围手术期患者血糖管理.ppt
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1、围术期患者血糖管理围术期患者血糖管理研究现状研究现状研究现状研究现状Meneghini L F.Perioperative management of diabetes:translating evidence into practice J .Cleve Cli J M ed,2009,76(Suppl 4):S53-59Yoo Hk,Serafin BL.Perioperative management of the diabetic patient J .Oral Maxillofacial Surg Clin North Am,2006,18(2):255-260约约50%的糖尿病患者
2、一生中要接受至少的糖尿病患者一生中要接受至少 1 次次外科外科手术手术;在接受外科手术治疗的老年患者中约有;在接受外科手术治疗的老年患者中约有 10%合并有糖尿病,在接受如白内障、合并有糖尿病,在接受如白内障、截肢、肾截肢、肾移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。糖尿病患者围手术期并发症是非糖尿病患者糖尿病患者围手术期并发症是非糖尿病患者5倍倍左右、左右、死亡率是死亡率是1.5倍左右倍左右手术应激影响糖代谢手术应激影响糖代谢u手术应激使体内儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素、生长手术应激使体内儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素、生长激素等内分泌增加,抑制胰岛素
3、分泌或拮抗胰岛素作用,产激素等内分泌增加,抑制胰岛素分泌或拮抗胰岛素作用,产生应激高血糖生应激高血糖u饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳储留等加重应激饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳储留等加重应激反应反应糖尿病患者尤其严重!糖尿病患者尤其严重!许曼音,糖尿病学.上海科学技术出版社,2010手术应激影响糖代谢手术应激影响糖代谢增加高血糖的风险增加高血糖的风险低血糖和血糖剧低血糖和血糖剧烈波动烈波动风险增加风险增加手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子,促使血糖增高合并糖尿病代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者,更容易发生围术期高血糖围术期经常使用的激素
4、含糖营养液等,进一步增加了高血糖的风险长时间禁食和不恰当的降糖治疗,也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能麻醉加重糖代谢紊乱麻醉加重糖代谢紊乱即使非糖尿病患者,即使非糖尿病患者,麻醉也会诱发高血糖麻醉也会诱发高血糖麻醉时血糖水平开始明显上升麻醉时血糖水平开始明显上升麻醉后麻醉后2h、4h、6h可能高血糖可能高血糖手术结束后,血糖也会上升,持续手术结束后,血糖也会上升,持续12h血 糖 mmol/Ll围手术期是一段特殊的时期,手术应激、术中麻醉和术后营养支持治疗等,都容易加重糖尿病或诱发高血糖l高血糖高血糖可能引起的并发症:低血糖低血糖可导致的严重后果:l房颤 心肌缺血l中风 癫痫发作 l肾脏损
5、伤 意识障碍l感染 永久性脑损伤l伤口愈合能力下降 死亡 l预后不良l死亡风险增加血糖异常对手术预后的影响血糖异常对手术预后的影响Lazar Hr,McDonnell M,Chipkin SR,et al.The Society of Thoracic Surgeons pratice guideline series:Blood glucose management during adult cardiac surgery.Ann Thoracic Surg,2009,87(2):663-669.围手术期血糖异常危害多,需重视围手术期血糖异常危害多,需重视代谢紊乱急慢性并发症伤口愈合差增加手
6、术复杂性/并发症增加感染风险住院时间延长,费用多,死亡率增加合理血糖监测和调控是围手术期管理重要组成部分!合理血糖监测和调控是围手术期管理重要组成部分!合理血糖监测和调控是围手术期管理重要组成部分!合理血糖监测和调控是围手术期管理重要组成部分!应当重视应当重视应当重视应当重视中华医学会麻醉学分会.围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志,2016,32(1):93-95.研究现状研究现状o美国内分泌学会发布美国内分泌学会发布 非急诊住院患者非急诊住院患者高血糖管理临床实践指南高血糖管理临床实践指南o中华医学会麻醉学分会中华医学会麻醉学分会 围术期血糖管理专家共识围术期血糖管理专家共识The E
7、ndocrine Society.Management of Hypoglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting:An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.JCEM,2012.97(1);16-38.中华医学会麻醉学分会.围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志,2016,32(1):93-95.围围术术期期血血糖糖管管理理原原则则l识别围术期血糖异常的高危人群识别围术期血糖异常的高危人群l合理的血糖控制目标合理的血糖控制目标 Part 2Part 1Par
8、t 3l实施安全有效的血糖管理实施安全有效的血糖管理围术期血糖异常以高血糖为主,可分为合并糖尿病的围术期血糖异常以高血糖为主,可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类;高血糖和应激性高血糖两类;单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强,或合并感染、败血症等并发症,可能为危重患者。强,或合并感染、败血症等并发症,可能为危重患者。识别高危人群识别高危人群血糖控制目标血糖控制目标 推荐围术期血糖控制在推荐围术期血糖控制在7.8mmol/L-10.0mmol/L,不建议控制过严。正常饮食的患者控制餐前血糖 7.8mmol/L,餐后血糖 10.
9、0mmol/L.术后术后ICU住院时间住院时间3d的危重患者的危重患者,推荐血糖目标8.4mmol/L.根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能,根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能,建立围术期血糖控制的个体化目标建立围术期血糖控制的个体化目标。p整形手术对伤口愈合要求高,血糖目标降低至6.0mmol/L-8.0mmol/L有利于减少术后伤口感染;p脑血管疾病患者对低血糖耐受差,血糖目标值可适当放宽至 12mmol/L;p高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者,血糖目标值也可适当放宽,原则上血糖最高不宜超过13.9mmol/L.血糖控制目标血糖控制目标术前术前术前评估术前评估术前评估术前
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