生殖系统疾病.ppt
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1、生殖系统影像诊断学男性生殖系统影像诊断学女性生殖系应用解剖女性生殖系主要检查方法及正常表现1、子宫输卵管造影2、盆腔血管造影妇科疾病先天发育异常子宫输卵管结核输卵管梗阻女性生殖系良恶性肿瘤湘南学院附属医院 放射科聂林男性生殖系统影像诊断学前列腺正常影像表现CT:前列腺呈圆形或椭圆形软组织影,各年龄段其大小、形态有所不同,老年人较大,但各径线应小于5.0cm。MRI:T1WI上呈均一较低信,T2WI上表现为不同信号,移行区和中央区较低信号,周围区则表现为较高信号,被膜表现为环状低信号影,外围是高信号的脂肪组织。前列腺增生临床特点:为老年人常见的病变,60岁以上者其发生率高达75%,主要见于移行带
2、,腺体组织和基质组织不同程度增生,增大的移行带可压迫邻近的中心带、尿道和膀胱出口,导致不同程度膀胱梗阻,尿频、尿急、夜尿及排尿难。影像学表现:X线:膀胱造影见前列腺增生可致膀胱底部产生弧形的压迹CT:显示前列腺弥漫性一致性增大,达耻骨联合上方2cm,前列腺横径超过5cm,也可作为判断前列腺增大征象,增大的前列腺密度无改变,边缘光滑,可呈均一强化MRI:T2WI上周围区仍维持正常较高信号,并显示受压变薄 中心区和移行区体积明显增大,结节性不均匀高信号 诊断与鉴别诊断T2WI上增大前列腺的周围区受压变薄,然而信号正常前列腺增生【诊断要点】MR检查:T1WI像上增大的前列腺呈均一低信号,T2WI像上
3、增大的前列腺周围带仍维持正常较高信号,并显示受压变薄,甚至近于消失;DWI和动态增强检查,增大的前列腺内无局灶性高信号灶或异常多血供区;MRS检查,增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高,Cho峰和Cre峰变化不明显。前列腺增生【病例】男性,68岁,进行性排尿困难半年,伴尿频、尿急及夜尿等。前列腺癌临床特点:前列腺癌是老年人常见的恶性肿瘤,其中99%为腺癌,癌主要发生在前列腺的周围区,其生长可侵犯相邻区,可突破前列腺被膜,侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构,发生血行转移者,以骨转移多见,且常为成骨性转移,早期临床似前列腺增生,晚期出现膀胱和会阴部疼痛,指肛可触及前列腺硬结,前列腺特异抗原(PSA)
4、增高 影像学表现:CT:早期前列腺癌多仅显示前列腺增大,而密度无异常改变,既使增强检查,前列腺组织与肿瘤组织也发生类似强化,能够显示肿瘤的被膜外侵犯,表现为较大的分叶状肿块,易侵犯精囊,造成精囊不对称、精囊角消失和精囊增大,膀胱受累则膀胱底壁增厚,突向膀胱腔内的分叶状肿块。MRI:T1WI前列腺癌与前列腺组织均为较低信号,难以识别,T2WI则为正常较高信号的周围区内出现低信号结节影,因此肿瘤与周围区的正常前列腺组织信号有显著差异,起于移行区的早期前列腺癌,其信号类似于周围组织诊断与鉴别诊断:尚需与前列腺增生以及慢性前列腺炎相鉴别 前列腺癌【诊断要点】MR检查:T1WI前列腺癌与前列腺组织均为较
5、低信号,难以识别;T2WI则为正常较高信号的周围区内出现低信号结节影,因此肿瘤与周围区的正常前列腺组织信号有显著差异;DWI检查,肿瘤表现为明显高信号结节,动态增强检查,肿瘤呈富血供结节;MRS检查,前列腺结节的Cit峰明显下降和(或)(Cho+Cre)/Cit的比值显著升高。前列腺癌MRS前列腺癌【病例】男性,54岁,排尿困难3月余。前列腺癌女性生殖系统常用检查方法骨盆平片子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)盆腔动脉造影腹部和盆腔淋巴造影 用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋巴结的转移。US、CT和MRI女性生殖系应用解剖正正 常常 女女 性性 盆盆 腔腔子宫输卵
6、管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)适应症1、不孕症2、了解生殖器官畸形3、寻找子宫出血原因4、绝育后输卵管情况5、观察子宫和附件肿瘤等对子宫输卵管的影响子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)禁忌症 生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤。方法与时机一般月经干净后5-7天内施行。子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常表现子宫腔呈倒置三角形,下端与子宫颈管相连,宫腔上部两侧为子宫角,与输卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影,近子宫段细而直,为峡部,其远端较粗大,为壶腹
