2015清晨血压临床管理中国专家指导建议解读.ppt
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1、清晨血压临床管理中国专家指导建议20152013中国心血管病报告:我国心血管疾病(CVD)防控形势不容乐观我国现有CVD患者2.9亿,每5个成人中有1人患CVD CVD分别占城市和农村居民死因的41.1%和38.7%中国心血管病报告2013心血管病患病情况全国有心血管病患者2.9 亿:高血压2.7 亿脑卒中至少700 万肺原性心脏病500 万心力衰竭450 万心肌梗死250 万风湿性心脏病250 万先天性心脏病200 万每5 个成人中有1 人患心血管病高血压是我国人群最重要的CVD可控危险因素我国不同地区14组人群(共17330人)进行的前瞻性队列研究平均随访6.4年超过 80%的缺血性心血管
2、疾病由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起Chin J Intern Med,February 2010,Vol.49,No.2.我国血压管理所面临的的巨大挑战目前患病人数达2.7亿,每10个成人中至少有2人患高血压。高血压患病率呈上升趋势,城乡患病率差别逐步缩小。成人正常高值血压检出率呈上升趋势,估算全国有3亿人为正常高值血压。高血压三率总体呈上升趋势,但仍处于较低水平,知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%和9.5%。2013面对高血压的挑战,优化血压管理势在必行中国心血管病报告2013血压管理的演变与优化从 关注“量”到强调“质”降压治疗:从复杂到简单血压监测:从诊断到评估
3、 治疗策略:从治疗到管理简化降压靶目标值、简化药物推荐、强调全剂量用药日益强调ABPM/HBPM在疗效评估中的重要作用大力提倡患者、医生、社区等协作完成的社会化血压管理核心目标是实现24h血压长期达标,最终减少心脑血管事件2013 ESC/ESH指南2011 英国NICE指南2014 JNC8指南中华医学会心血管病学分会高血压学组牵头制定清晨血压临床管理的中国专家指导建议中华心血管病杂志.2014;42(9)于2014年9月发表于中华心血管杂志,通讯作者为霍勇教授和雷寒教授清晨血压:提升血压管理质量的突破口清晨是24 h中血压最高的时段清晨是24 h中心脑血管事件最高发的时段清晨血压最容易被忽
4、视清晨血压的重要性此时由睡眠转为觉醒,血压迅速升高缺血性卒中风险是其他时段的4倍,心血管死亡风险比其他时段增加70%患者就诊测量血压时,通常已错过了清晨时段中华心血管病杂志.2014;42(9)建议的主要内容WHY清晨血压的临床意义和控制情况WHAT清晨血压的概念及其影响因素HOW如何有效管理清晨血压清晨高血压的概念狭义概念狭义概念广义概念广义概念血压仅在清晨时段高于正常水平,而其他时段血压水平正常,是隐匿性高血压的一种情况。清晨家庭血压测量平均值135/85 mmHg和(或)诊室测量血压平均值140/90 mmHg,不管其他时段的血压水平是否高于正常。多见于新诊断以及已经接受降压治疗的高血压
5、患者。广义的清晨高血压人群更广,且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切,故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压的影响因素中华心血管病杂志.2014;42(9)其中血压管理不善是导致清晨血压控制情况不佳的主要原因:即所用降压药物无法控制24 h血压老年人:老年人清晨血压升高幅度更大钠盐摄入量:钠盐摄入量增加可导致清晨血压上升吸烟饮酒糖尿病/空腹血糖异常代谢综合征精神焦虑建议的主要内容WHY清晨血压的临床意义和控制情况WHAT清晨血压的概念及其影响因素HOW如何有效管理清晨血压建议详细阐述了清晨血压异常升高的危害清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因
6、素,因此有效控制清晨血压具有重要意义。清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关。清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压与靶器官损害密切相关动粥及左室肥厚Hypertens Res.2004;27:633-639Hypertension.2005;45:505-51Hypertens Res.2010;33:670-677清晨6:0010:00间收缩压每增加10 mmHg,颈总动脉内膜中层厚度增加17 m(P=0.018)高血压患者颈动脉粥样硬化的相对风险增加5倍即使已接受降压治疗的老年患
