性鼻窦窦炎症状;炎症状;n n慢性鼻慢性鼻窦窦炎的急性炎的急性发发作等作等5 5类类 3737.慢性鼻慢性鼻窦窦炎炎(chronic rhinosinusitis,CRS)-定定义义是鼻是鼻窦窦粘膜的慢性炎症,常粘膜的慢性炎症,常继发继发于于急性鼻急性鼻窦窦炎之后炎之后多数与多数与变态变态反反应应有关有关慢性鼻慢性鼻窦窦炎是由于鼻炎是由于鼻-鼻鼻窦窦引流
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