肿瘤标志物分析前及分析后的影响因素.ppt

肿瘤标志物分析前及分析后的影响因素湖北省肿瘤医院 雷旦生肿瘤标志物p肿瘤标志物（TM）的定义是指存在于机体血液、细胞、组织或体液中,并与肿瘤的发生、发展密切相关的化学物质，其化学本质可以是蛋白质、酶类、激素、核酸和糖蛋白等。1978年由美国国立癌症研究所（NCI）提出，1979年确认并开始使用；目前已发现TM有千余种，常用的有上百种，其中40余种已广泛应用到临床诊治中；肿瘤标志物分类肿瘤胚胎抗原分类分类糖类蛋白抗原酶和同工酶多肽及蛋白类肿瘤相关病毒、基因类 激素和异位激素TM检测的质量保证TM作为一种肿瘤辅助性诊断指标，其检测结果会影响医师对疾病的判断与处理，因此合理选择检测项目和尽力确保检测结果的准确性和稳定性尤为重要。近年来，许多国际组织分别制定了常用TM的应用指南，对TM测定的质量管理也提出了要求，虽然各个“指南”观点并不完全相同，但大部分的意见是一致的,对我们的工作有较大的参考价值TM分析过程的影响因素TM质量控制分析前质量保证分析前质量保证1TM的分析前质量保证NACB：Practice Guidelines And Recommendations For Use Of Tumor Markers In The Clinic肿瘤标志物临床应用实践指南和建议实验诊断学高等医学院校八年制教材Effects of Preanalytical Variables on clinical laboratory tests分析前因素对临床检验结果影响TM的分析前影响因素1 1TM的选择2 2患者的准备3 3标本的影响TM的选择正确定位TM的诊断价值和应用范围治疗前应该确定TM与肿瘤的关系以TM生物半衰期作为复查间隔时间注意影响TM浓度变化的生理和病理因素A AB BC CD D选择正确定位TM的诊断价值和应用范围预后和疗效判断诊断和初筛旧的标志物：要结合肿瘤的诊断、预后判断、疗效判断和复发监测等各个环节，对其应用价值进行详细的评价新的标志物：许多与肿瘤有关的基因和蛋白不断被发现，需要详尽的临床评估明确其诊断性能治疗前确定TM与肿瘤的关系初次诊断时表达的肿瘤标志物有可能也适合用于治疗监测，可以作为治疗监测的基础水平一些肿瘤标志物可用于评估肿瘤的预后治疗后肿瘤标志物的浓度下降可用于初步评估肿瘤是否完全消除及其残留量pp在术前和首次疗程开始前，必须了解肿瘤标志物与肿瘤在术前和首次疗程开始前，必须了解肿瘤标志物与肿瘤的关系，因为：的关系，因为：以TM生物半衰期作为复查间隔时间TMTM的半衰期的半衰期是指肿瘤组织被完全切除后血液循环中TM浓度下降到50%的时间有助于选择TM的监测时间和解释TM浓度变化与临床疗效和肿瘤复发的关系若复查间隔时间太短,将误认为肿瘤未被完全切除；间隔时间太长,将无法区分是肿瘤复发还是疗效欠佳一般应在治疗结束后5-6个半衰期采血为好，这时原有的TM约97-99%已被清除AFP28天CEA28天CA15357天CA1255天CA19948天CA72437天PSA23天fPSA1218小时HCG1236小时NSE 1天SCC1天CYFRA21 1天主要TM的生物半衰期影响TM浓度变化的生理和病理因素p产生TM的肿瘤细胞的总数量、肿瘤的质量、肿瘤的扩散以及肿瘤的分级；pTM合成与释放速度；p个别肿瘤不携带或不表达TM，或表达但不释放，则该肿瘤标志物不会升高；p 如果肿瘤的血供较差TM减少，坏死程度不同使TM的浓度与肿瘤的大小不成比例；pTM的分解和排泄速度，如果机体出现排泄障碍，如肾功能衰竭、肝功能不全或胆汁淤积，TM浓度将不成比例升高；p抗体生成后形成免疫复合物，其清除速度取决于复合物大小影响TM浓度变化的几种常见因素p采血到血清分离的间隔时间60min，NSE浓度会从血小板中释放而增高。溶血使红细胞释放NSE，浓度升高。p皮肤接触试管内壁使SCC浓度升高。p样本被唾液污染，使SCC、CA19-9、CEA浓度升高。p黄疸血样本引起PSA检测值升高。