常见疾病的性问题文档.ppt

广东医学院附属医院概概 述述MSD与一些常见躯体疾病密切相关，虽然有些与一些常见躯体疾病密切相关，虽然有些躯体疾病并不是躯体疾病并不是MSD发病的必要条件，但在患发病的必要条件，但在患有这些躯体疾病的男性人群中发生有这些躯体疾病的男性人群中发生MSD的可能的可能性明显高于正常男性人群。性明显高于正常男性人群。MSD可能是某个躯体疾病的先兆表现，这点在可能是某个躯体疾病的先兆表现，这点在临床诊断中非常重要，男科医生和性医学科医临床诊断中非常重要，男科医生和性医学科医生不能局限于生不能局限于MSD表现和泌尿生殖系统病理的表现和泌尿生殖系统病理的观察，只有对病人所有资料进行全面的分析才观察，只有对病人所有资料进行全面的分析才能减少误诊和漏诊。能减少误诊和漏诊。1广东医学院附属医院心血管疾病的性问题心血管疾病的性问题病因及发病机制：病因及发病机制：1.1.心脏疾病患者在性交心脏疾病患者在性交活动中由于极度兴奋，心肌耗氧量骤然增活动中由于极度兴奋，心肌耗氧量骤然增加，加重心脏负担，容易诱发心脏疾病发加，加重心脏负担，容易诱发心脏疾病发作，甚至引发猝死。作，甚至引发猝死。2.2.动脉硬化导致血管动脉硬化导致血管壁增厚、变硬和弹性丧失、血管径狭窄、壁增厚、变硬和弹性丧失、血管径狭窄、血流中断和组织坏死。当波及阴茎时可以血流中断和组织坏死。当波及阴茎时可以产生海绵体动脉血灌流不足、海绵体窦压产生海绵体动脉血灌流不足、海绵体窦压力降低、阴茎勃起功能障碍或者勃起不坚。力降低、阴茎勃起功能障碍或者勃起不坚。静脉壁发育不良、继发性静脉侧支循环形静脉壁发育不良、继发性静脉侧支循环形成等可导致静脉闭合功能不全，当波及阴成等可导致静脉闭合功能不全，当波及阴茎静脉系统时可产生静脉性茎静脉系统时可产生静脉性EDED。2广东医学院附属医院心血管疾病的性问题心血管疾病的性问题病因及发病机制：病因及发病机制：3.3.心血管疾病后的心理心血管疾病后的心理障碍主要表现为焦虑、恐惧、紧张及抑郁障碍主要表现为焦虑、恐惧、紧张及抑郁等，躯体化障碍表现有心悸、胸痛、胸闷、等，躯体化障碍表现有心悸、胸痛、胸闷、气急、眩晕、性功能障碍等。气急、眩晕、性功能障碍等。4.4.高血压、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、心脏病等均可影高血脂、动脉粥样硬化、心脏病等均可影响髂动脉及其分支的血流量，减少阴蒂、响髂动脉及其分支的血流量，减少阴蒂、阴道等的血供，而缺血可致胶原沉积、血阴道等的血供，而缺血可致胶原沉积、血管壁增厚、平滑肌纤维化，影响血管及海管壁增厚、平滑肌纤维化，影响血管及海绵体松弛扩张，引起性功能障碍。绵体松弛扩张，引起性功能障碍。3广东医学院附属医院心血管疾病的性问题心血管疾病的性问题病因及发病机制：病因及发病机制：5.5.心血管病治疗药物中心血管病治疗药物中受体阻滞剂、利尿剂等对性功能有负面受体阻滞剂、利尿剂等对性功能有负面影响，如双氢氯噻嗪和安体舒通通过降低影响，如双氢氯噻嗪和安体舒通通过降低雄激素水平可引起性欲低下、性冷淡和月雄激素水平可引起性欲低下、性冷淡和月经失调。经失调。4广东医学院附属医院心血管疾病的性问题心血管疾病的性问题伴有心血管危险因素伴有心血管危险因素EDED患者的治疗患者的治疗 心血管疾病患者在治疗心血管疾病患者在治疗EDED时，应提前经时，应提前经心血管科专家详细、认真评估患者整体心心血管科专家详细、认真评估患者整体心血管功能状况后，再决定是否应该对该患血管功能状况后，再决定是否应该对该患者进行者进行EDED相关的处理。相关的处理。根据心血管功能状况将根据心血管功能状况将EDED患者分为低危、患者分为低危、中危及高危因素患者，再进行相应的处理。中危及高危因素患者，再进行相应的处理。5广东医学院附属医院心血管疾病的性问题心血管疾病的性问题低危因素患者及治疗建议低危因素患者及治疗建议 低危因素：低危因素：1.1.小于小于3 3个危险因素（年龄、高血压、糖尿个危险因素（年龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及血脂异常）病、肥胖、吸烟及血脂异常）2.2.伴有不良生活方式伴有不良生活方式3.3.已控制的高血压已控制的高血压4.4.轻度轻度/稳定心绞痛稳定心绞痛5.5.成功的冠脉重建术后成功的冠脉重建术后6.6.