江城医院制度培训1.ppt
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1、杭州江城骨科医院医疗制度培训江城骨科医院江城骨科医院 医务科医务科制度建设的重要性制度建设的重要性n什么是制度?制度就是规程,是一个社会组织或什么是制度?制度就是规程,是一个社会组织或团体中要求其成员共同遵守并按一定程序办事的团体中要求其成员共同遵守并按一定程序办事的规程,它是一种行为规范,是用来规范和约束人规程,它是一种行为规范,是用来规范和约束人们思想行为的规范和标准,是人们共同遵守的规们思想行为的规范和标准,是人们共同遵守的规章、条例、规则、办法等的总称。章、条例、规则、办法等的总称。规章制度的特点规章制度的特点 n n1 1指导性和约束性。制度对相关人员做些什么工指导性和约束性。制度对
2、相关人员做些什么工指导性和约束性。制度对相关人员做些什么工指导性和约束性。制度对相关人员做些什么工作、如何开展工作都有一定的提示和指导,同时作、如何开展工作都有一定的提示和指导,同时作、如何开展工作都有一定的提示和指导,同时作、如何开展工作都有一定的提示和指导,同时也明确相关人员不得做些什么,以及违背了会受也明确相关人员不得做些什么,以及违背了会受也明确相关人员不得做些什么,以及违背了会受也明确相关人员不得做些什么,以及违背了会受到什么样的惩罚。到什么样的惩罚。到什么样的惩罚。到什么样的惩罚。n n2 2鞭策性和激励性。制度有时就张贴或悬挂在工鞭策性和激励性。制度有时就张贴或悬挂在工鞭策性和激
3、励性。制度有时就张贴或悬挂在工鞭策性和激励性。制度有时就张贴或悬挂在工作现场,随时鞭策和激励着人员遵守纪律、努力作现场,随时鞭策和激励着人员遵守纪律、努力作现场,随时鞭策和激励着人员遵守纪律、努力作现场,随时鞭策和激励着人员遵守纪律、努力学习、勤奋工作学习、勤奋工作学习、勤奋工作学习、勤奋工作 。n n3 3规范性和程序性。制度对实现工作程序的规范规范性和程序性。制度对实现工作程序的规范规范性和程序性。制度对实现工作程序的规范规范性和程序性。制度对实现工作程序的规范化,制度本身要有程序性,为人们的工作和活动化,制度本身要有程序性,为人们的工作和活动化,制度本身要有程序性,为人们的工作和活动化,
4、制度本身要有程序性,为人们的工作和活动提供可供遵循的依据。提供可供遵循的依据。提供可供遵循的依据。提供可供遵循的依据。医疗核心制度医疗核心制度n n 首诊负责制、三级医生查房制、疑难首诊负责制、三级医生查房制、疑难病人会诊讨论制、医生交接班制、查病人会诊讨论制、医生交接班制、查对制度、会诊制度、术前病例讨论制对制度、会诊制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救工作制度、查对制度、病历书写制救工作制度、查对制度、病历书写制度、医师值班交接班制度、手术分级度、医师值班交接班制度、手术分级管理制度管理制度 首诊负责制首诊负责制n n病人首先就诊的科室为首
5、诊科室,接诊医病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须及时对病人进行必要的师为首诊医师,须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理,并认真书写检查、作出初步诊断与处理,并认真书写病历。病历。n n若属危重抢救病人,首诊医师必须及时抢若属危重抢救病人,首诊医师必须及时抢救病人,同时向上级医师汇报。坚决杜绝救病人,同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。科室间、医师间推诿病人。首诊负责制首诊负责制n n被邀会诊的科室医师须按时会诊,执行医被邀会诊的科室医师须按时会诊,执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。师书面交待。n
6、 n首诊医师抢救急、危、重症病人,在病人首诊医师抢救急、危、重症病人,在病人稳定之前不得转院,因医院病床、设备和稳定之前不得转院,因医院病床、设备和技术条件所限,须由二线医师亲自察看病技术条件所限,须由二线医师亲自察看病情,决定是否可以转院,对需要转院而病情,决定是否可以转院,对需要转院而病情允许转院的病人,须由责任医师先与接情允许转院的病人,须由责任医师先与接收医院联系,对病情记录、途中注意事项、收医院联系,对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。护送等均须作好交代和妥善安排。查房制度查房制度n n科主任、主任医师或主治医师查房,应有科主任、主任医师或主治医师查房,应有住院医
