急诊医学.ppt
《急诊医学.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急诊医学.ppt(71页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、急急 诊诊 医医 学学起源揭密人类急救复苏历史 n n人类最早有文字记人类最早有文字记载的急救复苏是公载的急救复苏是公元前元前800800年的爱丽年的爱丽莎口对口术(圣经,莎口对口术(圣经,列王记下列王记下2 2,第四篇,第四篇,3434页)他走过去,页)他走过去,使小孩平躺,然后使小孩平躺,然后伏于前,眼睛看着伏于前,眼睛看着对方的眼睛,手握对方的眼睛,手握着手,竭尽全力的着手,竭尽全力的口对口吹气,小孩口对口吹气,小孩的身体变温暖了。的身体变温暖了。n n古老的保温法:古老的保温法:很久以前,人类发现人在死亡后体温很久以前,人类发现人在死亡后体温会逐渐降低,所以把保温和生命联系会逐渐降低,
2、所以把保温和生命联系在了一起,使患者温暖用热碳灰,焚在了一起,使患者温暖用热碳灰,焚烧的动物粪便,暖水袋放在患者身体烧的动物粪便,暖水袋放在患者身体身上成为挽救他们生命的方法。身上成为挽救他们生命的方法。n n古老的鞭打法:古老的鞭打法:在远古的时代,人们用鞭打的方法来在远古的时代,人们用鞭打的方法来激发患者某种反射进行急救复苏。激发患者某种反射进行急救复苏。揭密人类急救复苏历史 n n15301530年风箱法:年风箱法:在在1616世纪,用火炉世纪,用火炉旁的风箱把热气和旁的风箱把热气和烟吹到患者的嘴里烟吹到患者的嘴里急救复苏的方法虽急救复苏的方法虽不常用,但已被人不常用,但已被人们延用了近
3、们延用了近300300年。年。可是并不是所有人可是并不是所有人都随身携带火炉的都随身携带火炉的风箱,由于这种方风箱,由于这种方法成功挽救病人的法成功挽救病人的作用,器械生产商作用,器械生产商发明并生产了风箱发明并生产了风箱的代替物的代替物袋瓣面袋瓣面罩。罩。揭密人类急救复苏历史 揭密人类急救复苏历史n n17111711年熏蒸法:年熏蒸法:n n在在1717世纪,新复苏法被用于急救。这个新方世纪,新复苏法被用于急救。这个新方法就是将烟草燃烧的烟吹入患者的直肠,据法就是将烟草燃烧的烟吹入患者的直肠,据文献报道:烟灰首先被吹入动物的膀胱,然文献报道:烟灰首先被吹入动物的膀胱,然后再到患者的直肠。在
4、北美印第安人和殖民后再到患者的直肠。在北美印第安人和殖民地移民成功运用复苏后,在地移民成功运用复苏后,在17671767年引入英国。年引入英国。揭密人类急救复苏历史n n18031803年俄罗斯法:年俄罗斯法:n n这个方法主张通过把患者放置在雪堆里或冰这个方法主张通过把患者放置在雪堆里或冰块层下来降低患者的新陈代谢。然而在那时,块层下来降低患者的新陈代谢。然而在那时,医学家还不知道降低机体代谢时最需要降温医学家还不知道降低机体代谢时最需要降温的器官是的器官是大脑大脑。揭密人类急救复苏历史n n18121812赶马法赶马法n n在在18121812年,救生员年,救生员们都配备一匹拴在们都配备一
5、匹拴在救护站门口的马,救护站门口的马,当溺水者被从水中当溺水者被从水中救出抢救时,救生救出抢救时,救生员会把溺水者抬到员会把溺水者抬到马背上,赶马来回马背上,赶马来回上下海滩几次,由上下海滩几次,由于患者身体被绑在于患者身体被绑在马背上,这样可以马背上,这样可以使患者的胸腔不断使患者的胸腔不断的加压、减压。这的加压、减压。这个方法由于清洁海个方法由于清洁海滩倡导者的反对,滩倡导者的反对,在在18151815年被美国禁年被美国禁用。用。揭密人类急救复苏历史n n19501950年口对口复苏法年口对口复苏法n n在二战时期,口对口人工呼吸被美国总后勤在二战时期,口对口人工呼吸被美国总后勤部所提倡。
6、在部所提倡。在19501950年,像美国红十字会这样年,像美国红十字会这样的组织为了让民众学习这项技术,积极开展的组织为了让民众学习这项技术,积极开展了教育运动。在了教育运动。在2020世纪六十年代,这种培训世纪六十年代,这种培训逐渐扩展到救生员队伍,他们被训练用救生逐渐扩展到救生员队伍,他们被训练用救生圈、浆、救生船打捞水上漂浮的人和可以在圈、浆、救生船打捞水上漂浮的人和可以在水下完成人工呼吸。水下完成人工呼吸。揭密人类急救复苏历史n n19601960年心脏按压年心脏按压 n n 复苏术复苏术最重要的最重要的是胸外心脏按压是胸外心脏按压,这是由这是由科温郝温科温郝温医生在医生在196019