无合并症的心梗无合并症的心梗6868周后且运动试验（周后且运动试验（-）6广东医学院附属医院心血管疾病的性问题心血管疾病的性问题低危因素患者及治疗建议低危因素患者及治疗建议 低危因素：低危因素：7.7.轻度心脏瓣膜病轻度心脏瓣膜病8.8.心衰（心功能心衰（心功能级）级）治疗建议：治疗建议：1.1.原发病治疗原发病治疗2.ED2.ED一线疗法一线疗法3.3.定期随访定期随访7广东医学院附属医院心血管疾病的性问题心血管疾病的性问题中危因素患者及治疗建议中危因素患者及治疗建议 中危因素（具备以下条件）：中危因素（具备以下条件）：1.1.超过超过3 3个危险因素个危险因素2.2.中度中度/稳定性心绞痛稳定性心绞痛3.3.心肌梗死心肌梗死2626周周4.4.心衰（心功能心衰（心功能级）级）5.5.其他动脉粥样硬化疾病，如脑血管意外、其他动脉粥样硬化疾病，如脑血管意外、外周血管疾病外周血管疾病8广东医学院附属医院心血管疾病的性问题心血管疾病的性问题中危因素患者及治疗建议中危因素患者及治疗建议治疗建议：治疗建议：1.1.进行特殊的心血管检查（如运动试验、超声进行特殊的心血管检查（如运动试验、超声心动图）心动图）2.2.根据心血管检查结果，再分为为低危或高危根据心血管检查结果，再分为为低危或高危患者后作相应的治疗患者后作相应的治疗9心血管疾病的性问题心血管疾病的性问题高危危因素患者及治疗建议高危危因素患者及治疗建议 高危因素：高危因素：1.1.不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛2.2.未控制的高血压未控制的高血压3.3.心衰（心功能心衰（心功能/级）级）4.24.2周内的心梗（脑血管意外）周内的心梗（脑血管意外）5.5.严重心律失常严重心律失常6.6.肥厚性或其他心肌病肥厚性或其他心肌病7.7.中度心瓣膜疾病中度心瓣膜疾病11心血管疾病的性问题心血管疾病的性问题高危因素患者及治疗建议高危因素患者及治疗建议治疗建议：治疗建议：1.1.首先进行心血管疾病治疗首先进行心血管疾病治疗2.2.心脏功能稳定后经专家评估方能考虑性功能心脏功能稳定后经专家评估方能考虑性功能的治疗的治疗12广东医学院附属医院糖尿病的性问题糖尿病的性问题病因及发病机制：病因及发病机制：糖尿病是器质性糖尿病是器质性EDED的最常见致病因素，约的最常见致病因素，约占受检器质性占受检器质性EDED病人的病人的40%40%。糖尿病导致。糖尿病导致EDED的发病机制主要是损害阴茎海绵体的神经的发病机制主要是损害阴茎海绵体的神经和血管，以及影响内分泌的正常协调作用。和血管，以及影响内分泌的正常协调作用。12糖尿病的性问题糖尿病的性问题病因及发病机制：病因及发病机制：1.1.神经系统的改变是糖尿病的常见并发症，神经系统的改变是糖尿病的常见并发症，文献报道，糖尿病以周围神经受损居多，文献报道，糖尿病以周围神经受损居多，其次为自主神经病变。感觉神经和自主神其次为自主神经病变。感觉神经和自主神经在阴茎的勃起过程中发挥着重要作用。经在阴茎的勃起过程中发挥着重要作用。糖尿病累及交感神经，影响尿道内、外括糖尿病累及交感神经，影响尿道内、外括约肌功能共济失调，射精时尿道内压高于约肌功能共济失调，射精时尿道内压高于膀胱内压，导致精液排入膀胱。膀胱内压，导致精液排入膀胱。13广东医学院附属医院广东医学院附属医院糖尿病的性问题糖尿病的性问题病因及发病机制：病因及发病机制：2.2.血管系统的改变是糖尿病性血管系统的改变是糖尿病性EDED的主要因素之的主要因素之一，阴茎勃起需要足够的动脉供血量，当支一，阴茎勃起需要足够的动脉供血量，当支配阴茎的大血管中配阴茎的大血管中50%50%出现粥样硬化时，就会出现粥样硬化时，就会出现勃起功能障碍。阴茎静脉漏导致海绵体出现勃起功能障碍。阴茎静脉漏导致海绵体内压力不足引起内压力不足引起EDED。3.3.性活动需要消耗能量，如果性活动开始时血性活动需要消耗能量，如果性活动开始时血糖偏低或机体没有储存足够代偿性活动所需糖偏低或机体没有储存足够代偿性活动所需的能量，将引起低血糖，不仅影响性生活质的能量，将引起低血糖，不仅影响性生活质量，还会对身体造成伤害。量，还会对身体造成伤害。14糖尿病的性问题糖尿病的性问题病因及发病机制：病因及发病机制：4.4.