7、者,仍观察到清晨高血压的靶器官损害,收缩压每增高10 mmHg,左心室肥厚的风险增加23%中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压与靶器官损害密切相关肾脏损害平均随访32个月的队列研究,显示家庭测量的清晨血压对慢性肾病患者(n=137,3-5期)肾功能恶化的预测价值更大Okada T,et al.Am J Nephrol.2008;28:982-989Kario K,et al.Hypertens Res.2006;29:581-587519例老年(年龄大于50岁)高血压患者入组时行24小时动态血压监测,监测前至少停用降压药物14天平均随访41个月,56%的患者在最后随访时在应用降压药物
8、清晨血压(morning BP):觉醒后2小时内的血压晚上血压(evening BP):上床前2小时血压觉醒前血压(pre-awake BP):觉醒前2小时血压清晨收缩压增加每10mmHg,卒中事件增加44%清晨血压升高是卒中最强的预测因子我国高血压患者清晨血压控制情况不容乐观汪宇鹏.中华心血管病杂志.2013;41:587-589总总体体单单用用CCB单单用用ARB单单用用ACEI单单用用受体阻滞受体阻滞剂剂单单用氨用氨氯氯地平地平20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%50.00%55.00%60.00%65.00%70.00%61.84%58.37%57.
9、02%63.49%50.47%46.32%清晨血清晨血压压未达未达标标率率 收集早晨7:00-10:00之间诊室测量血压的心内科门诊高血压患者共2187例 根据患者就诊当天的实际用药情况将患者分为:未服药;单一用药:CCB、ARB、ACEI和受体阻滞剂及联合用药组,比较各组血压未达标情况建议的主要内容WHY清晨血压的临床意义和控制情况WHAT清晨血压的概念及其影响因素HOW如何有效管理清晨血压建议指出高血压患者应常规评估清晨血压清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手,通过监测清晨血压来了解清晨血压的控制情况,评估降压治疗的效果。所有高血压患者都应常规进行清晨血压(6:0010:00)监测与
10、评估。对于高血压易患人群,也应进行清晨血压筛查。中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压的评估方法诊室血压测量24 h血压测量家庭血压测量Stergiou GS,et al.Hypertension.2010;55(6):1301-3.Its time to take this method seriously2010年,专家撰文呼吁重视家庭血压测量2014最新研究再次验证家庭自测血压的价值Kario K,et al.Hypertension.published online August 25,2014在心血管疾病高危的高血压患者,自我监测以及自我调整降压药物相比常规管理明显降低12个
11、月时的收缩压纳入来自英国59家初级卫生保健机构的552例患者,既往有卒中、冠心病、糖尿病或慢性肾脏病史,基线血压130/80 mmHg家庭自我监测+自我调整药物组相比常规管理组的12个月血压差值家庭血压监测获得建议优先推荐中华心血管病杂志.2014;42(9)建议推荐家庭测量清晨血压三大要点1.应该在起床后0.5-1.0小时内进行,通常在6:00-10:00之间。2.应尽可能在服药前、早饭前测量血压。3.测量血压前应排空膀胱,并尽可能取座位。家庭测量清晨血压值通常低于诊室血压,其诊断标准为135/85 mmHg。中华心血管病杂志.2014;42(9)三种测量方法有机结合,更好地评估清晨血压家庭
12、血压测量、24 h动态血压以及诊室血压测量都可用来对清晨血压进行监测和评估,但各有其优缺点。有机结合使用上述3种测量方法,可以在空间和时间两个维度更全面地了解清晨血压以及24 h血压的控制情况。中华心血管病杂志.2014;42(9)建议提出的清晨血压治疗原则1.使用半衰期24 h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24 h血压的药物,避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳2.使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24 h血压的药物,提高患者的治疗依从性3.对于单纯清晨高血压者,也可调整服药时间4.使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物,减少心脑血管事件,改善
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