分娩并发症.ppt
《分娩并发症.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《分娩并发症.ppt(121页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、分娩期并发症分娩期并发症南昌大学第二附属医院妇产科南昌大学第二附属医院妇产科傅芬傅芬产后出血产后出血孕产妇死亡率是反映一个国家一个地区经济、文孕产妇死亡率是反映一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志化水平的突出标志它要破坏三个家庭它要破坏三个家庭目前的孕产妇死亡估计每年目前的孕产妇死亡估计每年529000529000例,全球孕产例,全球孕产妇死亡率即为妇死亡率即为400400个个/10/10万活产分娩,也就是说平万活产分娩,也就是说平均每天每小时每分钟有一位孕产妇死亡。均每天每小时每分钟有一位孕产妇死亡。产后出血是最常见的原因。产后出血是最常见的原因。在全世界占孕产妇死亡的在全世界占孕产妇死
2、亡的1/41/4。在全球存在普遍存在的问题不医疗技术在全球存在普遍存在的问题不医疗技术,而是医疗而是医疗策略和组织。策略和组织。在我国为孕产妇死亡的首位原因。在我国为孕产妇死亡的首位原因。16631663年成立瑞典医学院,年成立瑞典医学院,17571757年开始对瑞典各教区助产士时行全年开始对瑞典各教区助产士时行全国培训,之后成立了综合社区助产士体系,该体系有医生做专门国培训,之后成立了综合社区助产士体系,该体系有医生做专门指导并有报告系统,如今看来,这些措施对降低孕产妇死亡率起指导并有报告系统,如今看来,这些措施对降低孕产妇死亡率起到了重要的作用。到了重要的作用。1751-19001751-
3、1900年,孕产妇死亡率年,孕产妇死亡率900/100 000900/100 000降至降至230/100 000230/100 000。直至今天,瑞典仍然是全世界孕产妇死亡率最低的国家。直至今天,瑞典仍然是全世界孕产妇死亡率最低的国家。泰姬陵,印度皇帝沙贾汗皇后慕塔芝玛哈的陵墓泰姬陵,印度皇帝沙贾汗皇后慕塔芝玛哈的陵墓 ,16301630年年死于产后出血,为了纪念她,沙贾汗便耗资死于产后出血,为了纪念她,沙贾汗便耗资500500万卢比,以万卢比,以2 2万万名工匠,花了名工匠,花了2222年时间,完成了这座震惊世人的大理石艺术建筑。年时间,完成了这座震惊世人的大理石艺术建筑。目的要求目的要求
4、1 1、掌握产后出血的定义及主要病因。、掌握产后出血的定义及主要病因。2 2、熟悉各类产后出血的临床表现及诊、熟悉各类产后出血的临床表现及诊断、处理及抢救措施。断、处理及抢救措施。3 3、了解产后出血的预防。、了解产后出血的预防。产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后指胎儿娩出后2424小时内失血量超过小时内失血量超过 500ml.500ml.剖宫产时超过剖宫产时超过1000ml1000ml。为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症.居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位.发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2
5、 23 3.因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高.产后出血的发生有不可预见性产后出血的发生有不可预见性,任何分娩过程任何分娩过程都难以避免都难以避免,孕妇可以在短短两个不时就失去孕妇可以在短短两个不时就失去生命生命.病病 因因1.1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力70%-90%70%-90%2.2.软产道裂伤软产道裂伤20%20%3.3.胎盘因素胎盘因素10%10%4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍1%1%1 1子宫收缩乏力子宫收缩乏力(uterine atony)(uterine atony)是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因.全身因素:产妇体质虚弱、合并慢性全身性
6、疾病或精全身因素:产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等神紧张等.药物:过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。药物:过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。产程因素:急产、产程延长或滞产、试产失败等。产程因素:急产、产程延长或滞产、试产失败等。产科并发症:子痫前期等。产科并发症:子痫前期等。羊膜腔内感染:胎膜破裂时间长、发热等。羊膜腔内感染:胎膜破裂时间长、发热等。子宫过度膨胀:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等。子宫过度膨胀:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等。子宫肌壁损伤:多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后子宫肌壁损伤:多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等。等。子宫发育异常:双子宫、双角子宫、残角子宫