阴茎海绵体肌在糖尿病男性患者可有其内阴茎海绵体肌在糖尿病男性患者可有其内在异常（肌丝的丢失），使海绵体平滑肌在异常（肌丝的丢失），使海绵体平滑肌松弛机制受损，直接影响勃起早期发生的松弛机制受损，直接影响勃起早期发生的血流动力学的改变，成为干扰完全性勃起血流动力学的改变，成为干扰完全性勃起机制的重要环节，平滑肌损害可能是血管机制的重要环节，平滑肌损害可能是血管性性EDED与神经性与神经性EDED形成的关键因素。形成的关键因素。15广东医学院附属医院糖尿病的性问题糖尿病的性问题病因及发病机制：病因及发病机制：5.5.糖尿病女性患者易发生阴道炎，能阻碍糖尿病女性患者易发生阴道炎，能阻碍性唤起并将最终损害性高潮的获得。炎症性唤起并将最终损害性高潮的获得。炎症可造成阴道干燥而使配偶感觉不适，妨碍可造成阴道干燥而使配偶感觉不适，妨碍双方的性体验，带来性交不适，易导致性双方的性体验，带来性交不适，易导致性交损伤，更易引起相邻的泌尿道的反复感交损伤，更易引起相邻的泌尿道的反复感染。染。6.6.精神因素如紧张、焦虑、抑郁使性功能精神因素如紧张、焦虑、抑郁使性功能障碍进一步恶化。障碍进一步恶化。16男性大健康男性大健康在社会、经济飞速发展的今天，社会生活在社会、经济飞速发展的今天，社会生活对男性心理健康的影响比较大。他们将面对男性心理健康的影响比较大。他们将面对家庭、就业和社会等各方面的压力。而对家庭、就业和社会等各方面的压力。而心理不健康也极易导致生理的不健康心理不健康也极易导致生理的不健康 关注男性健康，提倡树立大健康的观念。关注男性健康，提倡树立大健康的观念。3 3月月8 8日妇女节日妇女节1010月月2828日男性健康日日男性健康日17男性大健康男性大健康什么是男性健康呢？什么是男性健康呢？生理健康生理健康 心理健康心理健康 良好的社会承受能力良好的社会承受能力18男性大健康男性大健康男性男性生殖健康问题生殖健康问题是是健康的核心问题之一。健康的核心问题之一。贯穿男性一生的四个阶段贯穿男性一生的四个阶段 少儿生殖健康少儿生殖健康 青春期生殖健康青春期生殖健康 中青年生殖健康中青年生殖健康 老年生殖健康老年生殖健康19男性大健康男性大健康小儿生殖健康对于许多人还是个观念小儿生殖健康对于许多人还是个观念“盲区盲区”，也往往难以引起家长的注意。，也往往难以引起家长的注意。常见的问题：常见的问题：小儿包茎、隐睾、隐匿阴茎小儿包茎、隐睾、隐匿阴茎和和尿尿道下裂道下裂等疾病。等疾病。因此，家长要观察小儿生殖器官发育情况，及因此，家长要观察小儿生殖器官发育情况，及早发现，及时治疗，并注意小儿的生理卫生。早发现，及时治疗，并注意小儿的生理卫生。20男性大健康男性大健康男性在青少年时期遇到的主要问题是，男性在青少年时期遇到的主要问题是，性性器官逐渐成熟与性知识缺乏、性心理尚不器官逐渐成熟与性知识缺乏、性心理尚不成熟同步出现成熟同步出现。如果缺乏正确教育和引导，当体征变化如果缺乏正确教育和引导，当体征变化（第二性征的出现）、异性吸引、遗精及（第二性征的出现）、异性吸引、遗精及手淫等现象出现后，许多孩子产生很大的手淫等现象出现后，许多孩子产生很大的心理压力，甚至影响学业和身心健康。心理压力，甚至影响学业和身心健康。21男性大健康男性大健康青春期生殖健康教育对青少年非常重要，青春期生殖健康教育对青少年非常重要，决定他的一生对性健康的认识。决定他的一生对性健康的认识。因此，社会、学校和家长如何采用适当的因此，社会、学校和家长如何采用适当的方式进行正确引导，给他们提供帮助方式进行正确引导，给他们提供帮助，是是关键。关键。性教育不是猛兽、性教育也不是色情。性教育不是猛兽、性教育也不是色情。22男性大健康男性大健康困扰成年男性的主要问题是困扰成年男性的主要问题是 性生活及性心理性生活及性心理 不育症不育症 生殖系统健康生殖系统健康其中勃起功能障碍对男性生活质量影响很大。其中勃起功能障碍对男性生活质量影响很大。此外，前列腺炎也是中青年男性的常见病。此外，前列腺炎也是中青年男性的常见病。23男性大健康男性大健康步入中老年后的男性，步入中老年后的男性，前列腺增生前列腺增生对他们对他们的生活质量影响最大。的生活质量影响最大。另外，由于身体器官自然衰老及其它疾病另外，由于身体器官自然衰老及其它疾病的影响，出现了的影响，出现了性功能的衰退性功能的衰退/正常的性需正常的性需求求的矛盾。的矛盾。需要进行自我心理调试，以平需要进行自我心理调试，以平常心对待身体状况的正常变化。常心对待身体状况的正常变化。性生活一般可以用言语、抚摩、性生活一般可以用言语、抚摩、感情沟通等方式满足，这需要感情沟通等方式满足，这需要得到社会和得到社会和家人的理解。