7、师、护士长和有关人员参加。科主住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周任、主任医师查房每周次,主治医次,主治医师查房每日一次,查房一般在上午进行。师查房每日一次,查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。住院医师对所管病员每日至少查房二次。n n对危重病员,住院医师应随时观察病情变对危重病员,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、科化并及时处理,必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。主任、主任医师检查病员。查房的内容查房的内容n n科主任、主任医师查房,要解决疑难科主任、主任医师查房,要解决疑难病例;审查对新入院、重危病员的诊病例;审查
8、对新入院、重危病员的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。见;进行必要的教学工作。查房的内容n n主治医生查房,要求对所管病人分组进行主治医生查房,要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听病员讨论;听取医师和护士的反映;倾听病员的陈述;检查病历并纠正其中错误的记
9、录;的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。定出、转院问题。查房的内容查房的内容n n住院医师查房,要求先重点巡视重危、疑住院医师查房,要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员,同难、待诊断、新入院、手术后的病员,同时巡视一般病员;检查化验报告单,分析时巡视一般病员;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;给予必要的临时检查当天医嘱执行情况;给予必要的
10、临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病员饮食情况;主动征求病员对医疗、护理、员饮食情况;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。生活等方面的意见。医师交接班制度医师交接班制度n n值班医师必须坚守岗位履行职责,保证诊值班医师必须坚守岗位履行职责,保证诊疗工作不间断地进行。疗工作不间断地进行。n n每日下班前,值班医师接受各级医师交班每日下班前,值班医师接受各级医师交班的医疗工作,交接班时应巡视病室,了解的医疗工作,交接班时应巡视病室,了解危重病员情况,做好床头交接班。危重病员情况,做好床头交接班。n n各科室医师在下班前应将危重病员的病情各科室医师在下
11、班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并作好交班工作。和处理事项记入交班簿并作好交班工作。值班医生对危重病员所采取的检查、治疗值班医生对危重病员所采取的检查、治疗措施,应做好病程记录并扼要记入交班簿。措施,应做好病程记录并扼要记入交班簿。医师交接班制度医师交接班制度n n值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理,对急诊入院患者及时进行变化时的临时处理,对急诊入院患者及时进行检查,填写病历并给予必要的医疗处置。检查,填写病历并给予必要的医疗处置。n n值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。理
12、。n n值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自离值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自离开。开。n n每日晨,值班医师应将病员情况重点向主治医每日晨,值班医师应将病员情况重点向主治医师或主任医师报告,危重病员必须在床头交接师或主任医师报告,危重病员必须在床头交接班。班。门诊工作制度门诊工作制度n n参加门诊工作医生必须认真落实首诊、首参加门诊工作医生必须认真落实首诊、首问、首科负责制。问、首科负责制。n n认真接待每一位患者,详细书写门诊病历,认真接待每一位患者,详细书写门诊病历,合理检查、合理用药、合理治疗。合理检查、合理用药、合理治疗。n n对疑难病症二次仍不能确诊者,应及时请对疑难病症二
13、次仍不能确诊者,应及时请上级医师诊视。上级医师诊视。n n门诊检查科室所做各种检查结果,必须做门诊检查科室所做各种检查结果,必须做到准确、及时。到准确、及时。n n认真执行院、科规章制度,严守工作岗位。认真执行院、科规章制度,严守工作岗位。门诊病历书写常见问题门诊病历书写常见问题n n一般项目填写不全;一般项目填写不全;一般项目填写不全;一般项目填写不全;n n用主诉代诊断;用主诉代诊断;用主诉代诊断;用主诉代诊断;n n病史记录不全;病史记录不全;病史记录不全;病史记录不全;n n缺现病史;缺现病史;缺现病史;缺现病史;n n体检不完整;体检不完整;体检不完整;体检不完整;n n药品书写不规
