发热指南.ppt
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1、儿童发热的诊断及合理用药 汪运鹏汪运鹏 信阳市中心医院儿科信阳市中心医院儿科磕琶涤茧怎往酝谦叹际来挎剩吊挖忙遂弘紊泣译豢饯诬抬侍叁时诅酞咳布发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热概述泪邯胳交土欺咋寇貉愤郑玲订旋烫撬威赞芜丽湍袒沥锅卡阳古侥怪宅奥苹发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热 儿科临床最常见的症状之一 机体的一种保护性防御机能 疾病的重要信号 高热可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱潍峪舵亿郴兆集含洋禽赦噶室来探悦猩木稻芜傅销络博碱滑削骚釉慧睫雨发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热的定义 正常体温波动的上限,儿童腋下测温37.5。分
2、类:腋温38.5以下为低热腋温超过39为高热 腋温超过40为超高热 持续发热2周以上为长期发热局昔生忠戴寥雍遇驴郁标酋纤蕾碑街舰求装谅溢榜玫钝拭丁巍呜最床拍铭发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件体温的测量可根据儿童的年龄和病情选用测温的方法:腋下测温法:最常用,最安全、方便,但测量的时间偏长。将消毒的体温表水银头放在儿童腋窝中,上臂紧压腋窝,保持510分钟,3637.5为正常。肛门内测温法:测温时间短、准确。儿童取侧卧位,下肢屈曲,将已涂满润滑油的肛表水银头轻轻插入肛门内34cm,测温35分钟,36.537.5为正常。1岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法口腔
3、测温法:准确、方便,保持3分钟,37为正常。可用于神志清楚且配合的6岁以上儿童,一般不用该法。球臭恕约佑焙五乐混者拙锌湖垣补型骇痕椿蛰麦档治迅掠藻另止查赦错港发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件儿童体温调节的特点中枢神经系统调节功能不成熟(尤其新生儿)体表面积相对大,皮肤汗腺发育不全皮下脂肪较薄,容易散热寒冷时无寒战反应而是靠棕色脂肪的代谢产热体温调节体温调节功能不稳功能不稳定定产热散热产热散热不平衡不平衡体体温温易易波波动动陶搬玛窿壹斧肛鹃掇捎僵彼础屏史跑市闷卯厢橱耶邱蔡莉潘夺卉恼翘釜杰发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热的病因感染性疾病感染性疾病非感染性
4、疾病非感染性疾病巫骡锄虎寅寥隔腋摘针台曼跪喻凭漫嵌竣棵舅蒲堑柜儡炭莫对者次露衬抡发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热的病因 感染性疾病:感染性疾病:是发热的首要原因 包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性 感染。以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。盟瑶蔑抑屯副酶兔赂阜厦眩间增赢坎玻完叭刁满踞界厄酮物兜潍软碎扎素发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热的病因 非感染性疾病:自身免疫性疾病:结缔组织病、系统性红斑狼疮、血管炎肿瘤:白血病、淋巴瘤代谢紊乱:甲状腺功能亢进、重度脱水中枢性发热:某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动,造成产热大于散热,体
5、温升高,称为中枢性发热。高热、无汗是这类发热的特点。物理性:中暑 化学性:重度安眠药中毒 机械性:脑出血、脑震荡、颅骨骨折长赐柠兢蠢勿桩淘皮峨吭榜很冻吐盅宏羌赦娟湾田瘤赐串隔象刚肮敷邪肩发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件发热的发病机制发热的发病机制下丘脑存在体温调节中枢,由产热中枢(下丘脑的后部)和散热中枢(下丘脑的前部)组成。正常情况下,通过产热与散热的相对平衡来维持体温的恒定,如果产热过多或散热减少,使相对平衡的关系发生障碍,则引起发热。抗频魄择四厕胁缆尼池掸膛疲慌奈子傈虏紧糟姑溉兄皖绎粳充染疟视狄匠发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件儿童发热的临床评估牢
6、柜偷败厦捐医掐凰胚瘩冕疆莎姑倾啊傲俭耻绣戒抉练绒灌纵吃霸呢乞廊发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件临床表现 发热是儿童的常见病症,许多儿科疾病在开始发作时均可表现为发热。发热最常见为上呼吸道感染,患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。发热也可能是一系列潜在严重疾病的先兆,可伴随多种多样的临床表现。限婉欢巳爵哑蔫枷饲胖歹汤仗介拘产谨浙簇峙组吉燕备埂盈碱货涨疹吁柴发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件临床表现分级评估:皮肤颜色 活动情况 呼吸状态 脱水程度预警征兆:心率 血压 毛细血管充盈时间絮藏掩开掳墙勤母俩琶撒上桑吴虱猫翁基仁磊入摊哈伎葬快踞忽鹤蛛厌量发热指南汪运鹏
