6分钟步行试验.ppt
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1、6分钟步行试验分钟步行试验在心脏病患者中的应用在心脏病患者中的应用昆明医学院第二附属医院心内科昆明医学院第二附属医院心内科 白文伟白文伟 心功能评价方法NYHA 心功能分级KILLIP 心功能分级收缩功能、舒张功能评价生化指标运动试验BNP levels and NYHA class of HFNYHA ClassBNP level(pg/ml)I244+286 II389+374 III640+447 IV817+435Stair climbing6-minute walking testShuttle-walk testDetection of exercise-induced asthm
2、aCardiac stress test Cardiopulmonary exercise testMost popular clinical exercise testsThe Shuttle Walking Test.10 metres6分钟步行试验分钟步行试验(6 min walk test)l定义定义l历史发展历史发展l美国胸科学会美国胸科学会6分钟步行试验指南分钟步行试验指南l正常值正常值l在心脏病人中的应用在心脏病人中的应用定义定义 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组心血管药物临床试验评价方法建议专题组心血管药物临床试验评价方法建议提出用
3、提出用6MWT评价心功能及抗心衰药物疗效评价心功能及抗心衰药物疗效 患者在平直坚硬的走廊内患者在平直坚硬的走廊内6分钟分钟行走的行走的最最大距离大距离(6分钟步行距离分钟步行距离-6MWD)整体评价机体的反应,包括肺部、心血整体评价机体的反应,包括肺部、心血管、血液系统、神经肌肉系统管、血液系统、神经肌肉系统历史发展历史发展n19681968年年CooperCooper使用使用1212分钟试验测定正常人的运动分钟试验测定正常人的运动能力能力,发现发现1212分钟跑距离同最大氧耗量分钟跑距离同最大氧耗量(Peak(Peak VOVO2 2)高度相关(高度相关(r=0.897r=0.897),可用
4、于心肺功能检测可用于心肺功能检测n19761976年年McGavinMcGavin对慢支病人进行对慢支病人进行1212分钟步行试验分钟步行试验,12MWD,12MWD与每分通气量相关与每分通气量相关n19821982年年ButlandButland对呼吸系统慢性疾病患者进行对呼吸系统慢性疾病患者进行2 2、6 6、1212分钟步行试验分钟步行试验历史发展历史发展n19851985年年GuyattGuyatt对对1818例慢性心衰患者进行例慢性心衰患者进行6 6分钟步行试验分钟步行试验n19861986年年LinpkinLinpkin对对2626例心衰和例心衰和1010例健康人例健康人测定测定P
5、eak VOPeak VO2 2和和6 6分钟步行距离分钟步行距离n19931993年年SOLVDSOLVD研究证实研究证实6 6分钟步行试验对判断心分钟步行试验对判断心衰患者预后的意义衰患者预后的意义n20022002年美国胸科学会(年美国胸科学会(ATSATS)发布临床发布临床6 6MWTMWT的的指南(指南(Am J Am J RespirRespir CritCrit Care Med 2002;Care Med 2002;166:111-117166:111-117)6分钟步行实验指南分钟步行实验指南 n主要依据主要依据1970197020012001年间的医学文献而产生,并年间的医
6、学文献而产生,并且也广泛争取了其它学会的意见且也广泛争取了其它学会的意见n这份指南最初提出了较多切实可行的实施办法,这份指南最初提出了较多切实可行的实施办法,并且针对每一个特定推荐办法都从理论方面进行并且针对每一个特定推荐办法都从理论方面进行了解释了解释n最终的意见是由委员会进行讨论通过的,委员会最终的意见是由委员会进行讨论通过的,委员会建议这份指南将在建议这份指南将在5 5年后进行回顾性总结,并鼓年后进行回顾性总结,并鼓励大家在存在争议的方面进行更深一步的研究励大家在存在争议的方面进行更深一步的研究 INDICATIONS FOR THE SIX-MINUTE WALK TEST6MWT的适
7、应证的适应证评价疗效评价疗效 1.1.肺移植或肺切除肺移植或肺切除 2.2.肺减容手术肺减容手术 3.3.肺动脉重建肺动脉重建 4.4.COPDCOPD的药物治疗的药物治疗 5.5.肺动脉高压肺动脉高压 6.6.心衰心衰测定功能状态测定功能状态 1.1.COPDCOPD 2.Cystic 2.Cystic 纤维化纤维化 3.3.心衰心衰 4.4.周围血管疾病周围血管疾病 5.5.老年人老年人预后判断预后判断 预测心衰、预测心衰、COPDCOPD或肺或肺动脉高压病人的住院与死动脉高压病人的住院与死亡危险亡危险安全性与禁忌证安全性与禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证l近期急性心肌梗死、不稳定性心绞痛近期急