7、60年提年提出的。这项技术出的。这项技术最关键的一点是最关键的一点是微循环,使氧气微循环,使氧气输送给大脑。基输送给大脑。基于这项技术,国于这项技术,国家性或世界性的家性或世界性的心肺复苏指导原心肺复苏指导原则孕育而生。则孕育而生。揭密人类急救复苏历史n n19731973年心肺复苏术应用的普及年心肺复苏术应用的普及n n在越战时期,心肺复苏术第一次被介绍给美在越战时期,心肺复苏术第一次被介绍给美国部队的士兵,接着在国部队的士兵,接着在19731973年,美国红十字年,美国红十字协会和协会和美国心脏学会美国心脏学会展开大规模的心肺复苏展开大规模的心肺复苏术的大众教育。术的大众教育。揭密人类急救
8、复苏历史n n1979年,急诊医学被国际上公认为独立的学科,至今已经有30年了。急诊医学的范畴内涵n n初步急救n n灾害救治n n危重症救治n n心肺脑复苏n n急性中毒n n创伤救治急诊医学 OR 急救医学 急诊医学:侧重对危急重症的探讨研究和救治措施 急救医学:侧重急救反应能力,包括急救人员,车辆,通讯(120?)急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系(EMSS)我国急诊医疗服务体系 院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊危重病监护危重病监护三位一体的三位一体的三位一体的三位一体的急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式医 院 急 诊(hospital emergencyhosp
9、ital emergency)处于医院医疗的第一线,承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现(FACE)思考n n你认为,一个完善的医院急诊部门,包括哪些部门?n n急诊诊间 内、外、妇、儿、口、五、皮、神等n n急诊病房 观察、抢救、CCUn n急诊辅助 接诊台、化验、放射、超声、财务等患者病情轻重缓急分5类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010
10、分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救,心肺复苏刻不容缓地立即抢救,心肺复苏刻不容缓地立即抢救,心肺复苏刻不容缓地立即抢救,心肺
11、复苏生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者危 重 病 监 护 危重病监护(critical care unit)在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能,即抢救床单位有完备监护设备,能进行生命及器官功能有效支持CCU患者特点心肺复苏后生命指征不稳定,需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈,无需住院治疗其他专科难以(不愿收?无经济利益?涉及纠纷?)急诊危重症急诊危重症患者特点患者特点我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊医院分别成立急诊科多采取分诊和专科多采取分诊
12、和专科支援方式解决临科支援方式解决临床急诊的医疗问题床急诊的医疗问题急诊学科概念逐渐形成,急诊学科概念逐渐形成,自主型急诊发展模式形成自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外解决大多数的急诊内、外科问题;对急诊危重症、科问题;对急诊危重症、创伤的初期评估和处理,创伤的初期评估和处理,行危重症监护和器官功能行危重症监护和器官功能支持支持急诊医学专业逐步形成,急诊医学专业逐步形成,急诊医学教育列入本科教急诊医学教育列入本科教学课程,急诊专科医师培学课程,急诊专科医师培训基地成立,由专科基地训基地成立,由专科基地培养急诊医师纳入考核及培养急诊医师纳入考核及准入制度,急诊人员的专准入制度,急诊人员
13、的专科化,解决临床急诊问题科化,解决临床急诊问题 第一阶段第一阶段 第三阶段第三阶段 第二阶段第二阶段 急诊医学在中国急诊医学在中国 2024/5/6 周一26一、我国急诊医学现状 急诊医学(急诊医学(Emergency MedicineEmergency Medicine)是医学领域中)是医学领域中一门新兴的学科。一门新兴的学科。国际上正式承认是一门独立学科迄今仅国际上正式承认是一门独立学科迄今仅3030年,年,是一门发展中学科。是一门发展中学科。急诊工作是在单位时间不停顿地在进行着。急诊工作是在单位时间不停顿地在进行着。急诊工作质量水平、时间和速度直接关系到病急诊工作质量水平、时间和速度直
