球形肺炎.ppt
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1、男,38岁咳嗽,胸痛病例1球形肺炎球形肺炎sphericalpneumonia概述是一种特殊类型的肺部炎症孤立的球形、椭圆形、方形、楔形是以影像学的形态特点而命名,在影像学上表现为团块状渗出性炎性病变误诊率较高流行病学:国内文献甚少,流行病学尚不十分清楚病因:细菌或病毒引起的急性炎症,细菌性多见肺炎球菌、肺炎链球菌、哈夫尼亚菌、大肠杆菌发病机制:尚不十分清楚。患者免疫功能低下,导致外来感染,特别是细菌性感染。患者的免疫功能尚可,将侵入的感染迅速包围局限并形成圆形。气道吸入说:球形肺炎患者多有基础疾病,且病灶多在上叶后段及下叶背段。病理:细菌侵入体内致敏变态反应性炎症血管扩张、通透性增强浆液、纤
2、维素渗出及水肿通过肺泡孔向周围离心性扩散病变过程肺结构没有造成损坏、坏死渗出肺泡内炎性渗出物通过肺泡孔向邻近腺泡迅速离心性蔓延形成球形轮廓病灶中心炎性渗出反应发生较早,有相对较长的炎性反应时间,充满渗出物的肺腺泡形成片状阴影或块状阴影向周围蔓延融合反应较迟的病灶,周围腺泡内有炎性形成,较短的时间腺泡内炎性渗出物充填不完全因此,实变腺泡有部分未融合的、正常充气的腺泡夹杂在实变腺泡之间,而表现为中心密度相对较高、周边密度相对较低的影像学表现“亚腺泡征”可能与毒性及机体的反应性、感染病原菌的数量、从边缘吸收的炎症等因素相关。临床表现急性炎症表现:发热、咳嗽、咳痰、伴血丝、胸痛上呼吸道感染或感冒史肩痛
3、实验室检查:白细胞升高、血沉加快影像学表现1好发部位:下部背侧肺野,靠近胸膜(广基底)上叶后段下叶背段后基底段外基底段2病变大小:最大直径多在3cm以上,2cm以下略少见3病变形态:病变多呈球形、类球形、方形,部分可呈楔形,尖端朝向肺门,多位于肺野外围,与胸膜广基底相连,其间无正常肺组织。方形征:病灶邻近胸膜时,病灶两侧缘垂直于胸膜,呈刀切样边缘,致病灶呈方形,称之为“方形征”特征性左肺上叶后段球形肺炎:楔形,广基底与邻近胸膜相连,两者间未见正常肺组织较粗大血管4病变密度:以不均匀密度为多,一般中央较周围密度高,无钙化,偶见空洞、小泡征HRCT:晕征增强:大部分不规则状、不均匀强化或周边厚壁强
4、化,CT值增加1520Hu,中央可见一界面清楚的非强化区文献报道:由肺窗变为纵隔窗病灶面积变化不到50,称此影像为不完全消失型由肺窗变为纵隔窗病灶面积缩小超过50,称此为完全消失型完全消失型肺炎多见5病变边缘:多数边缘模糊,可见长且柔软的毛刺,位于肺野外围的可有胸膜牵拉。薄层扫描:病灶边缘支气管管壁轻度增厚,并延伸进入病灶内,部分可见支气管气象,病灶外支气管管壁亦轻微增厚,管腔无狭窄。右肺上叶后段球形肺炎方形,宽基底与胸膜相连,病灶边缘可见柔软毛刺非特异征象1“空气支气管征”病灶内存留含气支气管,其断面呈空泡样右上叶后段球形肺炎亚段及次亚段支气管壁均匀增厚6病变周围情况:病变与肺门之间及病变周
5、围可有多条增粗的血管影相连“血管充血征”;早期病变周围有小片状浸润影,晚期周围有条索影增强后可见病灶边缘增多、增粗、扭曲的血管影右肺下叶外基底段球形肺炎病变内侧肺野内见片状浸润影多条血管影7胸膜改变:多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚,但无局限结节,病灶呈广底贴近胸膜,病灶与胸膜之间可见透亮线,部分不贴近胸膜的病灶可见侧索条影非特异征象2“胸膜尾征”病灶贴近胸膜时,局部胸膜增厚与病灶相连非特异征象3“桃尖征”病灶局部与胸膜粘连、牵拉,形似桃尖8淋巴结:纵隔及肺门淋巴结不肿大,可见小淋巴结9随诊观察:2周5个月病变完全吸收,部分遗留少许索条影抗炎2周后病例1男,42岁,咳嗽咳痰、痰中带血,胸痛病例2第
6、2d,HRCT抗炎治疗后20d抗炎治疗后7w鉴别诊断1周围型肺癌(1)形态:球形肺炎虽然大体上呈球形,但多数为方形或三角形,其中,贴近胸膜的方形病灶有特征性;肺癌形态呈较规整球形,不见方形征。(2)边缘:球形肺炎边缘毛糙,可见长毛刺和锯齿样改变,周围模糊,有时可见低密度影(晕征),反应病变急性渗出性改变;肺癌毛刺短,边缘不模糊,有分叶,少见低密度影。(3)密度:球形肺炎密度较淡,增强后病灶中央可见规则且界面清晰的无强化区,反应了炎性坏死的特点,此征少见于肺癌,可具有特征性;肺癌增强后增强值在2255Hu,如为不均匀强化,强化与非强化界限不清、不规则。增强扫描:病灶中央出现边界清晰、锐利的非强化
7、区病例3(4)胸膜:球形肺炎与胸膜接触面广,部分胸膜外可见透亮线,如附近胸膜增厚广泛亦提示为炎症,少见胸腔积液;肺癌贴近胸膜广泛时,往往侵犯胸壁,看不见胸膜外透亮线,附近胸膜凹陷常见,并可见胸腔积液。(5)支气管:球形肺炎常见支气管充气征,管腔略有扩张,管壁规则,纤支镜检查可见病变所属支气管粘膜充血、水肿;肺癌支气管充气征少见,管腔一般不扩张,管壁不规则,纤支镜检查受累支气管可见新生物。“支气管管壁增厚的长度越长、管壁增厚的厚度越轻,肺癌的可能性越小”(6)周围:球形肺炎在病灶非胸膜侧可见淡片影,其它肺叶可同时伴有斑片影;肺癌多无卫星灶,少数仅在胸膜侧有小片影,可见肺门或纵膈淋巴结肿大。(7)
8、治疗:球形肺炎抗炎治疗后吸收缩小;肺癌抗炎治疗无效,伴阻塞性炎症时,经抗炎治疗炎症吸收后,肿瘤特征显示更清晰。2结核球多位于双肺上部,边缘光滑、清晰锐利,直径多5cm,密度较高、不均匀,多有钙化,增强扫描呈周围强化、包膜样强化或无强化,邻近肺野有卫星灶或纤维条索及肺纹理聚集等慢性纤维化改变;长时间随访观察,球形阴影的大小无明显改变。3良性肿瘤良性肿瘤边缘清晰光整,多无毛刺、分叶或锯齿征;邻近胸膜无反应性增厚;病灶周围无血管纹理增多、增粗、扭曲等表现。长期观察良性肿瘤几乎无变化。男,68岁,即往风湿性心脏病,发热、咳嗽、咳泡沫痰;体温37.2查体:左肺外侧呼吸音局限性减弱,病变部位叩诊浊音,可听
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