8、性心肌梗死、不稳定性心绞痛相对禁忌证相对禁忌证l心率持续在心率持续在120次次/以上,收缩压以上,收缩压180mmHg,舒张压舒张压100mmHgl阻塞性心瓣膜病阻塞性心瓣膜病l关节病关节病l精神、神经系统疾病不适宜运动精神、神经系统疾病不适宜运动TECHNICAL ASPECTS OF THE 6MWTA 100-ft hallway0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30(m)REQUIRED EQUIPMENT1.Countdown timer(or stopwatch)2.Mechanical lap counter3.Two small cones to mark t
9、he turnaround points4.A chair that can be easily moved along the walking course5.Worksheets on a clipboard6.A source of oxygen7.Sphygmomanometer8.Telephone9.Automated electronic defibrillatorTechnicians试验方法试验方法l走廊:长(行走长度走廊:长(行走长度100英尺)、平坦、表英尺)、平坦、表面坚硬、少人通过,每面坚硬、少人通过,每3米做一个标记,折米做一个标记,折返点有一个圆锥形物,起、始点有
10、明确标记返点有一个圆锥形物,起、始点有明确标记l不能与病人同行,不能使用椭圆或圆形的轨不能与病人同行,不能使用椭圆或圆形的轨道道l使用激励性语言:统一、标准化(时间和内使用激励性语言:统一、标准化(时间和内容)容)l首先进行两次适应性测试后再正式测试首先进行两次适应性测试后再正式测试l运动前后监测生命体征运动前后监测生命体征试验过程标准语言试验过程标准语言n在行走中任何人不要讲话,对病人进行鼓励时请在行走中任何人不要讲话,对病人进行鼓励时请应用标准的语法、普通的语调去讲述应用标准的语法、普通的语调去讲述 n在第一分钟过后,请告诉患者(用平常的语调)在第一分钟过后,请告诉患者(用平常的语调)“你
11、做的很好,你还需要走五分钟你做的很好,你还需要走五分钟”。n当还剩当还剩4 4分钟的时候,告诉患者分钟的时候,告诉患者“继续保持下去,继续保持下去,你还需要走你还需要走4 4分钟分钟”n当还剩当还剩3 3分钟的时候,告诉患者分钟的时候,告诉患者“你做的很好,已你做的很好,已经做一半了经做一半了”试验过程标准语言试验过程标准语言n当还剩当还剩2 2分钟时,告诉患者分钟时,告诉患者“继续保持下去,只剩继续保持下去,只剩2 2分钟了分钟了”n当还剩当还剩1 1分钟时,告诉患者分钟时,告诉患者“你做的很好,只剩你做的很好,只剩1 1分钟了分钟了”不要使用其它鼓励性的语言或者可使其加速的肢不要使用其它鼓
12、励性的语言或者可使其加速的肢体语言体语言n当时间还剩当时间还剩1515秒时,告诉患者秒时,告诉患者“我很快就会告诉我很快就会告诉你停止行走,当我告诉你时,请立即停在你所处你停止行走,当我告诉你时,请立即停在你所处的地方,我会立即到你的身边。的地方,我会立即到你的身边。”n当计时器响起时,告诉患者:当计时器响起时,告诉患者:“请停下来请停下来”安全保障安全保障 几个数千人的大型试验没有发生意外事件几个数千人的大型试验没有发生意外事件 试验选取地方应当具有迅速、正确处理突发事件的能试验选取地方应当具有迅速、正确处理突发事件的能力力 应当准备氧气、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、舒应当准备氧气、舌下含
13、化的硝酸甘油、阿斯匹林、舒喘灵等。应当具备电话或其它的求救设备喘灵等。应当具备电话或其它的求救设备 不需要内科医生在场,不需要内科医生在场,技师应当具有维持最低基本生技师应当具有维持最低基本生命支持的心肺复苏技能。同时还需要有高级的心脏生命命支持的心肺复苏技能。同时还需要有高级的心脏生命支持治疗资格(注册护士、技师,等)。并且随时可以支持治疗资格(注册护士、技师,等)。并且随时可以有资格的医师前来帮忙有资格的医师前来帮忙需要的设备需要的设备需要的设备:需要的设备:l倒记时器(或秒表)倒记时器(或秒表)l血压计血压计l除颤器除颤器l电话电话l供氧设备供氧设备l两个小的圆锥用来标记折返点两个小的圆
14、锥用来标记折返点 需要的设备需要的设备病人准备:病人准备:l舒适的衣服,合适的鞋子舒适的衣服,合适的鞋子l经常使用的助行器(拐杖等)经常使用的助行器(拐杖等)l继续其日常医疗方式继续其日常医疗方式 l试验前的试验前的2小时内不进行消耗体力的活动小时内不进行消耗体力的活动l试验前可进食少许食物试验前可进食少许食物l开始前患者应当坐在起点附近的位置,时间开始前患者应当坐在起点附近的位置,时间不少于不少于10分钟分钟 需要终止试验的指标需要终止试验的指标需要立即停止试验的情况需要立即停止试验的情况n胸痛胸痛n不能忍受的呼吸困难不能忍受的呼吸困难n下肢痉挛下肢痉挛n行走摇晃、蹒跚行走摇晃、蹒跚n大汗大