7、等。子宫发育异常:双子宫、双角子宫、残角子宫等。完全前置胎盘完全前置胎盘引自:www.chambon.ac-versailles.fr胎盘早剥胎盘早剥显性出血显性出血引自:www.chambon.ac-versailles.fr多胎妊娠多胎妊娠引自:www.childrenscentralcal.org/content.asp?id=10.子宫畸形子宫畸形子宫肌瘤子宫肌瘤引自:www.lifespan.org/./10/000073.html 2 2、软产道裂伤、软产道裂伤宫颈、阴道或会阴裂伤:急产、手术产、宫颈、阴道或会阴裂伤:急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等。软产道弹性差、水肿或瘢
8、痕等。剖宫产子宫切口延伸或裂伤:胎位不正、剖宫产子宫切口延伸或裂伤:胎位不正、胎头位置过低。胎头位置过低。子宫破裂:前次子宫手术史。子宫破裂:前次子宫手术史。子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当。三产程处理不当。3.3.胎盘因素胎盘因素 胎盘异常:多次人工流产或分娩、子宫手术史、胎盘异常:多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥胎盘滞留胎盘滞留(retained placenta):(retained placenta):膀胱充盈膀胱充盈.胎盘嵌顿胎盘嵌顿.胎盘剥离不全胎盘剥离不全胎盘粘连胎盘粘连(placenta ac
9、creta)(placenta accreta)或胎盘植入(或胎盘植入(placenta incretaplacenta increta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;穿入穿入子宫壁肌层为胎盘植入子宫壁肌层为胎盘植入.胎盘、胎膜残留:产次多,既往有胎盘粘连史。胎盘、胎膜残留:产次多,既往有胎盘粘连史。部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血出血。ABCA A 胎盘粘连胎盘粘连B B 胎盘植入胎盘植入 不完全型不完全型C C 胎盘植入胎盘植入 完全型完全型凝血功能障碍凝血功能障碍血液系统疾病:遗传性凝血功能疾病
10、、血血液系统疾病:遗传性凝血功能疾病、血小板减少症。小板减少症。肝脏疾病:重症肝炎、妊娠急性脂肪肝。肝脏疾病:重症肝炎、妊娠急性脂肪肝。产科产科DICDIC:羊水栓塞、羊水栓塞、II-IIIII-III度胎盘早剥、度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期。期。4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation(coagulation defects)defects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症合并症,因凝血功能障碍导致产后切口及子因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血宫血窦大量出血.
11、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血可引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血.临床表现临床表现 胎儿娩出后胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克,严阴道多量流血及失血性休克,严重贫血,是产后出血的主要临床表现。重贫血,是产后出血的主要临床表现。1.1.阴道多量流血阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红色鲜红,应应 考虑软产道裂伤;伴阴道疼痛而阴道流血考虑软产道裂伤;伴阴道疼痛而阴道流血 不多,应考虑隐匿性软产道损伤,如阴道不多,应考虑隐匿
12、性软产道损伤,如阴道 血肿血肿.胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红,胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红,应考虑胎盘因素应考虑胎盘因素.胎盘娩出后阴道流血较多,应考虑子宫收缩乏力胎盘娩出后阴道流血较多,应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留或胎盘、胎膜残留.胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,应考虑胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,应考虑凝血功能障碍;失血表现明显凝血功能障碍;失血表现明显.剖宫产时主要表现为胎儿、胎盘娩出后胎盘剥离剖宫产时主要表现为胎儿、胎盘娩出后胎盘剥离面的广泛出血,宫腔不断被血充满或切口裂伤处面的广泛出血,宫腔不断被血充满或切口裂伤处持续出血。持续出血。2.2.低血压症状
13、低血压症状 患者头晕、面色苍白,出现烦躁、皮肤苍白患者头晕、面色苍白,出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时,产妇可能已湿冷、脉搏细数、脉压缩小时,产妇可能已处于休克早期。处于休克早期。诊断诊断诊断关键在于对失血量有正确的测量和估诊断关键在于对失血量有正确的测量和估计,错误低估将丧失抢救时机。计,错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽断,而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。视。妊娠末期总血容量(妊娠末期总血容量(L L)的简易计算方法为)的简易计算方法为非孕期体重(非孕期体重(kgkg)7%7%