家人的理解。24男性大健康男性大健康以下简要的探讨我在临床过程中所遇见的困以下简要的探讨我在临床过程中所遇见的困惑大多数中青年男性常见的生殖健康问题，惑大多数中青年男性常见的生殖健康问题，以及我个人的见解。以及我个人的见解。25包皮过长、包茎包皮过长、包茎一、定义：一、定义：包茎：包茎：医学上，把包皮完全覆盖阴茎头而医学上，把包皮完全覆盖阴茎头而不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。包皮过长：在疲软状态下，包皮覆盖住阴包皮过长：在疲软状态下，包皮覆盖住阴茎冠状沟，但包皮仍可上翻的现象，称为茎冠状沟，但包皮仍可上翻的现象，称为包皮过长。包皮过长。26包皮过长、包茎包皮过长、包茎包茎包茎包皮过长包皮过长27包皮过长、包茎包皮过长、包茎二、并发症：二、并发症：1 1、包皮嵌顿、包皮嵌顿 2 2、包皮龟头炎、包皮龟头炎 3 3、排尿困难、排尿困难 4 4、尿路感染、尿路感染 5 5、阴茎癌、阴茎癌28包皮过长、包茎包皮过长、包茎三、治疗：三、治疗：1 1、包皮分离术、包皮分离术 2 2、包皮环切术、包皮环切术29包皮过长、包茎包皮过长、包茎3.3.商环商环 4.4.狼和牌新型狼和牌新型包皮吻合器包皮吻合器30慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎概念慢性前列腺炎概念是指前列腺在病原体或是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的综合征异常等症状为特征的综合征慢性前列腺炎病因、发病机制不明慢性前列腺炎病因、发病机制不明尿液返流学说、交感神经兴奋学说、免疫反应、尿液返流学说、交感神经兴奋学说、免疫反应、细菌感染、盆腔淤血、精神因素等细菌感染、盆腔淤血、精神因素等发病率高达发病率高达4%4%25%25%，约，约50%50%的男性在其一的男性在其一生中可能出现慢性前列腺炎的症状生中可能出现慢性前列腺炎的症状31前列腺炎的分类前列腺炎的分类类型类型 名称名称 特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿身症状，菌尿慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）反复发作下尿路感染，细反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺菌定位在前列腺慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征（CPPS）骨盆区疼痛和不适，各种骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象无明显感染迹象 A 炎症性炎症性CPPSEPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBC B 非炎症性非炎症性CPPSEPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常无症状性前列腺炎（无症状性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3/精液呈炎性精液呈炎性表现，但无临床症状表现，但无临床症状32慢性前列腺炎的慢性前列腺炎的诊断诊断症状症状下腹或会阴部胀痛下腹或会阴部胀痛排尿异常：尿频、排尿异常：尿频、尿急、尿等待、尿不尿急、尿等待、尿不尽尽前列腺按摩液检查前列腺按摩液检查（EPSEPS）慢性前列腺炎症状慢性前列腺炎症状评分（评分（CPSICPSI）分度分度 33NIHNIH慢性前列腺炎症状评分（慢性前列腺炎症状评分（CPSICPSI）-疼痛或不适疼痛或不适1 1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适和不适-是是 否否 a.a.肛门与阴囊间肛门与阴囊间 .1 .0.1 .0b.b.睾丸睾丸 .1 .0.1 .0c.c.阴茎头阴茎头 .1 .0.1 .0d.d.腰骶部、膀胱区腰骶部、膀胱区 .1 .0.1 .02 2、上一周是否经历过上一周是否经历过 -是是 否否 a.a.