下肢大隐静脉曲张.ppt
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1、下肢下肢大隐静脉曲张大隐静脉曲张龙航龙航目录目录1摘要2解剖3病因 4临床表现5检查6诊断7鉴别诊断8并发症9治疗10护理摘要大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张,站立时患者酸胀不适、疼痛及麻木,行走或平卧位时消失。随着病情的发展下肢浅静脉逐a渐曲张呈团块状,站立时下肢更容易出现酸胀不适、疼痛及麻木。病程进展到后期,下肢皮肤因血液循环不畅而出现营养不良反应,出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段,严重时或外伤后皮肤溃烂,经久不愈,俗称“老烂脚”。下肢大隐静脉解剖大隐静脉是全身最长的静脉。起自足背静脉弓,经内踝前方约1C
2、M处向上,沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行,至耻骨结节外下方3-4CM处穿阔筋膜的隐静脉裂孔,注入股静脉。大隐静脉在注入股静脉之前接受股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉及旋髂浅静脉等5条属支。大隐静脉收集足、小腿、大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。大隐静脉在足及小腿部有隐神经伴行。大隐静脉剥脱术时应避免损伤隐神经。大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定,是静脉注射、输血、输液的常用部位。病因 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高是引起浅静脉曲张的主要原因。1.静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关:原发性静脉曲张的特征带有家族性,很多病人的前辈患有不同程度的静
3、脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病人最多,占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来就患此病,但由于遗传因素,静脉壁薄弱或静脉瓣膜缺陷,当下肢负荷加重时便可以诱发。2.职业因素:长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群,如教师、售货员、办公室人员运动员等也易发此病。3.其他因素:妇女在妊娠间子宫膨胀、慢性咳嗽、习惯性便秘使腹内压增高从而使下肢静脉血液回流受阻,使瓣膜承受过度的压力,逐渐松弛,不能紧密关闭,导致静脉曲张。临床表现根据目前国际通用标准(CEAP分类诊断中的临床表现分期)将下肢静脉曲张的发展分为五个阶段:一期:毛细血管扩张,网状静脉扩张,严格说它们都不是真正的静脉曲张,仅影响美
4、观,可以不用治疗。二期:在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管,高出皮肤,曲张静脉呈蚯蚓状,在腿部抬高或平卧后可消失,出现下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木等不适感觉,此期是治疗最佳时期。三期:曲张血管增多呈团块状,下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木更加明显,小腿开始出现水肿,以站立过久或劳累后较明显,晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗,一些患者还出现皮肤搔痒及营养不良反应,皮肤萎缩、脱屑、色素沉着。甚至出现湿疹。四期:血管内血液瘀积过多,静脉压力明显增高,使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织,造成局部皮肤发红、变紫、直至发黑,并且失去弹性而变硬。出现皮下或皮肤硬结。易出现下肢酸胀、易疲劳
5、、沉重感及麻木。五期:发生自发性溃疡或外伤后溃疡,溃疡很难愈合。严重影响工作与生活。患者常感下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木。检查 深静脉通常试验(Perthes试验,也称踢腿试验)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验托试验)交通支瓣膜功能试验(Pratt试验)深静脉通常试验(Perthes试验,也称踢腿试验)患者站立位,静脉充分充盈后,用止血带在腹股沟下方压迫静脉,病人用力伸展腿部20次或下蹲20次,如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻,沉重感减轻,表示深静脉通畅,交通静脉完好,为阴性,是可以进行浅静脉手术的重要标志。反之,曲张静脉增加或/和沉重感加重,表示深静脉有阻塞,为阳性。
6、深静脉通畅试验是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。操作方法先让病人站立,在患者的大腿上1/3处扎止血带,此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次(也可用力下蹲10-20次)。判断及临床意义如果活动后,病变的静脉所发生的曲张明显减轻,说明经过小腿活动,小腿肌泵收缩,迫使淤滞在大隐静脉(浅静脉)中的静脉血通过深浅静脉间的交通支,向深静脉回流,由于深静脉通畅,功能良好,静脉血可以进一步回流入髂静脉。如果活动后,病变的静脉所发生的曲张不但没有减轻,反而加重或病人感觉下肢出现疼痛,说明虽然经过小腿活动,小腿肌泵收缩,理
7、应迫使淤滞在大隐静脉(浅静脉)中的静脉血通过深浅静脉之间等的交通支,向深静脉回流,可是因为下肢深静脉不通畅,功能不良,深静脉中的静脉血无法回流。此时患者下肢的大隐静脉(浅静脉)的血液淤滞加重,同时深静脉的淤血也加重。所以病变的静脉发生的曲张不但没有减轻,反而加重病人常感觉下肢出现疼痛。深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术,起到十分重要的决定作用。如果病人的浅静脉(大隐静脉或小隐静脉)功能不良,不通畅,同时深静脉的功能和通畅程度也有问题,就不能再做手术结扎浅静脉,否则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流,完全由功能不良的深静脉系统来承担,不但不会缓解临床症状,反而会加重病
8、情。下肢静脉通畅实验不良者,为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人不但手术不能进行,即使弹力袜,弹力绷带等压迫曲张的静脉(非手术治疗)也不适宜。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验托试验)患者仰卧,抬高患肢,使曲张静脉内血液排空后,将止血带缠缚于腹股沟下方,压迫大隐静脉,嘱病人站立,观察浅静脉的充盈程度和速度,如排空的静脉20秒内充盈,表示交通支静脉瓣膜功能不全。突然放开止血带,静脉立即充盈,表明隐股静脉瓣膜功能不全。大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验操作方法患者仰卧,患肢抬高,使曲张静脉空虚,在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带,阻止大隐静脉血液倒流.然后让患者站
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