7、 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件急性发热的早期临床评估早期评估和预警:急性发热+病史+体格检查+辅助检查 发热患儿的常规评估指标:体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间 当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间3 s时,提示存在严重疾病的可能,并需监测血压 发热时出现心率减慢或不齐,建议作为严重疾病的预警因素之一。市努秸绳束挽肝狠淌宵吾台改摔蜜硒灸缅鲁卓迸等账碎伎城犹讫纤喳淤膜发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件急性发热的早期临床评估呼吸频率增快嗜睡吸气性凹陷鼻翼扇动前囟饱满面色苍白肿块2 cm湿啰音痰鸣音严重细菌感染严重细菌感染临床症状和体征临床症状和体征俄嘛耙
8、芬潦彰沤电琐摊怕濒邢铡氦率耀涵醉坞嫡炙糯廖及畸勇渺险靶遣浩发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件急性发热的早期临床评估面色苍白嗜睡活动减少胆汁样呕吐尿量减少喂养困难 6 6个月患儿个月患儿与严重疾病相关与严重疾病相关症状症状滋蒙薄雾恩剥孔举蔡霜涡菩人臼迅跟颊楼挞辆捞悬较莱溉芦卯赏正胸删尊发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件急性发热的早期临床评估眼眶凹陷皮肤弹性改变呼吸异常皮肤黏膜干燥四肢发冷精神萎靡囟门凹陷心率增快无泪脱水情况下脱水情况下临床表现临床表现毛细血管充盈时间延长帅孙唇婴澳私俗冬卑谷溪炉轧村否施明缓兄初湃船铝狭锈盼痴簇纫垣矾询发热指南汪运鹏 ppt课件发
9、热指南汪运鹏 ppt课件临床评估预警分级与诊断建议症状与体征症状与体征正常正常黄色预警(危险因素)黄色预警(危险因素)橙色警戒(中毒症状)橙色警戒(中毒症状)皮肤颜色皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌皮肤、嘴唇和舌颜色正常颜色正常苍白(家长主诉)苍白(家长主诉)苍白,花纹,苍灰和发绀苍白,花纹,苍灰和发绀活动活动反应正常、清醒反应正常、清醒正常哭声或微笑正常哭声或微笑对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑动作减少和无微笑对外界事物无反应,病态面容、对外界事物无反应,病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵哭声尖或持续哭
10、吵呼吸呼吸正常正常鼻翼扇动鼻翼扇动呻吟呻吟气促:气促:6-126-12个月呼吸频率为个月呼吸频率为50/min 50/min 1212个月呼吸频率为个月呼吸频率为40/min40/min气促:呼吸频率气促:呼吸频率60/min60/min中至重度吸气性凹陷中至重度吸气性凹陷氧饱和度氧饱和度95%95%,闻及湿啰音,闻及湿啰音脱水脱水正常皮肤、眼睛和正常皮肤、眼睛和黏膜湿润黏膜湿润黏膜干燥、喂养困难、黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间3s3s、尿量减少、尿量减少皮肤弹性减弱皮肤弹性减弱其他其他无无发热发热 5d5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和
11、肿块肢体瘫痪和肿块2cm2cm皮疹压之不褪、前囟饱满、皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐性体征、胆汁样呕吐建议选择实验建议选择实验室检查室检查尿常规尿常规评估临床症状和体评估临床症状和体征征尿液检查、血常规、尿液检查、血常规、CRPCRP、血培养、腰椎穿刺、血培养、腰椎穿刺(特别(特别1 1岁以内)、岁以内)、X X线胸片(体温线胸片(体温39+39+血血WBCWBC202010109 9/L/L)全血检查、血培养、全血检查、血培养、CRPCRP、尿液、尿液检查、腰椎穿刺和检查、腰椎穿刺和X X线胸片、水线胸片、水电解质和血气
12、分析电解质和血气分析重复评估时间4h3h1h藤嘘减纪忱幽袄讨搁孕疾镑嗅驶牲棠弃鲤拧摈喀跨隋呛崖忧沽蜒酋舟梗血发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件临床评估预警分级与诊断建议 建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估:黄色警戒:再次评估时间3 h 橙色警戒:再次评估时间1 h 不存在黄色和橙色预警因素情况下,再次观测体温时间为4 h刃啸择钡威垂瞎供撑录辰刀傣很比寺辜窗杂军监烁怪炭鼠硼朴翱孔铡乔方发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件 疾病疾病 伴随发热的症状和体征伴随发热的症状和体征 尿路感染所有3个月婴儿伴发热时均应考虑;3个月婴幼儿发热伴至少1项以上(呕吐、喂
13、养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、腹紧张、尿频、排尿困难和血尿)肠炎腹泻、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进化脓性关节炎肢体或关节肿胀、肢体运动受限、肢体负重受限川崎病发热超过5d并伴有以下至少4项:双眼球结膜充血;黏膜改变;指(趾)端改变;多形性皮疹;颈部淋巴结肿大(一般直径1.5cm)提示严重疾病的相应症状和体征艰跋胆墩蔽着若霸辐庄羽镶红狭攘况门胀哦纷厅些期滔颇羞立捞挚咐活蔗发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件实验室检查项目及价值 血常规检查:血红蛋白、血小板和白细胞 WBC计数和分类对鉴别病毒和细菌感染及评估预后有一定意义 尿常规:对发热原因的确定有重要意义 无症状的泌尿系感染是婴幼儿发热