7、部;壶腹部末端呈漏斗状扩大,为输卵管的伞端。子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图子子宫宫输输卵卵管管造造影影(Hysterosalpingography)正常子宫输卵管造影 及弥散情况示意图子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)子宫后屈子宫前倾子宫输卵管造影子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)子宫腔分型1、等腰三角形 2、两边内凹三角形3、三菱形子宫腔分型双侧输卵管壶腹部阻塞盆腔血管造影(Pelvic angiography)正常表现:腹主动脉在L4-5水平分出左
8、、右髂总动脉,在骶髂关节水平分为 髂外和髂内动脉。髂外动脉在腹股沟韧带处延续为股动脉。盆腔血管造影(Pelvic angiography)髂内动脉分三组,前组分出子宫动脉、阴道动脉和膀胱上下动脉。中组有臀下、阴部内动脉和闭孔内动脉。后组分出臀上、髂腰和髂外侧动脉。盆腔血管造影(Pelvic angiography)异常表现:出血:造影剂溢出血管外 肿瘤:肿瘤血管、肿瘤染色、正常血管受侵蚀、破坏、中断、血管推压移位。盆腔充气造影盆腔充气造影(Pneumopelviography)女性生殖系先天性异常子宫先天畸形子宫发育不良先天性无子宫阴道隔膜、阴道闭锁子宫先天畸形输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾
9、管发育而成。副中肾管开始为沿胚胎后壁的纵沟,胚胎第七周融合成管,双侧管在下端结合,其临近壁被吸收成单个腔,以后分化成子宫和阴道,双侧副中肾管头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。发育过程中出现停滞或异常则出现先天畸形。子宫先天畸形根据副中肾管愈合程度不同,常见子宫先天根据副中肾管愈合程度不同,常见子宫先天畸形分以下六类八种:畸形分以下六类八种:子宫先天畸形双角子宫系副中肾管在宫颈上的宫体融合不全,颈管以下完全融合。造影显示一个宫颈管但有两个宫体,呈分叶状,宫底部有凹陷。子宫先天畸形弓形或鞍弓形或鞍状子宫状子宫系轻度双角子宫,系轻度双角子宫,两侧副中肾管相两侧副中肾管相当于子宫底部融当于子宫底部融合
10、不全,宫底部合不全,宫底部出现一浅的凹陷。出现一浅的凹陷。子宫先天畸形完全纵隔子宫两侧副中肾管虽然融全,但其间的纵隔全部未吸收,子宫造影示双宫腔,宫底无凹沟,宫体外形则与正常相似,盆腔充气造影仅见一个子宫体。子宫先天畸形不全纵隔子宫两侧副中肾管融合,其间隔吸收不全。子宫造影示宫腔底部呈分叉状,盆腔充气造影常见一较正常略大的宫体。子宫先天畸形 双阴道双宫颈双子宫及双宫颈双子宫均为“副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全所形成。子宫造影需双份导管,分别造影,显示两个颈管及两个宫体。子宫先天畸形单宫颈双子宫 双宫颈双子宫子宫先天畸形残角子宫残角子宫为一侧副中肾管发育不为一侧副中肾管发育不全,形成一侧残角子
11、宫,全,形成一侧残角子宫,与外界无宫颈相通。与外界无宫颈相通。子宫造影示一个宫体及子宫造影示一个宫体及一侧输卵管,与单角子一侧输卵管,与单角子宫相似,盆腔充气造影宫相似,盆腔充气造影示宫体呈单叶状,一侧示宫体呈单叶状,一侧宫体较大,宫体较大,另一侧呈另一侧呈分枝状或月牙状,有时分枝状或月牙状,有时从宫颈旁派生。从宫颈旁派生。子宫先天畸形单角子宫仅一侧副中肾管发育则形成单角子宫。子宫造影示宫腔似梭状,仅一侧输卵管显影,宫腔位置偏于一侧,盆腔充气造影则示一个单叶状宫体。子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis子宫输卵管结核大多继发于肺结核,其次为腹膜结核。病理:结核病变侵犯子
12、宫内膜,可使宫腔失去原有形态,狭窄变形,内膜表面有许多粟粒状结节或溃疡;结核最易侵犯输卵管壶腹部,侵入管壁深层,使输卵管僵直变形,侵入粘膜,则粘膜破溃形成溃疡,扩散至浆膜,则引起浆膜炎,使输卵管与周围粘连。临床表现:临床表现:常见消瘦、疲劳、乏力、常可伴不育。常见消瘦、疲劳、乏力、常可伴不育。子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis线平片线平片常常可可见见输输卵卵管管、卵卵巢巢及及子子宫部位散在性钙化点。宫部位散在性钙化点。子宫输卵管造影子宫内膜结核常表现为宫颈管狭窄,内缘不规整似羽毛状,宫腔狭窄,凹凸不平,呈不规则分叶状,宫旁静脉及宫旁淋巴管逆流入造影剂(宫底及宫旁附近
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