p治疗药物，如高浓度的二价或三价金属离子、嘌呤类、吲哚和胍类、Vit C、顺铂、丝裂霉素、E2、表柔比星等，引起PSA假性上升。p人抗鼠免疫球蛋白抗体（HAMA）等嗜异性抗免疫球蛋白抗体可使TM的水平假性升高。p年龄对TM的浓度有显著影响。筛查/早期发现辅助诊断分期/预后复发监测疗效观察肝癌AFP AFUAFP AFUAFP AFUAFP AFUAFP AFU前列腺癌PSA cPSA(适用50岁人群)PSA cPSAfPSA PSA PAPcPSAfPSAPSA PAPcPSA PSA PAPfPSA结肠直肠癌FOBT(50岁人群)APC基因基因(有家族性腺瘤样息肉病)MSI基因（遗传性非息肉性大肠癌)MMR基因（遗传性非息肉性大肠癌）无CEA CA19-9 CA242 CEACA19-9 CA242CEA CA19-9 CA242 胰腺癌无CA19-9 CA242NACB CA19-9 CA242 NACB 无CA19-9 CA242 NACB 卵巢癌CA125 HE4(ROMA)CA125 HE4(ROMA)CA125 HE4(ROMA)HCGCA125 CEACA125 CEA各指南关于各指南关于TMTM临床应用的建议临床应用的建议筛查/早期发现辅助诊断分期/预后复发监测疗效观察乳腺癌UPA/PAI-1 (识别高危人群)BRCA1/2无ER+PR HER-2 uPA/PAI-1 CA15-3 CEACA15-3CEAHER-2CA153 CEA HER-2 ER+PR胃癌无无CEA CA19-9 CA72-4CEA CA19-9 CA72-4无膀胱癌BTA-Stat试验BTA-Trak试验NMP22无无BTA-Stat试验BTA-Trak试验NMP22无睾丸癌无AFP，hCG，LDHNACB AFP，hCG，LDHNACB AFP，hCG，LDHNACB AFP，hCG，LDHNACB 甲状腺癌甲状腺癌无无无甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白抗体抗体甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白mRNA 甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白抗体抗体甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白mRNA 筛查/早期发现辅助诊断分期/预后复发监测疗效观察肺癌肺癌无必要时选择针对检测小小细细胞肺癌或非小胞肺癌或非小细细胞肺癌的胞肺癌的TM NACB 单单克隆免克隆免疫球蛋白疫球蛋白病病血清蛋白血清蛋白电电泳；免疫固定泳；免疫固定电电泳；血清游离泳；血清游离轻链轻链，血液粘滞度，血液粘滞度，2微球蛋白，尿微量微球蛋白，尿微量蛋白蛋白电电泳，尿免疫固定泳，尿免疫固定电电泳，尿泳，尿轻链测轻链测定定NACB子子宫颈宫颈癌癌无SCC（见于鳞状细胞宫颈癌)NACB SCC（见于鳞状细胞宫颈癌)CA125(见于子宫颈腺癌）CEANACB SCC（见于鳞状细胞宫颈癌)CA125(见于子宫颈腺癌）CEANACBSCC（见于鳞状细胞宫颈癌）CA125(见于子宫颈腺癌）CEA NACB 黑色素瘤黑色素瘤无无TA90-IC S100 NACBTA90-IC S100MIA LDHNACBTA90-IC S100 MIA LDHNACB患者的准备样本采集的时机患者的临床情况药物与其他治疗措施的影响A AB BC C患者样本采集的时机对于大多数标志物没有明显的证据表明它们在一天中存在明显的变化，所以在一天中的任何时候都可以采集样本测定PSA的标本采集应当在与前列腺有关的任何操作之前进行不应当在经期采集CA125的标本，因为此期CA125的血清浓度升高2至3倍患者的临床情况在子宫内膜异位症患者以及妊娠的前、中期CA125可能轻微升高；在良性腹水患者，CA125可显著升高泌尿道感染和前列腺炎可能使PSA显著升高，在抗感染治疗成功后应当再次采样以确定结果的准确性肾衰可能导致CEA和细胞角蛋白测定结果不适当的升高胆汁淤积可能显著升高血清CA199的浓度药物与其他治疗措施的影响5还原酶抑制剂导致PSA浓度中度升高（-50%）化疗后肿瘤标志物浓度可能短暂升高大麻可能使血清hCG浓度短暂升高对于某些测试方法，吸烟可能使CEA的测定值轻度升高标本的影响样本类型标本稳定性标本污染嗜异性抗体或人抗鼠抗体(HAMA)A