14、范;药品书写不规范;药品书写不规范;药品书写不规范;n n辅助检查开具不合理或不完整;辅助检查开具不合理或不完整;辅助检查开具不合理或不完整;辅助检查开具不合理或不完整;n n医生签名不易辨认医生签名不易辨认医生签名不易辨认医生签名不易辨认;n n病历书写有涂改。病历书写有涂改。病历书写有涂改。病历书写有涂改。门诊申请单填写常规门诊申请单填写常规n n各种申请单及特殊记录单,均应依照表格各种申请单及特殊记录单,均应依照表格规定项目,由医师逐项填写,签署全名,规定项目,由医师逐项填写,签署全名,方为有效。方为有效。n n申请申请X线检查、治疗及其他检查等,应将病线检查、治疗及其他检查等,应将病史
15、、体检结果及检验数据扼要记录,注明史、体检结果及检验数据扼要记录,注明诊断并提出诊疗目的与要求。诊断并提出诊疗目的与要求。n n须立即报告结果者,可在申请单右上角加须立即报告结果者,可在申请单右上角加注注“急急”字。字。门诊手术常规(一)门诊手术常规(一)n n一般小手术,如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、一般小手术,如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、一般小手术,如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、一般小手术,如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术。包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术。包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术。包皮环切术、轻症外伤等均可在门诊手术。n n门诊
16、手术须经医师诊察后决定,术前应向患者说门诊手术须经医师诊察后决定,术前应向患者说门诊手术须经医师诊察后决定,术前应向患者说门诊手术须经医师诊察后决定,术前应向患者说明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。急症手术随到随做。急症手术随到随做。急症手术随到随做。急症手术随到随做。n n术前应签署知情同意书,并检查手术部位,严格术前应签署知情同意书,并检查手术部位,严格术前应签署知情同意书,并检查手术部位,严格术前应签署知情同意书,并检查手术部位,严格执行查对制度,
17、防止发生差错事故。执行查对制度,防止发生差错事故。执行查对制度,防止发生差错事故。执行查对制度,防止发生差错事故。n n手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备,均手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备,均手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备,均手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备,均按消毒、备皮常规进行。按消毒、备皮常规进行。按消毒、备皮常规进行。按消毒、备皮常规进行。门诊手术常规门诊手术常规(二二)n n参加手术人员须按手术室无菌技术常规施参加手术人员须按手术室无菌技术常规施行。手术时应细心认真,充分止血,缝合行。手术时应细心认真,充分止血,缝合前检查敷料及器械,病理标本应妥善保管、前检
18、查敷料及器械,病理标本应妥善保管、及时送检。及时送检。n n术后给患者适当护理及休息,并预约复查术后给患者适当护理及休息,并预约复查及拆线日期,视病情需要亦可留观察室观及拆线日期,视病情需要亦可留观察室观察。手术经过由医师详细记录于病历内。察。手术经过由医师详细记录于病历内。急救与抢救工作制度急救与抢救工作制度(一)(一)n n必须必须24小时开诊,随时应诊,小时开诊,随时应诊,24小时值班,小时值班,随时观察和掌握病情变化,做好各项记录随时观察和掌握病情变化,做好各项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人,或者延误病人救治。收急、重、危
19、症病人,或者延误病人救治。n n及时向家属交待病人的病情变化及抢救情及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况,对一时诊断不清的危重病人,应立即况,对一时诊断不清的危重病人,应立即组织医务人员进行会诊。组织医务人员进行会诊。急救与抢救工作制度(二)急救与抢救工作制度(二)n n经抢救病情稳定后速转上级医院治疗,不得延误经抢救病情稳定后速转上级医院治疗,不得延误经抢救病情稳定后速转上级医院治疗,不得延误经抢救病情稳定后速转上级医院治疗,不得延误时间,转院时要有时间,转院时要有时间,转院时要有时间,转院时要有1 1名医生带上抢救药品及器械,名医生带上抢救药品及器械,名医生带上抢救药品及器械,名医生带上
