儿童腹泻病规范化诊治.pptx
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1、1腹泻病的治疗原则3 腹泻病诊治现状和目标1 腹泻病的概述2临床用药误区4总结5目录2腹泻病的治疗原则3 腹泻病诊治现状和目标1 腹泻病的概述2临床用药误区4总结5目录3 目的1总结缩小小诊疗现状状规范化治范化治疗4新生儿腹泻1%儿童腹泻10%疟疾7%其它疾病18%儿童肺炎14%新生儿肺炎4%早产并发症14%全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF柳叶刀(Lancet)杂志2012-5-112012年5月11日,世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)的儿童健康流行病学专家组(CHERG)在柳叶刀(Lancet)杂志上发布了题为全球、地区、国家儿童死亡原因的报告在159月龄儿
2、童中,前三位死因则为:1、肺炎(14.1%,107.1万例,UR为0.9771.176)2、腹泻腹泻(9.9%,75.1万例,万例,UR为0.5381.031)3、疟疾(7.4%,56.4万例,UR为0.4320.709)。5我国卫生部疾病控制司(卫生部疾病预防控制局)的调查结果显示,我国每年有8.36亿人次患腹泻,其中5岁以下儿童占3亿人次,腹泻病年发病率约为0.7次人,5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。我国腹泻的发病率6腹泻诊治方案和指南的发展1978年1991年1992年2005年2008年n全球性腹泻病控制规划n1980年正式实施第一版腹泻病诊断治疗指南中国腹泻病诊断治疗方案W
3、HO/UNICEF新版腹泻管理推荐指南世界胃肠病组织临床指南-急性腹泻2009年2013年中国儿童腹泻病治疗原则的专家共识中国国家处方集化学药品与生物制品儿童版首要治疗原则为:预防和治疗脱水,使用口服补液盐7腹泻病治疗两项重要的成果新配方ORS将钠浓度降至75 mmol/L、葡萄糖浓度降至75 mmol/L、总渗透压降至245 mmol/L口服补液盐(低渗ORS)补锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 3 个月发生腹泻WHO/UNICEF,腹泻临床管理新推荐实施指南.200582024/5/8周三9WHO推广使用口服补液盐治疗急性腹泻“仅仅通过简单的口服补液疗法(口服补液盐),就能够安
4、全有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻”-WHO腹泻治疗-医生和高年资工作者使用手册2005年WHO/UNICEF(2013年年4月)月)“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”目标“90%以上的腹泻儿童用上口服以上的腹泻儿童用上口服补液液盐”http:/www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/WHO的目标国内的使用率不足20%,离WHO目标相去甚远10口服补液盐的循证高度WHO前前总干事干事Gro Harlem Brundtland博士博士被全球权威医学专
5、刊-The Lancet(中文译名:柳叶刀)评为20世纪最伟大的医学进展口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一112024/5/8周三12目前腹泻治疗的普遍现状1、过多依赖“止泻”药2、静脉补液3、抗生素不合理使用等现象4、口服补液盐的使用率不足20%,离欧美的80%、全球平均的60%、WHO90%的新目标,相距甚远 项目目的:普及腹泻病的目目的:普及腹泻病的规范化治范化治疗过多应用静脉输液 禁食 滥用抗生素大力推广口服补液盐;提倡继续饮食;合理用药,纠正滥用抗生素13儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识治疗原则1、预防脱水、治疗脱水2、继续喂养3、补锌治疗4、合理使用抗菌药物5、其
6、他治疗方法6、腹泻病的家庭治疗规范化治范化治疗,推荐使用口服,推荐使用口服补液液盐(低渗(低渗ORS)儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期现状14腹泻病的治疗原则3 腹泻病诊治现状和目标1 腹泻病的概述2临床用药误区4总结5目录15u腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一。u6个月5岁发病率高,1岁者约占50%u是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一腹泻病的定腹泻病的定义16腹泻病的最大危害腹泻病的最大危害腹泻病的危害脱水死亡营养不良影响生长发育17病因病因腹泻病非感染性感染性饮食
