缩窄性心包炎.ppt
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1、心包疾病的诊治心包疾病的诊治赣南医学院第一附属医院心内二科赣南医学院第一附属医院心内二科廖廖 祥祥 中中心包解剖和生理心包解剖和生理 心包是心脏外面的一层薄膜,心包和心脏壁的中间有浆液,能润滑心肌,使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜心包和纤维心包 (1)浆膜心包 可分为脏层和壁层。(2)纤维心包 又称心包纤维层,是一纤维结缔组织囊,贴于浆膜心包壁层的外面,向上与出入心的大血管外膜相移行,向下与隔的中心腱紧密相连。纤维心包伸缩性小,较坚韧。心包疾病分类心包疾病分类o先天性心包缺如o心包炎(干性、渗出性、渗出与缩窄性,缩窄性)o肿瘤与囊肿病因:多变病因:多变感染性:占感染性:占2/32/3
2、 1.病毒性 最常见,如艾柯病毒,柯萨奇病毒,EB病毒等。2.细菌性 常见,如结核性,其他细菌较少见 3.真菌性 罕见,免疫功能正常者多为组织胞质菌属,免疫缺陷者多为曲霉菌属等。4.寄生虫性 非常罕见病因病因非感染性:占非感染性:占1/31/3 1.自身免疫性(10%)2.心包损伤综合征:包括梗死后综合征、心包切开后综合征、创伤性,医源性 3.系统自身炎症性 4.肿瘤性:原发性罕见,多为继发性,主要为肺癌及乳腺癌,淋巴瘤 5.代谢性:常见,如尿毒症先天性心包缺如先天性心包缺如o本病是一种少见的先天性畸形。多见于男性,左侧为多。其发生率在常规尸检中约为 1/10000,其中以部分的或完全的左侧心
3、包阙如最多见,约占 70%。o多数无症状o单侧缺如会增加外伤性主动脉夹层风险,左侧缺如可导致心脏疝入及绞窄。肿瘤与囊肿肿瘤与囊肿o间皮瘤是最常见的原发性肿瘤,转移瘤发病率高40倍以上,多为肺癌及乳腺癌,淋巴瘤o心包积液可为恶性肿瘤首发表现,且可无症状。o治疗:全身抗肿瘤治疗。可行心包穿刺引流。必要时心包内注射细胞增殖抑制药。对大量恶性心包积液或复发心心包填塞者,可行经皮球囊心包切开术造胸膜-心包间通道,有效率90-97%心包炎心包炎 心包炎(pericarditis)是最常见的心包病变,可由多种致病因素引起,常是全身疾病的一部分,或由邻近组织病变蔓延而来。心包炎可分为急性和慢性两种,前者常伴有
4、心包渗液。后者常引起心包缩窄急性心包炎急性心包炎o表现为干性,纤维性和渗出性o典型症状为胸骨后及左胸前区疼痛及气短。o诊断方法:心包摩擦音 ECG UCG 血液检查:炎症标志物升高,有时心肌标志物升高(心肌心包炎时)心包积液检查慢性心包炎(大于慢性心包炎(大于3个月)个月)o包括渗出性,黏附性及缩窄性。o症状为轻微胸痛,心悸及疲劳。o诊断手段与急性心包炎类似。o对症治疗与心包穿刺的指征与急性心包炎相似。o反复发作者可心包切开或切除术(B级,b类)。心包积液心包积液 心包积液是一种较常见的临床表现。大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当心
5、包积液持续数月以上时便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关。心包积液分析对心包疾病的诊断与治疗有重要的指导意义。心包填塞心包填塞 心包填塞是指心包腔中液体急剧积聚导致心脏受压、心室充盈受阻及其所引起的一系列血液动力学异常,如静脉压升高,甚至心源性休克。急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动,引起急性循环衰竭,进而导致心跳骤停。因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。应紧急作心包穿刺,排血减压、缓解填塞,暂时改善血液动力学,争取抢救时间,并输盐水及血液纠正失血性休克。心包积液与心脏压塞心包积液与心脏压塞1强调指出,快速积聚的少量积液或积血可
6、发生急性心脏压塞,主要症状是低血压或休克,而缓慢积聚的大量积液却可无明显症状。前者可称为“外科性”压塞,大多由心包出血或积血引起,后者称“内科性”压塞,大多由炎症引起。2无炎症改变(典型胸痛、心包摩擦音、发热、弥漫性ST段抬高)的心脏压塞多为恶性积液。3低血容量、心动过速可促发心包积液病人出现心脏压塞,故应及时治疗。4快速静脉输液可暂时性缓解急性心脏压塞症状,但一旦诊断应立即作心包穿刺引流。心包穿刺适应证、禁忌证与方法心包穿刺适应证、禁忌证与方法1适应证:心包填塞时挽救生命(B级,类)舒张期积液深度20mm或积液不多但为目前病因者(B级,a类)2.主动脉夹层伴心包积血是心包穿刺的禁忌证,该类病
7、人应立即进行手术治疗。3相对禁忌症:出血倾向,正在抗凝治疗,血小板小于50000/mm3,积液量少,后壁与局限的积液心包穿刺适应证、禁忌证与方法1.指南建议应尽可能在心导管室X线与心电图监视下做心包穿刺。3建议采用剑突下径路,以防损伤胸膜、冠状动脉与乳内动脉。4每次抽液量不应超过1L。5急性心脏压塞为争取时间可在超声引导下行心包穿刺引流。6如需持续引流,可经软性J字形导丝引入扩张管,然后插入多孔猪尾巴导管(导丝位置应通过两个投射位透视确认),待心包引流液小于25ml/d时拔除导管。7外伤性心包积血与化脓性心包炎均应及时作外科引流。心包积液分析心包积液分析1除常规检查、培养与找癌细胞外,对疑有恶
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