15、汗n出现面色发白或灰暗出现面色发白或灰暗Recording ResultsPrimary paramete Final distance(6 MWD)Alternative parameters Dyspnea score Pulse oximetry saturation Heart rate(rest time)Alveolar-arterial pO(2)difference(diagnostic relevance)Flow volume curve during exercise THE BORG SCALE影响因素影响因素减少减少6MWD的因素的因素l过矮的身高过矮的身高l过大的年
16、龄过大的年龄l过重的体重过重的体重l过短的走廊过短的走廊l女性女性l肺部疾病(肺部疾病(COPDCOPD、肺纤维化、肺间质疾病)肺纤维化、肺间质疾病)l心脑血管疾病(心绞痛、中风)心脑血管疾病(心绞痛、中风)l肌肉骨骼疾病(关节炎、损伤、肌肉消耗性疾肌肉骨骼疾病(关节炎、损伤、肌肉消耗性疾病)病)影响因素影响因素增加增加6MWD的因素的因素l较高的身高(下肢较长)较高的身高(下肢较长)l男性男性l刚刚进行了本试验刚刚进行了本试验l试验前刚刚进行了不利疾病的治疗试验前刚刚进行了不利疾病的治疗l给运动性低氧血症患者提供较多的氧气供应给运动性低氧血症患者提供较多的氧气供应 治疗后治疗后6MWD6MW
17、D变化的平均值变化的平均值n在一项研究中患有在一项研究中患有COPDCOPD或肺间质纤维化或肺间质纤维化疾病的患者在试验中应用氧气疾病的患者在试验中应用氧气(4L/min4L/min),其平均),其平均6MWD6MWD增加了大约增加了大约9595米(米(3636);在一项国际性的);在一项国际性的COPDCOPD研究研究中,使用皮质类固醇激素吸入器的患者中,使用皮质类固醇激素吸入器的患者其其6MWD6MWD平均增加了平均增加了3333米(米(8 8);进行了);进行了肺减容术后的肺减容术后的COPDCOPD患者其患者其6MWD6MWD平均增加平均增加了了5555米(米(2020)。)。治疗后治
18、疗后6MWD6MWD变化的平均值变化的平均值n一个研究表明患有不同心脏疾病的患者一个研究表明患有不同心脏疾病的患者经过康复治疗后其经过康复治疗后其6MWD6MWD平均增加了平均增加了170170米米(1515);一项针对);一项针对2525名心衰患者的研名心衰患者的研究表明经过究表明经过ACEIACEI制剂治疗后(卡托普利制剂治疗后(卡托普利 50mg 50mg QdQd),其),其6MWD6MWD平均增加了平均增加了6464米(米(3939),而安慰剂组仅增加了),而安慰剂组仅增加了8 8 参考值参考值l正常值差异大、重叠多、影响因素多,健正常值差异大、重叠多、影响因素多,健康人一般康人一般
19、400-700米米l150150m m,重度心功能不全重度心功能不全l150150425425m m,中度心功能不全中度心功能不全l426426550550m m,轻度心功能轻度心功能不全不全叶任高主编,内科学,叶任高主编,内科学,6th 版版 参考值参考值美国较早进行这项试验的专家建议将患者步行的距美国较早进行这项试验的专家建议将患者步行的距离划为离划为4 4个等级:个等级:l1 1级少于级少于300300米米l2 2级为级为300300374.9374.9米米l3 3级为级为375375449.5449.5米米l4 4级超过级超过45 045 0米米级别越低心功能越差。达到级别越低心功能越
20、差。达到3 3级与级与4 4级者,可说心脏功能接近级者,可说心脏功能接近或已达到正常或已达到正常 PoulPoul研究研究n概况:概况:33333333名正常分布人群,年龄名正常分布人群,年龄6868y y,n结果:结果:22182218(68%68%)完成实验,平均距离)完成实验,平均距离344344m m,影响因素包括:年龄、体重、腰影响因素包括:年龄、体重、腰围、握力、抑郁症、精神状态、舒张压围、握力、抑郁症、精神状态、舒张压增高、合并心血管病(心绞痛、心梗、增高、合并心血管病(心绞痛、心梗、心力衰竭)、脑卒中、糖尿病、关节炎、心力衰竭)、脑卒中、糖尿病、关节炎、CRPCRP增高、服用地
21、高辛、增高、服用地高辛、ACEIACEI Chest;2003;123;387-98影响因素影响因素n571571例有左心收缩功能不全者,平均例有左心收缩功能不全者,平均6MWD6MWD为为337337103103米,米,WD300WD300米的决定因素包括:年米的决定因素包括:年龄龄7575岁;岁;BMI20BMI8080次次/分;分;女性女性n688688疑诊心衰,但没有器质性心脏病者,疑诊心衰,但没有器质性心脏病者,平均平均6MWD6MWD为为391391106106米,米,WD300WD300米的决定因素包米的决定因素包括:年龄括:年龄7575岁;贫血;静息心率岁;贫血;静息心率808
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- 分钟 步行 试验
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