排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0.1 .0b.b.射精时或其后感到射精时或其后感到 疼痛或不适疼痛或不适 .1 .0.1 .0 3 3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0.0 从不从不 .1.1偶尔偶尔 .2.2 有时有时 .3.3 经常经常 .4.4 多数时候多数时候 .5.5 总是总是4 4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？最合适？0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 无痛无痛6 7 8 9 106 7 8 9 10 最痛最痛34NIHNIH慢性前列腺炎症状评分（慢性前列腺炎症状评分（CPSICPSI）-排尿排尿6 6、上一周中，排尿后不到、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频小时又有排尿的感觉的频度度.0.0 从没有从没有.1.1 次中不到次次中不到次.2.2 不足半数不足半数.3.3 大约半数大约半数.4.4 多于半数多于半数.5.5 几乎总是几乎总是5 5、上一周里排尿不净的感觉、上一周里排尿不净的感觉频度频度 .0 .0 从不从不.1.1 少于的次数少于的次数 .2.2少于的次数少于的次数.3.3 大约半数大约半数 .4.4 半数以上半数以上 .5.5 几乎总有几乎总有 35NIHNIH慢性前列腺炎症状评分（慢性前列腺炎症状评分（CPSICPSI）-症状的影响和生活质量症状的影响和生活质量7 7、上述症状是否影响你日常生活、上述症状是否影响你日常生活.0.0 无影响无影响.1.1 仅有一点仅有一点 .2.2 有一些有一些 .3.3 很多很多9 9、如不治疗就这样过以后的生活、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么，你怎么想想?.0.0 非常满意非常满意 .1.1 满意满意.2.2 基本满意基本满意.3.3 满意与不满意差不多各半满意与不满意差不多各半.4.4 基本上不满意基本上不满意.5.5 不满意不满意.6.6 非常不满意非常不满意8 8、你是否总在考虑着你的症状、你是否总在考虑着你的症状.0.0 没有没有.1.1 仅有一点仅有一点.2.2 有些时侯有些时侯.3.3 不时地在想不时地在想36NIH-CPSINIH-CPSI得分计算得分计算疼痛或不适症状疼痛或不适症状:项目项目1+2+3+4=1+2+3+4=排尿症状：项目排尿症状：项目5+6=5+6=生活质量影响：项目生活质量影响：项目7+8+9=7+8+9=症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛+排尿症状）：排尿症状）：1+2+3+4+5+6=1+2+3+4+5+6=轻度轻度0-90-9中度中度10-1810-18重度重度18-3118-31总体评分：总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=1+2+3+4+5+6+7+8+9=轻度轻度1-141-14中度中度15-2915-29重度重度30-4330-4337广东医学院附属医院广东医学院附属医院THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三38可编辑慢性前列腺炎（慢性前列腺炎（CPCP）的健康宣教）的健康宣教保持乐观向上的、保持乐观向上的、平和的心态平和的心态对待对待CPCP CP CP是非常常见的疾患，不是什么大病。是非常常见的疾患，不是什么大病。不要把劳累所导致的不适，误诊为不要把劳累所导致的不适，误诊为CPCP由于现在的医疗市场环境存在的问题（尤其由于现在的医疗市场环境存在的问题（尤其是私人诊所），导致过分的夸大和误导。所是私人诊所），导致过分的夸大和误导。