14、(1+40%),(1+40%),或非孕或非孕期体重(期体重(kgkg)10%10%。1.1.测量失血量测量失血量称重法称重法:失血量(:失血量(mlml)胎儿娩出后接血敷料湿重)胎儿娩出后接血敷料湿重g g接接血前敷料干重血前敷料干重g/1.05g/1.05(血液比重(血液比重g/mlg/ml)容积法容积法:用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血:用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量。量。面积法:面积法:接血纱布单层(干)每接血纱布单层(干)每50cm50cm2 2血湿面积约等于血湿面积约等于1ml1ml血液血液(为粗略估计为粗略估计)。休克指数法:休克指数休克指数法:休克指数=脉
15、率脉率/收缩压(收缩压(mmHgmmHg),SI=0.5,SI=0.5为为正常,正常,SI=1SI=1时为轻度休克;时为轻度休克;1.0-1.51.0-1.5时失血量约为全身血时失血量约为全身血容量的容量的20%-30%20%-30%;1.5-2.01.5-2.0时约为时约为30%-50%30%-50%;若;若2.02.0以上约为以上约为50%50%以上,重度休克。以上,重度休克。血红蛋白含量测定,血红蛋白每下降血红蛋白含量测定,血红蛋白每下降10g/l10g/l,失血,失血400-400-500ml.500ml.但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血
16、红蛋白值常不能准确反映实际出血量。常不能准确反映实际出血量。值得注意的是失血速度也是反映病情轻重值得注意的是失血速度也是反映病情轻重的重要指标的重要指标.重症的情况包括:失血速度重症的情况包括:失血速度150ml/min,3h150ml/min,3h内出血量超过血容量的内出血量超过血容量的50%50%;24h24h内出血量内出血量超过全身血容量。超过全身血容量。称重法称重法测量失血量测量失血量.容积法测量失血量容积法测量失血量2.2.产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力子宫收缩乏力:宫底升高质软、轮廓不清,阴道流血多宫底升高质软、轮廓不清,阴道流血多.按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫
17、变硬,按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止阴道流血减少或停止.胎盘因素胎盘因素:胎儿娩出后胎儿娩出后1010分钟内胎盘未娩出,阴道分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素大量流血,应考虑胎盘因素.检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留.I度II度III度IV度 软软产产道道裂裂伤伤:宫宫颈颈裂裂伤伤:阴阴道道、会会阴阴裂裂伤伤分分为为4度度凝血功能障碍:凝血功能障碍:产妇持续阴道流血,血液不凝产妇持续阴道流血,血液不凝,止血困难,止血困难,全身多部位出血时全身多部位出血时:根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝
18、血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断产后出血的处理流程产后出血的处理流程产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期,产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期,分别启动一级、二级和三级急救方案,产后分别启动一级、二级和三级急救方案,产后2h2h出出血量血量400ml400ml为预警线,应迅速启动一级急救处理,为预警线,应迅速启动一级急救处理,包括迅速建立两条畅通的静脉通路、吸氧、监测包括迅速建立两条畅通的静脉通路、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血,同时积极寻找出血原因并进行处理血,同时积极寻找出血
19、原因并进行处理.如果继续出血,应启动相应的二、三级急救措施。如果继续出血,应启动相应的二、三级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要治疗,同时兼顾抗病因治疗是产后出血的最重要治疗,同时兼顾抗休克治疗,并可求助麻醉科、重症监护室(休克治疗,并可求助麻醉科、重症监护室(ICUICU)、)、血液科医师等协助抢救。在抢救产后出血时,团血液科医师等协助抢救。在抢救产后出血时,团体协作十分重要。体协作十分重要。处处 理理处理原则:处理原则:针对出血原因,迅速止血;针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。防止感染。1.1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 按摩子宫按摩