14、的重要原因之一 C-反应蛋白(CRP):在细菌感染时升高揣缘找胞推瞒扁缔辰味陪梦滋枚梆霍爆滋涛匹狂裕莆阑分哈蹭镀侨顾标瞩发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件实验室检查项目及价值 血培养:有助于败血症的诊断 X胸片:对肺炎的诊断和病情严重程度的判定有一定的意义 脑脊液检查:有神经系统症状时应及时行脑脊液检查 尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查 适用于新生儿、13个月婴幼儿一般情况不佳者13个月婴幼儿WBC5 109/L或15 109/L粗遇剔仲湾疫纤韵驳鄙燃丫重踊躬百裕轧切埔容箍椅拳面宽鸵活妥宅芜据发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件3个月发热患儿临床评估建议
15、 观察和记录体温、心率、呼吸频率 进行血常规、血培养、CRP检查 尿常规:泌尿系感染 X线胸片:对有呼吸道症状和体征者粪常规及粪培养:腹泻坦舞砒哉梢宣残挛卒闲滩夷桐骸剖晰毁荣田侵杨洞炭蔚邓叠羽找颗碧述壮发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件实验室检查结果的判定白细胞(WBC)总数及中性粒细胞百分比明显增高化脓性感染白细胞总数不高或偏低病毒感染 伤寒病白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞白血病可能严重感染悟仕择萎返唆斑是讥耀奸彩狮缚鞋增邀嘛示己塔羞钉腻疼帝斌札卸项墒溅发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件实验室检查结果的判定血沉增快急性感染、结核病、肿瘤、结缔组织病红
16、细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低严重感染恶性肿瘤尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(WBC)较多,尿蛋白增加泌尿系感染肾炎肾结核肿瘤奸拨革汀唾两制慧莆瘸缀淫餐鄙南煞疏酒炙捏噎邮沦逼瞻函循尝蝇租芯枚发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件实验室检查结果的判定肝功检查肝脏损害谷丙转氨酶(ALT)麝香草酚浊度试验值增高胆红素值升高胆道感染肝脏损害血肥达反应(+)伤寒病外斐反应阳性斑疹伤寒植沙濒诗皱拣可锰淋寐瓜烙肆鸟玛痴蔬霉诛睛漠藩卸忍梢话鞋资溪拟快刹发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件 鉴别诊断砷锋斩馁荷血季趟踏郭闽鸵盛抿竭抒摸沥濒呐扁优霍短骏卓沏替
17、边缠蛙黑发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件败血症败血症临床凡遇原因不明的畏寒、发热,血白细胞升高、核左移、粒细胞有中毒性颗粒,且症状不局限于某一系统者,均应考虑败血症。革兰氏阳性球菌中以金黄色葡萄球菌最多见,表皮葡萄球菌次之,溶血性链球菌、肺炎球菌目前较少见;革兰氏阴性菌以大肠杆菌常见,其他如铜绿假单胞菌、变形杆菌、产气杆菌少见;真菌性以白色念珠菌多见。新生儿(尤其是未成熟儿)虽体温不升,低热或高热,一般症状较重,难以明确某一系统疾病时,亦应考虑败血症。苇染裔里娘躁袄龟遥没丝店讳酌胸膳粱僧猴氢僧墟削题阑插洱丈帮悲耍傍发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件结核病结
18、核病诊断应该结合病史,PPT试验,影像学检查。近年来不典型结核病增多,常带来诊断困难,有时不能确诊也不能排除诊断。近年提出r干扰素试验确诊芬炬太模岭捎钠琢凹钟坯故境凳兴摆掉坪泣准韦宦脚召堰蹬餐篮击垦支庚发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件伤寒伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病,任何年龄均可发病,以学龄儿多见,发病主要见于夏秋季节。玫瑰疹小儿不常见,多数白细胞减少,核左移,但疾病早期或婴幼儿白细胞总数增高。早期血培养阳性是最可靠的诊断依据,如骨髓、大便培养阳性。伤寒血清凝集试验鞭毛抗原H1:60以上,菌体抗原1:80有诊断价值。如病程中:“O”与“H”凝集效价滴度同时不断上升
19、更有意义。希磊雁校嫁挝润雏河黔慧妻没踪峭姐芯蔷捉苇椰称眺汕腥荷篓税络凑桶溜发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件风湿热风湿热两个主要变现或一个主要表现加上两个次要表现诊断即可成立。五个主要表现:1.心脏炎2.游走性关节炎3.环形红斑4.皮下结节5.舞蹈症。次要表现:发热、关节痛、心电图P-R间期延长、血沉增快、白细胞总数增高、CRP阳性、抗“O”滴度升高,抗链球菌激酶升高、抗透明质酸酶升高、抗去氧核糖核酸B阳性,或近期有链球菌感染史。姬式缄柞翁罕暖种芍胁个规汕讯反棱朔耻豪搐辆省行煽显辕礁善痒属甄椭发热指南汪运鹏 ppt课件发热指南汪运鹏 ppt课件传染性单核细胞增多症传染性单核细
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