所以以不要看相关广告不要看相关广告（报纸，电线杆，电台，（报纸，电线杆，电台，电视），从而避免心理暗示效应（赵本山式电视），从而避免心理暗示效应（赵本山式的忽悠），对号入座；有疑惑时，到正规医的忽悠），对号入座；有疑惑时，到正规医院就诊院就诊39慢性前列腺炎（慢性前列腺炎（CPCP）的健康宣教）的健康宣教饮食以饮食以清淡饮食清淡饮食为主，少吃辛辣饮食为主，少吃辛辣饮食多饮水多饮水，少喝含糖的饮料，少喝含糖的饮料注意注意劳逸结合劳逸结合，不能久坐久站；，不能久坐久站；生活要有生活要有规律规律，早起早睡；注意锻炼身体，有空时，早起早睡；注意锻炼身体，有空时打打太极拳；有空的时候打打太极拳；有空的时候温水浴温水浴男性健康不是靠医药保健品。体育锻炼、男性健康不是靠医药保健品。体育锻炼、饮食营养和良好的心态和生活习惯才是改饮食营养和良好的心态和生活习惯才是改善健康状况的根本之道善健康状况的根本之道40慢性前列腺炎的治疗慢性前列腺炎的治疗治疗目标不是寻求治愈治疗目标不是寻求治愈。是减轻症状、提高生活质量。是减轻症状、提高生活质量治疗选择三联治疗（个人经验）治疗选择三联治疗（个人经验）受体阻滞剂（高特灵、可多华、等）受体阻滞剂（高特灵、可多华、等）植物花粉制剂（舍尼通、前列通）植物花粉制剂（舍尼通、前列通）雌激素作用雌激素作用抗生素（高解离系数抗生素（高解离系数pKapKa和高脂溶性的药物易于穿透前和高脂溶性的药物易于穿透前列腺组织，喹诺酮类、大环内酯类、四环素类）列腺组织，喹诺酮类、大环内酯类、四环素类）其它治疗其它治疗如果患者的精神症状比较重，加用抗抑郁药、和心理如果患者的精神症状比较重，加用抗抑郁药、和心理治疗治疗个人建议不要做微波，射频，穿刺，灌注等治疗个人建议不要做微波，射频，穿刺，灌注等治疗41精索静脉曲张精索静脉曲张成人发生率成人发生率15%15%不育患者不育患者VCVC占占40%40%临床表现临床表现阴囊胀痛不适阴囊胀痛不适生育力下降生育力下降弱精子症弱精子症少精子症少精子症畸形精子增多畸形精子增多42精索静脉曲张精索静脉曲张43VCVC对生育的影响机制对生育的影响机制睾丸温度升高睾丸温度升高内分泌激素水平改变内分泌激素水平改变睾丸血液逆流淤滞睾丸血液逆流淤滞毒素和代谢产物中毒毒素和代谢产物中毒生殖细胞凋亡、睾丸生精细胞减少生殖细胞凋亡、睾丸生精细胞减少睾丸生长停滞、萎缩而致不育睾丸生长停滞、萎缩而致不育44精索静脉曲张的治疗方法精索静脉曲张的治疗方法外科手术外科手术开放手术（精索内静脉高位结扎术）开放手术（精索内静脉高位结扎术）腹膜后腹膜后经腹股沟途径经腹股沟途径腹腔镜（经腹腔、腹膜后入路、经脐单孔）腹腔镜（经腹腔、腹膜后入路、经脐单孔）显微技术（腹股沟或外环下）显微技术（腹股沟或外环下）精索静脉转流术精索静脉转流术 腹壁浅下静脉腹壁浅下静脉-精索内静脉转流术精索内静脉转流术 精索内静脉精索内静脉-大隐静脉分支转流术大隐静脉分支转流术精索静脉介入栓塞术精索静脉介入栓塞术45疗效评价疗效评价精索静脉曲张致不育患者施行整复手术，精索静脉曲张致不育患者施行整复手术，术后精子数和活力多能改善。术后精子数和活力多能改善。睾丸功能随病程降低，睾丸功能随病程降低，3030岁以后手术疗效岁以后手术疗效差，因此主张早期手术差，因此主张早期手术 。46隐睾隐睾80-90%80-90%为单侧为单侧腹股沟管内占腹股沟管内占72%72%，少数位于外环口下方或，少数位于外环口下方或腹腔。腹腔。体格检查：可见一侧或双侧阴囊发育不良，体格检查：可见一侧或双侧阴囊发育不良，触诊阴囊空虚。触诊阴囊空虚。47隐睾的治疗隐睾的治疗1 1岁以内的隐睾仍可自行下降，可采用内分岁以内的隐睾仍可自行下降，可采用内分泌治疗，尤以双侧隐睾最合适。泌治疗，尤以双侧隐睾最合适。手术时机：应在手术时机：应在1 1岁半到岁半到2 2岁手术为宜。青岁手术为宜。青春期前手术者多表现为少精子症；青春期春期前手术者多表现为少精子症；青春期后手术者，双侧隐睾多表现为无精子症，后手术者，双侧隐睾多表现为无精子症，单侧隐睾多表现为少精子症。单侧隐睾多表现为少精子症。隐睾发生恶变的机会是正常睾丸的隐睾发生恶变的机会是正常睾丸的2020倍，倍，腹腔型隐睾较腹股沟管内高腹腔型隐睾较腹股沟管内高4 4倍。倍。48鞘膜积液鞘膜积液原因：睾丸或精索鞘膜囊内液体的分泌与原因：睾丸或精索鞘膜囊内液体的分泌与吸收失去平衡，积聚的液体超过正常量吸收失去平衡，积聚的液体超过正常量 。临床特征临床特征阴囊或腹股沟包块，囊性，阴囊或腹股沟包块，囊性，透光试验阳性。透光试验阳性。