14、接关系到病人安危和预后。人安危和预后。急诊工作状况,标志着一个国家、一个地区、急诊工作状况,标志着一个国家、一个地区、一个医疗单位医疗水平。一个医疗单位医疗水平。2024/5/6 周一27 问题是:工作?专业?一份不得不有人干的工作?一份不得不有人干的工作?各科年轻医师在这里锻炼各科年轻医师在这里锻炼需要一批雷锋,不为名、不为利(例)需要一批雷锋,不为名、不为利(例)工作职责:找人、求人(会诊制度)工作职责:找人、求人(会诊制度)n n一个专业性不强的专业?一个专业性不强的专业?l l卫生部说它是专业卫生部说它是专业l l院长想不出它为什么是院长想不出它为什么是n n全科医师?全科医师?n n
15、一门与内外妇并列的临床专业?一门与内外妇并列的临床专业?2024/5/6 周一28 近年急诊需求增加 为什么?n n富起来了富起来了l l小康:贫困人口从小康:贫困人口从7676年年90%90%到到20102010年年3%3%l l对生活质量要求高了,有病不抗着了对生活质量要求高了,有病不抗着了l l寿命长了,带病生存多了寿命长了,带病生存多了l l交通便了,原来到不了的到了交通便了,原来到不了的到了n n就医观念变了就医观念变了l l老年人:多种病、急发、加重、晚期老年人:多种病、急发、加重、晚期l l中年人:快节奏工作,不急不来中年人:快节奏工作,不急不来l l小儿:都是宝贝,有点事就是急
16、的小儿:都是宝贝,有点事就是急的n n医保政策引导医保政策引导l l自费病人不急不看,农村自费病人不急不看,农村87%87%自费自费l l低水平医保,城低水平医保,城32.14%/32.14%/农农63.13%(63.13%(北青北青报报12.28)12.28)l l急诊可报销急诊可报销n n二院急诊:二院急诊:20142014比比19981998急诊量增急诊量增365%365%2024/5/6 周一29 社会需要急诊医学n n老龄化与带病生存的中国社会人群老龄化与带病生存的中国社会人群老龄化与带病生存的中国社会人群老龄化与带病生存的中国社会人群n n前十位死因与医院急诊前十位死因与医院急诊前
17、十位死因与医院急诊前十位死因与医院急诊l l心脑血管病心脑血管病心脑血管病心脑血管病31.7%31.7%31.7%31.7%肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 19.8%19.8%19.8%19.8%l lCOPDCOPDCOPDCOPD呼衰呼衰呼衰呼衰 14.9%14.9%14.9%14.9%意外伤害意外伤害意外伤害意外伤害 7.1%7.1%7.1%7.1%l l自杀自杀自杀自杀 4.4%4.4%4.4%4.4%肺炎肺炎肺炎肺炎 3.5%3.5%3.5%3.5%l lTB 2.8%TB 2.8%TB 2.8%TB 2.8%其他感染其他感染其他感染其他感染 2.5%2.5%2.5%2.5%l l肝硬化肝硬化肝硬
18、化肝硬化 2%2%2%2%围产期围产期围产期围产期 2%2%2%2%n n早期、有力的干预可能提高救治成功率早期、有力的干预可能提高救治成功率早期、有力的干预可能提高救治成功率早期、有力的干预可能提高救治成功率n n专业干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率2024/5/6 周一30急诊对医院重要性增加n n住院病人重要来源,而且会越来越重住院病人重要来源,而且会越来越重要要n n成本低,效益大户成本低,效益大户n n社会看医院的主要窗口之一社会看医院的主要窗口之一l l社会要求高社会要求高/纠纷纠纷高发高发n n医院医疗质量是一根
19、环环相扣的链医院医疗质量是一根环环相扣的链l l各专业和科室都只是一环,急诊也是各专业和科室都只是一环,急诊也是l l链的强度取决于其中最薄弱的一环(短链的强度取决于其中最薄弱的一环(短板效应)板效应)l l只把急诊作为年轻医师训练基地是不够只把急诊作为年轻医师训练基地是不够的,要长远发展,需要一个团队的,要长远发展,需要一个团队2024/5/6 周一31二、我国急诊医学的发展史 我国急诊医学起步较晚我国急诊医学起步较晚,1980,1980年年1010月月3030日,卫生部专门发了(日,卫生部专门发了(8080)卫医)卫医字第字第3434号文件号文件“关于加强城市急救工关于加强城市急救工作的意