20、子宫应用宫缩剂应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法宫腔纱条填塞法水囊填塞法水囊填塞法子宫压缩缝合术(子宫压缩缝合术(B-LynchB-Lynch缝缝合法)合法)结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫切除子宫 腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹部腹部-阴道双手按摩子宫阴道双手按摩子宫应用宫缩剂:应用宫缩剂:缩宫素缩宫素(oxytocin)(oxytocin)麦角新碱麦角新碱:心脏病、妊娠期高血心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物:前列腺素类药物:米索前列醇;米索前列醇;卡前列甲酯栓;地诺前醇,卡前列甲酯栓;地诺前醇,欣母沛欣母
21、沛宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞子宫动脉栓塞:经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉,注入明胶海绵子宫动脉栓塞:经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉,注入明胶海绵引自:Tiny balls made of Tiny balls made of plastic or gelatinplastic or gelatin明胶海绵明胶海绵 导管导管子宫动脉子宫动脉子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞要求做flash明胶海绵颗粒不断的从导管进入子宫动脉,将子宫动脉分子堵塞,宫腔流血停止。引自:切除子宫切除子宫2 2胎盘因素胎盘因素 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若胎盘已剥离则
22、应立即取出胎盘.若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出.若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜.胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术.手取胎盘手取胎盘1.1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。的胎盘边缘。2.2.另一只手扶住宫底,术者将四指并拢,用手的另一只手扶住宫底,术者将四指并拢,用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘,直到整个胎盘从子外缘缓慢的剥离植入的胎盘,直到整个胎盘从子宫壁分离。宫壁分离。3.3.抓住胎盘,把手慢慢从子宫、阴道里退出。抓住胎盘,把手慢
23、慢从子宫、阴道里退出。4.4.探查宫腔,保证没有胎盘残留。探查宫腔,保证没有胎盘残留。5.5.给予缩宫素给予缩宫素20 units20 units图片引自:图片引自:www.who.int/./Manual_removal_P77_P79.html1 13 32 23.3.软产道损伤软产道损伤 应彻底止血,应彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤。按解剖层次逐层缝合裂伤。软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿,清除积血止血、缝合,清除积血止血、缝合,必要时可置橡皮引流。必要时可置橡皮引流。会阴III度裂伤修补凝血功能障碍的处理凝血功能障碍的处理一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子一旦确诊应迅速补充相应
24、的凝血因子(1 1)血小板:血小板低于()血小板:血小板低于(20-5020-50)109/l109/l或或血小板降低出现不可控制的渗血时使用。血小板降低出现不可控制的渗血时使用。(2 2)新鲜冰冻血浆:是新鲜抗凝全血于)新鲜冰冻血浆:是新鲜抗凝全血于6-8h6-8h内分内分离血浆并快速冰冻,几乎保存了血液中所有的凝离血浆并快速冰冻,几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10-10-15ml/kg.15ml/kg.(3)(3)冷沉淀:输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的冷沉淀:输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏,如纤维蛋白原浓度高于缺
25、乏,如纤维蛋白原浓度高于150g/l150g/l不必输注冷不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为沉淀。冷沉淀常用剂量为1-1.5U/10kg1-1.5U/10kg。(4 4)纤维蛋白原:输入纤维蛋白原)纤维蛋白原:输入纤维蛋白原1g1g可提升血液可提升血液中纤维蛋白原中纤维蛋白原25g/l25g/l,1 1次可输入纤维蛋白原次可输入纤维蛋白原2-4g2-4g。5 5出血性休克处理(出血量出血性休克处理(出血量1500ml1500ml):):继续抗休克和病因治疗继续抗休克和病因治疗.呼吸管理呼吸管理.容量管理容量管理.DIC的治疗的治疗使用血管活性药物使用血管活性药物纠正酸中毒纠正酸中毒应用抗生素应用
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 分娩 并发症
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。