49鞘膜积液鞘膜积液类型类型睾丸鞘膜积液：睾丸附睾多数触摸不清睾丸鞘膜积液：睾丸附睾多数触摸不清精索鞘膜积液：位于睾丸上方或腹股沟内，其精索鞘膜积液：位于睾丸上方或腹股沟内，其下方可触及睾丸和附睾下方可触及睾丸和附睾交通性鞘膜积液：平卧位，阴囊肿块可完全消交通性鞘膜积液：平卧位，阴囊肿块可完全消失，起立后肿块又缓缓出现失，起立后肿块又缓缓出现50鞘膜积液的治疗鞘膜积液的治疗随访观察：婴儿鞘膜积液常可自行消退，随访观察：婴儿鞘膜积液常可自行消退，成人无症状的少量鞘膜积液成人无症状的少量鞘膜积液穿刺抽液，注入硬化剂穿刺抽液，注入硬化剂手术治疗方法手术治疗方法鞘膜翻转术鞘膜翻转术精索鞘膜积液可行鞘膜囊肿切除术精索鞘膜积液可行鞘膜囊肿切除术交通性鞘膜积液需高位结扎并切断未闭之鞘突交通性鞘膜积液需高位结扎并切断未闭之鞘突并翻转鞘膜并翻转鞘膜 51尿道下裂尿道下裂定义：尿道开口异常，可伴不同程度阴茎定义：尿道开口异常，可伴不同程度阴茎下弯下弯 类型类型阴茎头型或冠状沟型阴茎头型或冠状沟型 阴茎型阴茎型 阴茎阴囊型阴茎阴囊型 会阴型会阴型 52男生殖系肿瘤男生殖系肿瘤睾丸肿瘤睾丸肿瘤 阴茎癌阴茎癌 前列腺癌前列腺癌53蹼状阴茎蹼状阴茎蹼状阴茎（蹼状阴茎（webbed peniswebbed penis）又称为阴茎阴）又称为阴茎阴囊融合，是指阴茎与阴囊未完全分离，阴囊融合，是指阴茎与阴囊未完全分离，阴囊皮肤向阴茎腹侧延伸，使整个阴茎皮肤囊皮肤向阴茎腹侧延伸，使整个阴茎皮肤与阴囊相连，形成蹼状。与阴囊相连，形成蹼状。儿童期一般无明显不适，成年后可限制阴儿童期一般无明显不适，成年后可限制阴茎的勃起。有时阴茎部位的其他手术切除茎的勃起。有时阴茎部位的其他手术切除了过多的阴茎腹侧皮肤也可造成后天性的了过多的阴茎腹侧皮肤也可造成后天性的阴茎阴囊融合。阴茎阴囊融合。54蹼状阴茎蹼状阴茎主要表现为有一薄主要表现为有一薄而狭长的阴囊皮肤而狭长的阴囊皮肤向前延伸至阴茎腹向前延伸至阴茎腹侧，使阴茎皮肤与侧，使阴茎皮肤与阴囊相连，形成蹼阴囊相连，形成蹼状。少数患者合并状。少数患者合并有其他尿道畸形。有其他尿道畸形。有的患者存在阴茎有的患者存在阴茎勃起功能障碍。勃起功能障碍。55蹼状阴茎蹼状阴茎先天性蹼状阴茎先天性蹼状阴茎阴茎腹侧皮肤与阴阴茎腹侧皮肤与阴囊相连，阴茎阴囊囊相连，阴茎阴囊角消失角消失 56蹼状阴茎蹼状阴茎继发性蹼状阴茎继发性蹼状阴茎包皮环切时，阴包皮环切时，阴茎腹侧皮肤切除茎腹侧皮肤切除过多，术后在愈过多，术后在愈合过程中阴囊皮合过程中阴囊皮肤向龟头的方向肤向龟头的方向牵拉延伸，形成牵拉延伸，形成蹼状阴茎。蹼状阴茎。57蹼状阴茎蹼状阴茎蹼状阴茎手术的目的是修复阴茎腹侧的皮蹼状阴茎手术的目的是修复阴茎腹侧的皮肤。治疗最好在儿童期完成。肤。治疗最好在儿童期完成。手术的术式很多，医生应根据病人的具体手术的术式很多，医生应根据病人的具体情况和自己的经验来选择的合适的手术术情况和自己的经验来选择的合适的手术术式。式。通过手术，要消除蹼状畸形，同时还要尽通过手术，要消除蹼状畸形，同时还要尽量保持阴茎外形的美观。量保持阴茎外形的美观。58蹼状阴茎蹼状阴茎术式一：沿阴茎术式一：沿阴茎边缘纵行切开，边缘纵行切开，5-05-0可吸收线缝可吸收线缝合合 59蹼状阴茎蹼状阴茎术式二：阴茎阴术式二：阴茎阴囊角横切纵缝囊角横切纵缝60蹼状阴茎蹼状阴茎术式三：蹼状术式三：蹼状皮肤倒皮肤倒“V-V-Y Y”成形术成形术61蹼状阴茎蹼状阴茎术式四：蹼状阴茎术式四：蹼状阴茎Z Z字形修复术字形修复术 Fig.1.Fig.1.阴茎与腹部阴茎与腹部和阴囊皮肤延伸示意图和阴囊皮肤延伸示意图Fig.2.Fig.2.菱形标记菱形标记Fig.3.Fig.3.将皮瓣分解成三将皮瓣分解成三角形角形Fig.4.Fig.4.皮瓣重组后的效皮瓣重组后的效果图果图注：图中的黑色区域是要注：图中的黑色区域是要切除的部分切除的部分 62附睾炎附睾炎附睾炎多见于青壮年人附睾炎多见于青壮年人 常由前列腺炎、性交、手淫或长期留置导常由前列腺炎、性交、手淫或长期留置导尿管，细菌经射精管逆行感染附睾引起尿管，细菌经射精管逆行感染附睾引起 附睾炎可分为急性和慢性附睾炎可分为急性和慢性 ，多为单侧发生，多为单侧发生63附睾炎附睾炎临床表现临床表现急性：阴囊肿痛，体查附睾增大，急性：阴囊肿痛，体查附睾增大，触痛明显。并发睾丸炎时，附睾与触痛明显。