急诊影像学概论.ppt
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1、急诊影像学概论保定市第五医院放射科李建峰 1 1.概念及特点:与急诊医学相对应的影像学检查我们习惯上称之为急诊影像学;和急诊医学类似,急诊影像学涵盖范围极广,包括神经、循环、消化、运动、呼吸、泌尿诸系统乃至生殖、内分泌系统均有涉及,往往病情紧迫,需要迅速、准确判断,对临床医生及影像科医生提出更高要求。2 2.内容:中枢神中枢神经经系系统统:在我院主要包括:在我院主要包括脑脑卒中、卒中、颅脑颅脑外外伤伤、脊柱、脊柱损伤损伤等;等;循循环环系系统统:急性心梗(:急性心梗(DSADSA或者冠脉或者冠脉CTCT)、)、动动脉脉瘤破裂出血等,在我院放射科瘤破裂出血等,在我院放射科现现有条件有条件难难以准
2、确以准确判断;判断;消化系消化系统统:应应用用较较广,涉及影像学的主要包括广,涉及影像学的主要包括肠肠梗阻、梗阻、肠肠淤滞(胰腺炎、腹膜炎等所致)、空腔淤滞(胰腺炎、腹膜炎等所致)、空腔脏脏器穿孔(消化道器穿孔(消化道溃疡溃疡或者外或者外伤伤所致)、肝所致)、肝脏脏、脾脾脏脏(属淋巴系(属淋巴系统统)挫裂)挫裂伤伤或者包膜下出血、胰或者包膜下出血、胰腺炎(重症胰腺炎影像学表腺炎(重症胰腺炎影像学表现现尤其明尤其明显显)、胆囊)、胆囊炎、胆石症;消化道异物等;炎、胆石症;消化道异物等;3 3.运运动动系系统统:在我院:在我院应应用用较较广,主要广,主要为为外科、骨科外科、骨科服服务务,包括各部位
3、骨折、,包括各部位骨折、韧带韧带撕裂(需撕裂(需MRMR检查检查)等;等;呼吸系呼吸系统统:肺梗塞(需要:肺梗塞(需要CTACTA检查检查);支气管异);支气管异物及其并物及其并发发症;肺水症;肺水肿肿等;等;泌尿系泌尿系统统:肾肾挫裂挫裂伤伤、肾脏肾脏包膜下出血、包膜下出血、肾肾梗塞、梗塞、肾脏肾脏及及输输尿管尿管结结石所致尿路梗阻等;石所致尿路梗阻等;其他:如卵巢其他:如卵巢肿肿瘤或瘤或肿肿瘤瘤样变样变、异位妊娠等所致、异位妊娠等所致破裂出血等。破裂出血等。4 4.综上所述,结合我院实际,主要以中枢神经系统、消化系统、运动系统为主,但实际上涉及运动系统的急诊病例影像学表现相对单一,故为尽可
4、能少占用大家时间,主要讨论各神经系统、消化系统急诊病例的影像学表现。5 5.中枢神经系统急诊影像浅谈脑卒中:一、脑出血(高血压性脑出血)高血压是成人脑出血中最常见的非创伤性病因,它也是老年患者最显著的致病和死亡原因。大多数老年患者的非创伤性“自发性”脑出血都与高血压有关。在一些病例与微小动脉瘤或深部的穿通血管的破裂,特别是外侧豆纹动脉有关。6 6.特点:1、脑小动脉破裂出血;2、多见于高血压和动脉硬化患者。3、多发于双侧基底节区、桥脑,即大脑中动脉与基底动脉穿通支供血区域,可能与大脑中动脉与基底动脉穿通支走形陡直,较易受冲击破裂有关。7 7.影像表现:8 8.9 9.脑出血的其他原因1、动脉瘤
5、、血管畸形如动静脉畸形、脑肿瘤及血液病等。2、出血部位位于非典型部位。3、动脉瘤或血管畸形等血管异常需脑血管造影确诊。脑肿瘤有其它特定表现。1010.2、蛛网膜下腔出血表现为脑池、纵裂、脑沟内高密度影像,在普通分辨率CT,主要观察侧裂池。1111.1212.外伤性脑出血硬膜外血肿:梭形(凸透镜)硬膜下血肿:月牙状脑挫裂伤:脑实质内混杂密度灶,高密度为出血,低密度为水肿,可多发;在对冲伤时发于伤侧的对侧。1313.硬膜下血肿1414.3、脑梗塞脑动脉闭塞引起的脑组织缺血坏死病因:1)脑血栓形成,继发于动脉硬化、脑血管畸形、动脉炎等。2)脑栓塞如血栓、气体或脂肪栓子。3)低血压和凝血状态。病理分类
6、:缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞检查方法:CT 和MRI为主要的检查手段。1515.缺血性脑梗塞病灶特点:病灶特点:1 1、梗塞区呈楔形或扇形,基底位于、梗塞区呈楔形或扇形,基底位于颅颅骨面。骨面。2 2、同、同时时累及皮累及皮质质和髓和髓质质。3 3、梗塞区与受累血管的供、梗塞区与受累血管的供应应范范围围相一致。相一致。1616.缺血性脑梗塞CT表现1、24小时内:(1)正常(2)早期征像如致密动脉症,豆状核灰白质分界不清,受累脑沟变窄等,但不可靠。2、24小时1周:楔形低密度病灶,基底面向颅骨,边界不清,密度不均匀,可有不同程度的占位效应。1717.3、2周3周:模糊效应,梗塞灶
7、密度相对增高,成为等密度。与正常脑组织分界不清,由于侧支循环建立及大量巨噬细胞浸润。并见脑回样增强,少数为斑片、团块样强化。4、3周2个月:病灶密度进一步降低,最后成为等同于脑脊液的囊腔,可有负占位效应。1818.缺血性脑梗塞1919.2020.注意时间,发病当天和3天后比较2121.出血性脑梗塞1 1、定、定义义:缺血性:缺血性脑脑梗塞后数天或数周,栓子脱落溶梗塞后数天或数周,栓子脱落溶解,血管再通,血液流解,血管再通,血液流过远过远端受端受损损的血管引起出的血管引起出血。血。2 2、CTCT表表现现:在低密度梗塞灶中出:在低密度梗塞灶中出现现点、片状高密点、片状高密度出血灶。可有度出血灶。
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