葡萄膜炎及其治疗文档.ppt
《葡萄膜炎及其治疗文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《葡萄膜炎及其治疗文档.ppt(82页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、葡萄膜炎及其治疗首都医科大学 北京同仁医院眼科 王 红1 1葡萄膜炎的概念狭义概念:虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念:葡萄膜 视网膜 的炎症 视网膜血管 玻璃体2 2葡萄膜炎的类型解剖分类:前、中、后和全葡萄膜炎前、中、后和全葡萄膜炎临床和病理特点:肉芽肿性和非肉芽肿性肉芽肿性和非肉芽肿性病因分类:感染性、非感染性、特发性、感染性、非感染性、特发性、伪装综合征、其他伪装综合征、其他 3 3虹膜炎虹膜炎:炎症限于虹膜和前房炎症限于虹膜和前房 房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞晶状体后间隙无细胞虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体炎症发生于虹膜和睫状体 房水细胞
2、、前房闪辉房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙细胞晶状体后间隙细胞前睫状体炎前睫状体炎:炎症限于前部睫状体炎症限于前部睫状体 前玻璃体内细胞前玻璃体内细胞前葡萄膜炎的类型4 4中间葡萄膜炎概念:睫状体平坦部 玻璃体基底部 周边视网膜和脉络膜 炎症和增殖性疾病5 5后葡萄膜炎视网膜炎原发于视网膜的炎症视网膜脉络膜炎原发于视网膜的炎症波及到脉络膜脉络膜炎原发于脉络膜的炎症6 6脉络膜视网膜炎原发于脉络膜的炎症波及视网膜原发于脉络膜的炎症波及视网膜神经视网膜炎发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病视网膜血管炎原发于视网膜血管的炎症原发于视网膜血管的炎症视网膜血管周围炎发
3、生于视网膜血管周围的炎症发生于视网膜血管周围的炎症7 7全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜或视网膜特发性葡萄膜炎不能确定病因,又不能将其归类不能确定病因,又不能将其归类急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周,一般不超过炎症持续数天或数周,一般不超过3 3个月个月慢性葡萄膜炎炎症持续炎症持续3 3个月以上个月以上8 8葡萄膜炎 病因复杂 种类繁多 治疗棘手 容易复发 常见致盲眼病葡萄膜炎的发生 与自身免疫反应有关葡萄膜炎的治疗 以抑制免疫反应为主9 9免疫抑制剂分类第一类(代)免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞封闭和破坏所有进行有丝分裂的细
4、胞第二类(代)免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞选择作用于免疫活性细胞第三类(代)免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节1010第一代免疫抑制剂及疗法X线全身照射糖皮质激素生物碱抗生素氨基酸对抗剂抗代谢剂烷化剂烷化剂嘌呤类似物嘌呤类似物嘧啶类似物嘧啶类似物叶酸类似物叶酸类似物1111第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少机体防御功能降低:感染机体免疫监视作用减弱:肿瘤肝毒性肾毒性1212第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射胸腺切除脾脏切除胸腺插管引流血浆交换抗淋巴细胞血清糖皮质激素1313第三代免疫抑制剂及疗法环孢霉素AFK50
5、6雷怕霉素布雷青霉素抗CD4抗体1414葡萄膜炎治疗进展1.抗CD3、CD4抗体、T细胞疫苗2.CsA、FK5063.诱导粘膜耐受:口服4.抗IL-2抗体、魔弹5.抗代谢剂、DNA交联剂:麦考酚酸酯 6.诱导特异性T细胞凋亡7.抑制性免疫因子8、前房相关免疫偏离 1515FK506作用机制FK506FK506FK506FK506结合蛋白结合蛋白 抑制抑制CalcineurinCalcineurin磷酸酶活性磷酸酶活性 抑制抑制NFATNFAT的激活的激活 抑制抑制IL-2mRNAIL-2mRNA的转录的转录 抑制免疫反应抑制免疫反应1616FK506适应症:Behcet病 Vogt-小柳原田综
6、合征 其他顽固性葡萄膜炎剂量:0.1-0.15mg/kg.d治疗时间:8个月-2年1717FK506副作用肾毒性肝毒性高血压高血糖胃肠道反应神经系统毒性 1818环孢霉素A(环孢素)(CsA)CsACsA环亲和素环亲和素 钙神经素结合钙神经素结合 抑制钙依赖的磷酸酶活性抑制钙依赖的磷酸酶活性 抑制抑制NFATNFAT活性活性 抑制抑制IL-2IL-2转录转录 抑制抑制T T细胞激活细胞激活1919环孢素治疗葡萄膜炎的指征BehcetBehcet病病Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征交感性眼炎交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜
7、炎其他各种顽固性葡萄膜炎2020环孢素的治疗方案开始剂量:开始剂量:5mg/kg/5mg/kg/天,治疗天,治疗3-63-6个月减量个月减量维持剂量:维持剂量:2mg/kg/2mg/kg/天,疗程:天,疗程:1-21-2年年无无 效效 时:时:CsA+CsA+强的松强的松 CsA+CsA+苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 CsA+CsA+硫唑嘌呤硫唑嘌呤2121环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项点眼剂对葡萄膜炎无效治疗时间长注意副作用费用高注意与其他药联合使用2222苯丁酸氮芥有以下特点:作用确实可靠作用缓慢作用持久作用广泛作用温和、毒副作用小2323苯丁酸氮芥的适应症 葡萄膜炎严重:血管炎、前房积脓 葡萄膜炎
8、多次复发病程长 葡萄膜炎复发频繁 葡萄膜炎顽固 治疗获得肯定的效果2424开始剂量:0.1-0.2mg/kg.d 0.1-0.2mg/kg.d 治疗治疗5-65-6个月减量个月减量疗程:1-2年副作用:男性不育 白细胞减少 月经紊乱2525糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达2626糖皮质激素的抗炎作用稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成2727糖皮质激素的免疫抑制作用降低循
9、环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平2828糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用指征:前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者2929前葡萄膜炎的治疗炎症程度 药物及给药频度严重炎症严重炎症 2%2%后马托品眼膏后马托品眼膏 BidBid(前房积脓)(前房积脓)拂雷拂雷 1515分钟分钟-小时点眼一次小时点眼一次 双氯氛酸钠双氯氛酸钠 q2hq2h中等度炎症中等度炎症 2%2%后马托品眼膏后马托品眼膏 qdqd 0.1%0.1%醋酸氟美松龙醋酸氟美松龙 4-64-6次次/天天轻度炎症轻度炎症 2%2%后马托品眼膏后马托品眼膏 隔日或隔隔日或隔2-
10、32-3日一次日一次 0.1%0.1%醋酸氟美松龙醋酸氟美松龙 1-31-3次次/天天3030结膜下注射点眼与结膜下注射效果相同对中间和后葡萄膜炎无效易引起继发性青光眼、并发性白内障难以立即中止药物的作用给患者增加痛苦强力抗瞳剂结膜下注射常用注射至粘连与不粘连交界处3131口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症1.单纯葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎伴有囊样黄斑水肿的双侧伴有囊样黄斑水肿的双侧 严重的前葡萄膜炎严重的前葡萄膜炎3232口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症2.合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎幼年
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 葡萄 及其 治疗 文档
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。