并发睾丸炎时，附睾与睾丸界限不清睾丸界限不清 慢性：多为急性期未治愈迁延，表慢性：多为急性期未治愈迁延，表现为患侧阴囊坠胀感，休息后可缓现为患侧阴囊坠胀感，休息后可缓解，查体发现附睾增大，类圆形硬解，查体发现附睾增大，类圆形硬结，与睾丸界限清楚，有轻度压痛结，与睾丸界限清楚，有轻度压痛64附睾炎的治疗附睾炎的治疗卧床休息，托起阴囊，禁欲卧床休息，托起阴囊，禁欲急性期选用有效抗菌药物治疗，如喹急性期选用有效抗菌药物治疗，如喹诺酮类、头孢类或其他有效抗菌药物诺酮类、头孢类或其他有效抗菌药物止痛、退热等对症处理止痛、退热等对症处理 65尿道炎尿道炎尿道炎可分为急性和慢性，致病菌以大肠尿道炎可分为急性和慢性，致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌最常见杆菌、链球菌和葡萄球菌最常见急性期：尿频、尿急、尿痛，尿道外口红急性期：尿频、尿急、尿痛，尿道外口红肿，常有浆液性或脓性分泌物肿，常有浆液性或脓性分泌物慢性期：有轻度尿频、尿急伴尿道内灼热慢性期：有轻度尿频、尿急伴尿道内灼热感。尿道分泌物较急性期显著减少，或仅感。尿道分泌物较急性期显著减少，或仅在清晨第一次排尿时可见尿道口附有少量在清晨第一次排尿时可见尿道口附有少量浆液性分泌物浆液性分泌物66尿道炎的治疗尿道炎的治疗多饮水，避免刺激性饮食多饮水，避免刺激性饮食药物治疗：选用有效的抗菌药物，如喹诺药物治疗：选用有效的抗菌药物，如喹诺酮类、头孢类等酮类、头孢类等应注意解除尿道外口或尿道内梗阻，清除应注意解除尿道外口或尿道内梗阻，清除诱因诱因67乳腺癌与女性性功能障碍乳腺癌与女性性功能障碍原因原因 认知问题认知问题忽视性生活的重要性忽视性生活的重要性认为性生活妨碍身体康复的错误认知认为性生活妨碍身体康复的错误认知担心复发担心复发情绪抑郁情绪抑郁 导致性欲低下、无性欲、性唤起障碍和导致性欲低下、无性欲、性唤起障碍和性高潮障碍性高潮障碍 68乳腺癌与女性性功能障碍乳腺癌与女性性功能障碍原因原因 手术因素手术因素手术乳房切除后感官刺激减少手术乳房切除后感官刺激减少强烈的自卑感强烈的自卑感 给性生活蒙上阴影给性生活蒙上阴影 药物因素药物因素 体质因素体质因素69乳腺癌与女性性功能障碍乳腺癌与女性性功能障碍临床表现临床表现性欲异常性欲异常性唤起障碍性唤起障碍性高潮障碍性高潮障碍治疗治疗心理治疗心理治疗 纠正对性生活的错误认知，建立正确的纠正对性生活的错误认知，建立正确的性观念。性观念。预防预防心理辅导心理辅导伴侣的体谅、体贴和爱意伴侣的体谅、体贴和爱意70女性泌尿生殖系统疾病与性功能障碍女性泌尿生殖系统疾病与性功能障碍泌尿生殖器官炎症泌尿生殖器官炎症尿道刺激、腰痛、尿道灼热感等影响性功能的正常尿道刺激、腰痛、尿道灼热感等影响性功能的正常发挥发挥反复发作或久治不愈也可引起性功能障碍反复发作或久治不愈也可引起性功能障碍生殖器官炎症引起的外阴、阴道或盆腔深部疼痛，生殖器官炎症引起的外阴、阴道或盆腔深部疼痛，可使性欲减退，快感消失可使性欲减退，快感消失性交痛可对性交产生恐惧感，甚至出现阴道痉挛性交痛可对性交产生恐惧感，甚至出现阴道痉挛炎症造成的肿胀、瘙痒、腹痛腰酸、疲乏无力、月炎症造成的肿胀、瘙痒、腹痛腰酸、疲乏无力、月经失调等，亦可导致无性快感、难以获得性高潮经失调等，亦可导致无性快感、难以获得性高潮及性欲减退等及性欲减退等71女性泌尿生殖系统疾病与性功能障碍女性泌尿生殖系统疾病与性功能障碍阴蒂疾患阴蒂疾患阴帝有丰富的神经，对触摸、按压与温度变阴帝有丰富的神经，对触摸、按压与温度变化很敏感，若发生炎症、萎缩等病变可引化很敏感，若发生炎症、萎缩等病变可引起性功能改变起性功能改变性传播疾病性传播疾病疼痛、以及对感染的反复发作和感染他人的疼痛、以及对感染的反复发作和感染他人的担心，对性产生恐惧和顾虑，显著降低性担心，对性产生恐惧和顾虑，显著降低性欲欲72女性泌尿生殖系统疾病与性功能障碍女性泌尿生殖系统疾病与性功能障碍多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征性激素过多，导致性欲增强，迫切要求性满性激素过多，导致性欲增强，迫切要求性满足，性交次数增多足，性交次数增多不育、闭经、肥胖及多毛症等使其缺乏自信，不育、闭经、肥胖及多毛症等使其缺乏自信，导致性功能障碍导致性功能障碍治疗治疗注重治疗原发病，去除病因，性功能障碍多注重治疗原发病，去除病因，性功能障碍多可自行恢复可自行恢复73广东医学院附属医院谢谢聆听！谢谢聆听！广东医学院附属医院广东医学院附属医院THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三75可编辑