20、抢救药品及器械,以防在路途发生事故。以防在路途发生事故。以防在路途发生事故。以防在路途发生事故。n n药械准备。平时要准备完善各类抢救药品、器材药械准备。平时要准备完善各类抢救药品、器材药械准备。平时要准备完善各类抢救药品、器材药械准备。平时要准备完善各类抢救药品、器材等,由专人管理,放置固定位置,经常检查,及等,由专人管理,放置固定位置,经常检查,及等,由专人管理,放置固定位置,经常检查,及等,由专人管理,放置固定位置,经常检查,及时补充更新、修理和消毒,保证抢救需要。时补充更新、修理和消毒,保证抢救需要。时补充更新、修理和消毒,保证抢救需要。时补充更新、修理和消毒,保证抢救需要。n n如遇
21、重大抢救病人,需立即报告院长,立即组织如遇重大抢救病人,需立即报告院长,立即组织如遇重大抢救病人,需立即报告院长,立即组织如遇重大抢救病人,需立即报告院长,立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人,在积极人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人,在积极人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人,在积极人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人,在积极救治的同时,要积极向有关部门报告。救治的同时,要积极向有关部门报告。救治的同时,要积极向有关部门报告。救治的同时,要积极向有关部门报告。收住院及住院证的填写收住院及住院证的填写n n诊断明确须住院治疗的急、危、重患者,必须及时诊断明确须住院治疗的急、危、重患者,必须及
22、时诊断明确须住院治疗的急、危、重患者,必须及时诊断明确须住院治疗的急、危、重患者,必须及时收入院,如因本院条件所限,确需转院者,按转院收入院,如因本院条件所限,确需转院者,按转院收入院,如因本院条件所限,确需转院者,按转院收入院,如因本院条件所限,确需转院者,按转院制度执行。制度执行。制度执行。制度执行。n n门诊医师决定患者需住院后,填发住院证。内容包门诊医师决定患者需住院后,填发住院证。内容包门诊医师决定患者需住院后,填发住院证。内容包门诊医师决定患者需住院后,填发住院证。内容包括:括:括:括:n n患者姓名、性别、年龄、职业、工作单位及家庭患者姓名、性别、年龄、职业、工作单位及家庭患者姓
23、名、性别、年龄、职业、工作单位及家庭患者姓名、性别、年龄、职业、工作单位及家庭地址;地址;地址;地址;n n诊断,包括重要诊断及较重大的次要诊断或并发诊断,包括重要诊断及较重大的次要诊断或并发诊断,包括重要诊断及较重大的次要诊断或并发诊断,包括重要诊断及较重大的次要诊断或并发症;症;症;症;n n附注,包括重危患者入院或去病室时需用担架车附注,包括重危患者入院或去病室时需用担架车附注,包括重危患者入院或去病室时需用担架车附注,包括重危患者入院或去病室时需用担架车送者及入院后必须立即进行的处理医嘱,以及其它送者及入院后必须立即进行的处理医嘱,以及其它送者及入院后必须立即进行的处理医嘱,以及其它送
24、者及入院后必须立即进行的处理医嘱,以及其它必要注意事项。必要注意事项。必要注意事项。必要注意事项。医嘱制度(一)医嘱制度(一)n n下达与执行医嘱的人员,必须是本院具备注册下达与执行医嘱的人员,必须是本院具备注册下达与执行医嘱的人员,必须是本院具备注册下达与执行医嘱的人员,必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员,其它人员不执业医师与注册护士资格的人员,其它人员不执业医师与注册护士资格的人员,其它人员不执业医师与注册护士资格的人员,其它人员不得下达与执行医嘱。得下达与执行医嘱。得下达与执行医嘱。得下达与执行医嘱。n n医嘱一般在上班后二小时内开出,要求层次分医嘱一般在上班后二小时内开出,
25、要求层次分医嘱一般在上班后二小时内开出,要求层次分医嘱一般在上班后二小时内开出,要求层次分明,内容清楚。转抄和整理必须准确,不得涂明,内容清楚。转抄和整理必须准确,不得涂明,内容清楚。转抄和整理必须准确,不得涂明,内容清楚。转抄和整理必须准确,不得涂改。如须更改或撤销时,应用红笔填改。如须更改或撤销时,应用红笔填改。如须更改或撤销时,应用红笔填改。如须更改或撤销时,应用红笔填“取消取消取消取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签嘱
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