原发性高血压高血压病课件.ppt
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1、原原发性高血性高血压(高血(高血压病)病)湖州市第一人民医院心血管疾病湖州市第一人民医院心血管疾病诊疗中心中心张 诗 吟吟 1.定定义义及特点及特点l体体循循环动脉脉压(收收缩压或或/和和舒舒张压)升高升高为主要表主要表现的心血管的心血管综合征。合征。l常常伴伴有有心心、脑、肾等等重重要要器器官官功功能能改改变,为心血管病主要死亡原因之一心血管病主要死亡原因之一2.l诊断标准:(表1)根据1999年WHO/ISH,统一标准:l收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHgl10mmHg=1.33kpa10mmHg=1.33kpa3.表表1 1 血血压水平的定水平的定义和分和分类(WHO/ISH
2、WHO/ISH)类类别别收收缩压缩压(mmHg)舒舒张压张压(mmHg)正常血正常血压正常高正常高值高血高血压1 1级高血高血压(“轻度度”)2 2级高血高血压(“中度中度”)3 3级高血高血压(“重度重度”)单纯收收缩期高血期高血压120和和130139和(或)和(或)140和(或)和(或)140159和(或)和(或)160179和(或)和(或)180和(或)和(或)140和和808089909099100109110904.流行病学流行病学l是最常见的心血管疾病发病率:患病率高,逐年增加。国内:79年7.7%91年11.88%02年18.8%(1.6亿)是多种心血管疾病的重要危险因素l多种
3、有关发病因素:性别、年龄(老年青年)、地区(北方南方)、职业、膳食(食盐摄入较多)、遗传、肥胖、吸烟、精神心理因素等。5.高血高血压压就在你我身就在你我身边边l我国高血压病患者数量已达1.6亿,每年增加300多万人l在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 0200040006000800010000120001959年2002年发发病率病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人140006.我国高血我国高血压的控制率的控制率8.1 8.1 28.2 28.2 44.7 44.7 约约1.31.3亿27.2 27.2 2000200020012001年年亚洲国洲国际心血管病合作研心血管病合
4、作研究中全国究中全国35357474岁人口的大人口的大样调查2.9 2.9 12.2 12.2 26.6 26.6 约约94009400万万11.26 11.26 19911991年再次全国抽年再次全国抽样调查(15(15岁以上以上)控制率控制率服服药药率率知知晓晓率率全国患者全国患者患病率患病率我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨7.患病率高(18.8%)死亡率高致残率高三三高高国人国人对对高血高血压压病的病的认认知状况知状况-三高三低三高三低知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三低低8.高血高血压病的病因分病的病因分类 高血高血压压原因尚不完全清原因尚不完全
5、清楚的血楚的血压压升高升高高血高血压压病病(95%)(95%)继发继发性高血性高血压压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血的血压压升高升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏肾脏疾病疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病9.病病 因因遗传遗传吸烟吸烟酗酒酗酒肥胖肥胖精神精神紧张紧张过过度度摄盐摄盐胰胰岛岛素抵抗素抵抗血管血管紧张素素IIII异常增多异常增多高血高血压高血高血压压的病因目前的病因目前尚未确定,但公尚未确定,但公认认血管血管紧张紧张素素IIII异常异常增多会直接增多会直接导致高致高血血压10.发发病机制病机制(一)(一)机制:多种机制:多种
6、血血压的的调节 平均动脉压=心排血量 总外周阻力 1.交交感感神神经系系统活活性性亢亢进:过度紧张、精神刺激肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5羟色胺、血管加压素、脑钠肽交感 儿茶酚胺 血压。11.发发病机制(二)病机制(二)2.肾性性水水钠储留留:多种因素引起,交感、肾小球微小结构病变、肾脏利钠功能异常(排钠 储钠)3.肾素素-血管血管紧张素系素系统(RASRAS)肾素 ACE AgN AgI AgII(血管收缩,心肌 收缩力,水盐代谢,神经作用)12.4.细胞胞膜膜离离子子转运运异异常常:钠、钙泵活性降低,钠钾离子转运缺陷;血管收缩反应,平滑肌细胞增生肥大,血管阻力5.胰胰岛素抵抗(素抵抗(
7、IR)IR):高胰岛素血症。6.6.血管内皮功能异常血管内皮功能异常:内皮产生舒张因子减少(前列环素2、内皮依赖舒张因子)及收缩因子增加(内皮素、血管收缩因子、血管紧张素II)。血压高时血管对这些物质的反应发生改变。发发病机制病机制(三)三)13.病病 理理l心:心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化,心力衰竭。l脑:脑小动脉硬化,使动脉痉挛、栓塞、破裂,产生脑梗塞、出血、水肿。l肾:肾小动脉硬化,肾纤维化萎缩,使肾功能衰竭。l视网膜小动脉:痉挛、硬化、渗出、出血。14.高血高血压压的危害的危害高血高血压压心心脏脏受受损损脑脑血管受血管受损损肾脏肾脏受受损损眼睛受眼睛受损损15.高血高血压压与与心肌肥厚
8、心肌肥厚 心心脏负脏负担加重担加重血管血管紧张紧张素素IIII心肌心肌细胞增生胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加增加心肌肥厚心肌肥厚16.高血压导致的心肌肥厚17.高血高血压压与与心力衰竭心力衰竭l由于要由于要长长期期泵泵出高于正出高于正常的血常的血压压,心,心脏脏会感到会感到非常疲非常疲劳劳;久而久之,就会久而久之,就会发发生心生心脏脏衰竭,衰竭,这这可以可以导导致患者死亡致患者死亡 18.高血高血压压病与病与脑脑卒中卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑脑梗塞梗塞血管硬化血管硬化变变脆出血脆出血脑脑出血出血高高血血压压19.颅 内 出 血20.高血高血压压与与肾脏肾脏的的损伤损伤血管血管紧紧张张素素
9、IIII高血高血压压肾肾内内压压力力血管硬血管硬化受化受损损肾肾功能衰竭功能衰竭异常异常重构!重构!21.高血压肾脏,表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏22.颈 动 脉 阻 塞23.临临床表床表现现一、症状:起病缓慢,早期多无症状,血压波动,仅血压。部分病人出现神经症样群症状,如头晕、头痛、疲劳、颈项板紧、心悸、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。二、体征:A2亢进,主动脉瓣区可有收缩期(早期),LV肥厚征象。血压波动规律。24.三、三、恶性高血性高血压(急(急进型高血型高血压)15%15%l临床征象:1.发病急,多见中、青年;2.DBP130mmHg;3.头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳
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