20、见作的意见”。这也是官方首次以红头。这也是官方首次以红头文件的方式把急诊急救工作提到议事文件的方式把急诊急救工作提到议事日程上来。日程上来。2024/5/6 周一32 1986年12月1日中华医学会常委会正式批准成立中华医学会急诊医学学会,并于1987年5月在杭州举行了成立大会。从此,我国急诊医学开始正式作为一门新的独立学科向专业化发展。亦每两年举行一次全国急诊医学学术会议。发展史发展史发展史发展史2024/5/6 周一33 19901990年起,学会创刊年起,学会创刊急诊医学急诊医学杂志,杂志,19941994年起批准国内外合并发行。年起批准国内外合并发行。19971997年年3 3月中华医
21、学会对下属专科学会进行月中华医学会对下属专科学会进行更名,将中华急诊医学学会更名为中华医学会急更名,将中华急诊医学学会更名为中华医学会急诊医学分会。但由于习惯的原因仍适用中华医学诊医学分会。但由于习惯的原因仍适用中华医学会急诊医学学会(会急诊医学学会(Chinese Association of Chinese Association of Emergency Medicine.CAEMEmergency Medicine.CAEM)的名称。)的名称。发展史发展史发展史发展史急诊医学特点急诊医学临床思维有病有病什么脏器什么脏器什么病什么病严重度严重度危重期危重期生命威胁生命威胁处方处方传统专科
22、传统专科急诊科急诊科先瞄准先瞄准后开火后开火Aimingbeforefiring先开火先开火后瞄准后瞄准Firingbeforeaiming先开枪后瞄准?n n与先瞄准后开枪相辅相成n n临床医学-不确定性,尤其病情紧急危重时需要先瞄准后开枪,也需要先开枪后瞄准急诊思维n n传统专科l l病人是否有器质性疾病病人是否有器质性疾病l l尤其是本专业系统范围内器质性疾病尤其是本专业系统范围内器质性疾病l l强调诊断:精确定位定性,所有可能手段,常需强调诊断:精确定位定性,所有可能手段,常需时间时间l l治疗:强调针对病因治疗:强调针对病因n n急诊专科l l病人是否存在危及生命的紧急情况病人是否存
23、在危及生命的紧急情况l l大致诊断大致诊断n n利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法l l症状、病史、体征、快速检验、快速影象症状、病史、体征、快速检验、快速影象n n判断判断(1 1)什么最可能(最致命的、最痛苦)、严重度)什么最可能(最致命的、最痛苦)、严重度 (2 2)干预的必要性和最佳方法)干预的必要性和最佳方法l l加重因素加重因素-诱因诱因急诊医学的诊疗措施针对最严重的生理紊乱针对最严重的生理紊乱在临床医学所有手段中选择在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施的诊断治疗措施急诊管理特点n n病人特点病
24、人特点l l病人自主决定与选择是否看急诊病人自主决定与选择是否看急诊l l病谱广、病情轻重程度差别大病谱广、病情轻重程度差别大l l2424小时服务、全年无休小时服务、全年无休l l纠纷风险大纠纷风险大n n急诊任务特点急诊任务特点l l救命救急救命救急/评估分流评估分流n n工作人员特点工作人员特点l l年轻医师、老护士年轻医师、老护士l l急诊专科医师与轮转医师结合(教急诊专科医师与轮转医师结合(教学医院)学医院)n n边缘学科,协调共事边缘学科,协调共事急诊实例1 1:73 M73 Mn n剧烈胸骨后痛,伴出汗、呼吸困难剧烈胸骨后痛,伴出汗、呼吸困难剧烈胸骨后痛,伴出汗、呼吸困难剧烈胸骨
25、后痛,伴出汗、呼吸困难6 6 6 6小时到小时到小时到小时到急诊急诊急诊急诊n nER:ER:ER:ER:BP 250/134BP 250/134BP 250/134BP 250/134,HR 104 HR 104 HR 104 HR 104 规则,规则,规则,规则,RR 36RR 36RR 36RR 36,T 37.6T 37.6T 37.6T 37.6l l肺:双肺底罗音,广泛呼气性哮鸣音肺:双肺底罗音,广泛呼气性哮鸣音肺:双肺底罗音,广泛呼气性哮鸣音肺:双肺底罗音,广泛呼气性哮鸣音l l肢体:脉搏好、无浮肿肢体:脉搏好、无浮肿肢体:脉搏好、无浮肿肢体:脉搏好、无浮肿l l心:无杂音、颈心
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急诊 医学
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。