AB BC CD D标本样本类型严格按照试剂盒说明书大多数项目血清或血浆都适用：NSE宜用血浆，（由于凝血时从血小板释放，血清活性大于血浆活性，所以血浆应该为首选样本），PSA不宜30小时肝素抗凝血，AFP、CEA不宜肝素锂有些检测项目不能使用塑料管：降低CA-125，NSE明确告知临床标本稳定性TM通常都较稳定，但若要保存时，应从全血中分离出血清或血浆存放在4（短期保存）或-30（长期保存）避免对标本热处理（如灭活补体、HIV），特别是检测hCG和PSA的标本，HCG能在温度升高时离解成、两个亚单位，f-PSA不稳定，半寿期短，应及时测定标本污染当唾液污染标本时，CEA、CA19-9和TPS的检测结果会显著升高。如果怀疑标本受污染，应要求重新采集标本SCC鳞状细胞癌抗原浓度可能因皮肤污染而增高嗜异性抗体或人抗鼠抗体（HAMA）大多数肿瘤标志物的测定中常使用一对鼠单克隆抗体来与肿瘤抗原反应，如果病人血清中存在HAMA，TM浓度假性增高。嗜异性抗体可出现在曾被鼠或宠物咬过的人，以及使用过动物免疫剂（如单克隆抗体）治疗过的人避免的办法是：在样本中先加入提纯的鼠IgG，经温育后，再用PEG沉淀鼠IgG和人抗鼠IgG复合物，然后再进行测定分析后质量保证分析后质量保证2TM的分析后影响因素1 1制度上的保证2 2检测结果上的保证3 3咨询服务制度上的保证异常结果建立危、急诊报告制建立检验报告单、发送和签收制度操作者签名pp严格的报告单签发、审核制度严格的报告单签发、审核制度审核者签名检验日期报告结果后标本应保留一定时间检测结果上的保证操作、仪器、试剂、环境诸方面保证室内质控结果是否“在控”对于过高过低或有疑问的结果必须复查或重抽标本复查咨询服务TM的选择检验结果的解释检验结果的临床意义检验结果解释及有关的问题“正常”与“异常”的依据最好有本实验室的正常参考范围临界值的问题pp正常参考范围正常参考范围n检验报告上标明的参考值范围是健康个体的正常值范围。n每个肿瘤患者各种肿瘤标志物各自的基础水平本身就与健康个体有很大的差异，各自的肿瘤标志物的历史检测结果才是其最佳的自身对照，健康个体参考范围上限并无很大意义。n病人的肿瘤标志物检验结果在检测方法不改变的情况下，上升或降低25%才有临床价值。n将标志物在治疗监测期与上述参考水平之间的百分比变化作为诊断标准，比单用已建立的参考范围上限作为诊断标准更敏感。检测结果与上次结果有差异时如何判断相差的大小实验误差标本质量病情变化钩状效应（HOOK效应）是指由于抗原抗体比例不合适，两者交联度降低，“未捕获”的抗体抗原复合物在定量前就被清洗步骤去除，从而导致错误的偏低结果，出现假阴性假阴性的现象，其中抗体过量叫做前带效应前带效应；抗原过量叫做后带效应后带效应。在TM检测中一定要注意前带和后带现象，以免出现假阴性假阴性结果，尤其以前带效应明显，这种情况可以通过梯度式稀释梯度式稀释样本样本进行解决，常见于AFP。结结 束束 语语随着医学科学的飞速发展，随着医学科学的飞速发展，TMTM将会得将会得到越来越广泛的应用。作为检验工作者，到越来越广泛的应用。作为检验工作者，应该及时了解应该及时了解TMTM的现状，掌握其临床的现状，掌握其临床应用价值和各种检测方法，以及分析前、应用价值和各种检测方法，以及分析前、中、后的影响因素，加强与临床沟通，中、后的影响因素，加强与临床沟通，规范规范TMTM的使用，同时通过循证检验医的使用，同时通过循证检验医学将获得的实践经验对已有的学将获得的实践经验对已有的“准则准则”或或“指南指南”进行充实和修订，以期更好进行充实和修订，以期更好地服务临床。地服务临床。感谢您的倾听