7、因素气候因素喂养不当过敏性原发性或继发性双糖酶缺乏病毒:轮状病毒、星状病毒、诺如病毒、柯莎奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、环曲病毒细菌:致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、其他真菌:含珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫:蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫18胃肠道症状:腹泻频繁,大便每日10余次至数10次,多为黄色水样或蛋花便,含有少量黏液,少数患儿也可有少量血便;食欲低下,常有呕吐,严重者可吐咖啡色液体全身症状:有明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状如:发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡,甚至昏迷、休克临床表现腹泻病是导致儿童营养不良的主要原因19临床床诊断断非感染性、感染性脱水程度、性质电解质紊乱、酸碱平
8、衡紊乱根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断20病程病程诊断断急性:连续病程在2周以内的腹泻慢性:病程在2个月以上迁延性:病程在2周-2个月21脱水程度脱水程度轻度轻度中度中度重度重度失水占体重失水占体重(%)551010精神状态精神状态稍差萎靡或烦躁不安嗜睡昏迷皮肤弹性皮肤弹性尚可差极差黏膜黏膜稍干燥干燥明显干燥前囟、眼窝前囟、眼窝 稍有凹陷凹陷明显凹陷肢端肢端尚温暖稍凉凉或发绀尿量尿量稍减少明显减少无尿脉搏脉搏正常增快明显增快且弱血压血压正常正常或稍降降低、休克脱水的评估22脱水的性质指现在体液渗透压的改变等渗性脱水:失水=失电解质,血清钠130-150mmol/L低渗性脱水:失水
9、失电解质,血清钠失电解质,血清钠150mmol/L231、年龄越小,需水量相对越多2、水的交换率显著高于成人水需求量大,易出现脱水年龄需水量(ml/kg.d)1岁120-160 1 3岁100-1404 9岁70-11010 14岁50-90成人40腹泻易导致脱水,脱水是导致死亡的主要原因24腹泻病的治疗原则3 腹泻病诊治现状和目标1 腹泻病的概述2临床用药误区4总结5目录251、预防脱水、治疗脱水2、继续喂养3、补锌治疗4、合理使用抗菌药物5、其他治疗方法6、腹泻病的家庭治疗腹泻病的治腹泻病的治疗原原则26预防脱水建议用法用量:在每次稀便后补充一定量的液体直到腹泻停止。10-20 ml(kg
10、h),ORS液服用量不足,液服用量不足,频繁、繁、严重呕吐;如果重呕吐;如果临近近4 h,患儿仍有脱水表,患儿仍有脱水表现,要,要调整整补液方案。液方案。4 h后重新后重新评估患儿的脱水状况,然后估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。适当的方案。28静脉输液在补液过程中,每12小时评估1次患者脱水情况,如无改善,则加快补液速度;婴儿在补液后6h,儿童在补液后3h重新评估脱水情况,选择适当补液方案继续治疗.一但患一但患儿可以口服(通常儿可以口服(通常婴儿在静脉儿在静脉补液后液后34h,儿童在静脉,儿童在静脉补液后液后12h),即),即给予予ORSIII(低渗(低渗ORS)鼻饲管补液重度脱水时如无
11、静脉输液条件,立即转运到就近医院进行静脉补液,转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS液,以20 ml/(kgh)的速度补充,如患儿反复呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度,总量不超过120 ml/kg。每1-2小时评估1次患者脱水情况。治疗脱水-重度脱水29口服补液盐的作用机理Na+葡萄葡萄糖载体糖载体Na+葡萄糖小肠上皮细胞刷状缘转运促进Na+葡萄糖细胞内细胞间隙血液Na+、水吸收Na+葡萄糖同向转运机制口服补液盐通过钠糖转运机制和低渗状态下水及无机盐的转运机制,能促进肠道内水、电解质的快速吸收,减少肠腔存留液体,从而减少了腹泻的粪便量及腹泻次数,达到调节肠道水、电解质代谢平衡,实现快
12、速补液和安全止泻的双重疗效30口服口服补液液盐、的比的比较ORSORS口服补液盐口服补液盐(低渗低渗ORS)成分氯化钠3.5g3.5g2.6g枸橼酸钠-2.9g2.9g碳酸氢钠2.5g-氯化钾1.5g1.5g1.5g无水葡萄糖20g20g13.5g 电解质浓度钠909075钾202020氯808065枸橼酸盐-1010碳酸氢盐10葡萄糖11111175总渗透压311mosm/l311mosm/l245mosm/l张力2/3张2/3张1/2张31口服口服补液液盐、的比的比较口服补液盐口服补液盐、口服补液盐口服补液盐口服补液盐口服补液盐优势优势渗透压311mosm/l等渗245mosm/l低渗低渗
13、更利于水和无机低渗更利于水和无机盐的吸收,补液效果盐的吸收,补液效果更好更好张力2/3张1/2张适应症轻度脱水轻中度脱水、腹泻治疗实现了补液实现了补液+止泻的止泻的双重疗效双重疗效疗效能纠正腹泻所致的轻度脱水,但对腹泻症状和病程没有改善;不能减少腹泻的粪便排出量、腹泻次数和腹泻持续时间及呕吐次数甚至可使大便量增多,病程延长实现了补液+止泻的双重治疗;不仅能纠正腹泻所致的轻、中度脱水,还能减少腹泻的粪便排出量、腹泻次数、腹泻持续时间及呕吐次数,缩短病程口感苦涩淡甜口感更好口感更好安全性易致高钠血症减少了葡萄糖和钠含量,无高钠血症发生几率更安全更安全使用500ml250ml,配备量杯精准定量,使用
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